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心血管系统,2007年研究生考试诊断学考试大纲,胸痛的原因,1以下引起胸痛的原因中，哪些是胸壁疾病？A带状疱疹B肋间神经炎C肋骨骨折D非化脓性肋软骨炎E胸膜肿瘤,答案ABCD。很明显胸膜肿瘤不是胸壁的疾病。胸痛的原因很多:,胸痛的机制,2那项不是胸部的感觉神经纤维A.膈神经的感觉纤维B.肋间神经感觉纤维C.主动脉的交感神经纤维D.支配气管与支气管的迷走神经纤维E.支配心脏的迷走神经纤维,答案E。ABCD都是胸部的感觉神经纤维。缺氧、炎症、肌张力改变、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子都可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。,放射痛,非胸部内脏疾病也引起胸痛，称放射痛。如心绞痛，由于病变心脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，使来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起出现心前区、胸骨后疼痛外尚可放射至左肩等部位。,青壮年胸痛多考虑为下列哪些疾病？A结核性胸膜炎B自发性气胸性C心肌梗塞D心瓣膜病E肺癌,答案AB。青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸性和心瓣膜病40岁以上的患者首先考虑心肌梗塞和肺癌。,胸痛的年龄,胸痛的部位,胸骨的烧灼痛多为下列哪一种疾病引起？A干性胸膜炎B心绞痛C肺梗塞D肺癌E食管炎,答案E。,胸痛剧烈并有恐惧和濒死感首先应考虑下列哪一种疾病？A食管炎B心绞痛C肺梗塞D心肌梗塞E肺癌,答案D。急性心肌梗塞的疼痛剧烈并有恐惧和濒死感。食管炎为烧灼痛心绞痛呈绞窄性并有重压窒息感肺梗塞为突然剧烈刺痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀肺癌常为胸部闷痛，而Pancoast癌的疼痛呈火灼样，夜间尤甚；带状疱疹呈刀割样痛或灼痛，剧烈难忍；干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛；夹层动脉瘤为突然发生胸背部难忍撕裂样剧痛。,胸痛的性质,持续性胸痛的情况有哪些？A平滑肌痉挛B炎症C血管狭窄缺血D栓塞E急性心肌梗塞,答案BDE。各种炎症、肿瘤、栓塞或梗塞所致疼痛呈持续性，心肌梗塞的疼痛持续时间很长且不易缓解，平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛为阵发性，而心绞痛的发作时间较短暂。,影响疼痛的因素,一位60岁患者胸骨后灼痛，饱餐后出现，仰卧加重，服用抗酸剂可减轻或消失，考虑：A心肌梗塞B胸膜炎C反流性食管炎D心包炎E自发性气胸,答案C。反流性食管炎的胸骨后灼痛，饱餐后出现，仰卧或俯卧位加重，服用抗酸剂和促动力药物后可减轻或消失。胸膜炎和心包炎的胸痛则可因深呼吸与咳嗽而加剧。心绞痛的发作常常被劳累、体力活动、精神紧张所诱发，而休息、含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯，可使之缓解。,胸痛的伴随症状,胸痛伴苍白、大汗、血压下降考虑哪一种疾病？A反流性食管炎B夹层动脉瘤C大叶性肺炎D肺栓塞E渗出性胸膜炎,答案B。伴吞咽困难或咽下痛者，常提示食管疾病，如反流性食管炎；伴呼吸困难者提示大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等较大范围的病变；胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克表现时，应该多考虑心肌梗塞、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞,心脏体检,医学全在线,心前区隆起,1儿童心前区隆起常见原因有以下哪些疾病:A先天性法洛四联症B肺动脉瓣狭窄C风湿性二尖瓣狭窄D主动脉瓣狭窄E风湿性二尖瓣关闭不全,答案ABC。儿童生长发育完成前，某些先天或后天的原因导致心脏增大，特别是右心室肥厚挤压胸廓致胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋骨与肋间局部隆起。常见于先天性法洛四联症、肺动脉瓣狭窄或风湿性二尖瓣狭窄。其他胸廓畸形还有：,其他胸廓畸形,心尖搏动,有关心尖搏动，哪一项是错误的？A心尖搏动主要代表左室搏动B心脏收缩时，心尖向前冲击前胸壁相应部位C正常心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内0.52cm处D正常心尖搏动范围直径为2.02.5cmE胸壁肥厚、肺气肿可使心尖搏动看不清,答案C。正常心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内0.51cm处。其他几项都是正确的。,心尖搏动改变,以下哪些情况下可使心尖搏动明显增强:A胸壁肥厚B扩张型心肌病C高烧D严重贫血E急性心肌梗塞,答案BC。心尖搏动强度与范围的改变与胸壁厚度、心肌收缩力、心脏与前胸壁距离有关,心前区异常搏动,胸骨右缘第2肋间收缩期搏动见于以下哪一种疾病？A主动脉弓动脉瘤B右心室肥大C心功能不全D升主动脉缩窄E肺动脉扩张,答案A。胸骨右缘第2肋间(主动脉瓣区)收缩期搏动，多为主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。其他心前区异常搏动有：,触诊检查心包摩擦感，以下哪一项是正确的？A.坐位，呼气末最佳B.卧位，呼气末最佳C.坐位，吸气末最佳D.左侧卧位，呼气末最佳E.右侧卧位，呼气末最佳,答案A。心包摩擦感是由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。随渗液的增多使，心包脏层与壁层分离，摩擦感则消失。触诊检查心包摩擦感在心前区以胸骨左缘第4肋间为主，于心动周期的收缩期和舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。以收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。,心脏触诊检查,主要内容是心尖搏动、心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。与视诊同时进行，能起互补效果。确定心尖搏动的位置较视诊更为准确，触诊感知心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩的开始，有助于第一心音的确定。对心尖或心前区抬举性搏动的确定也更有价值。心尖区抬举性搏动是指心尖区徐缓、有力、较局限的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始。与此同时心尖搏动范围也增大，为左室肥厚的体征。多用小鱼际触诊以确定震颤的具体部位和时相。,在胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤见于下列哪一种疾病？A室间隔缺损B动脉导管未闭C二尖瓣狭窄D肺动脉瓣狭窄E主动脉瓣狭窄,答案E。震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感，又称猫端，与血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成湍流造成瓣膜，血管壁或心腔壁振动传至胸壁有关。临床上凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变。触诊对低频振动较敏感，听诊对高频振动较敏感。触诊有震颤者，多可听到杂音。发现震颤后应首先确定部位及来源(瓣膜、大血管或间隔缺损)，再确定时相(收缩期、舒张期或连续性)最后分析其临床意义。震颤常见于某些先心病及瓣膜狭窄，瓣膜关闭不全时少有震颤（仅在房室瓣重度关闭不全时可扪及震颤）,心脏叩诊,用叩诊法来确定心界，下列哪些是正确的？A肺遮盖心脏的部分叩诊呈绝对浊音B叩心界是叩心绝对浊音界C绝对浊音界反映心脏的实际大小D相对浊音界反映心脏的实际大小E心浊音区包括相对及绝对浊音区两部分,答案DE。心脏叩诊是指运用叩诊法来确定心界大小及其形状。心浊音区包括相对及绝对浊音区两部分。心脏左右缘被肺遮盖的部分，叩诊呈相对浊音；而不被肺遮盖的部分则叩诊呈绝对浊音。叩心界是叩心相对浊音界，反映心脏的实际大小。正常成人心相对浊音界如下：,正常成人心相对浊音界,心形,靴形心常见于以下哪一种疾病？A大量腹水B主动脉瓣狭窄C肺心病D扩张型心肌病E单纯二尖瓣狭窄,答案B。主动脉瓣狭窄使左心室增大心浊音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形。其他左心室增大的疾病如主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病亦可出现靴形心。,常见的心界异常,心脏瓣膜听诊区,主动脉瓣听诊区在以下哪一部位？A心尖搏动最强点B胸骨左缘第2肋间C胸骨右缘第2肋间D胸骨左缘第3肋间E胸骨下端左缘,答案C。心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一致。对疑有主动脉瓣关闭不全者宜取坐位且上半身前倾。主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间。听诊顺序通常从心尖区开始至肺动脉瓣区，再依次为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区。听诊内容包括心率、心律、心音和额外心音、杂音以及心包摩擦音。,听诊区,听诊-心律失常,心动过缓是指下列哪一项内容？A成年男性心率等于60次分B老年人心率等于60次分C成人心率高于60次分D婴幼儿心率超过100次分E成年女性心率低于60次分,答案E。正常成人心率范围为60100次分，女性稍快，老年人偏慢，儿童偏快，6次分为频发，0.15mV，双向P波振幅算术和0.2mV。3.P波时间正常。,左心房大,1.P波增宽时间0.11S，有双峰，峰距0.04S，称“二尖瓣型P波”。2.PtfV1超过-0.04mms。,双心房肥大,1P波增宽0.12S，其振幅0.25mV。2.V1导联P波高大双向。,（一）左室肥大,1.QRS波群电压增高：RV5、V60.25mV，RV5+SV14.0mV(男)，3.5mV(女)，R1.5mV，RAVL1.2mV，RAVF2.0mV，R+S2.5mV。2可出现额面心电轴左偏。3QRS波群时间延长为0.100.11S。4QRS波为主导联，V5,V6ST段呈下斜型压低0.05mV，T波低平，双向或倒置。QRS波群电压增高伴ST-T改变称左室肥大,右室肥大,1QRS波群电压改变Rv11.0mV，V1R/S1。Rv1+Sv51.05mV(重症1.2mV)。aVRR/S(R/Q)1,RaVR0.5mV。少数V1呈QS、qR型。2电轴右偏可达+110。3ST段及T波改变:V1、V2ST段下移，TV1倒置、双向。,三双侧心室肥厚,1近似正常2只出现一侧心室肥厚3出现两侧心室肥厚的心电图特征,出现右心室肥厚特征同时具有下列一项者可诊断双心室肥厚：1电轴左偏。2Rv5电压异常增高。3Rv5+Sv14.0mV。,出现左心室肥厚表现，同时又伴有以下一项者可诊断双心室肥厚：1显著电轴右偏。2显著的顺钟向转位。3V1导联R/S1，RaVR0.5mV，RQ4V1的室壁激动时间大于0.03S。,第六节心律失常(arrhythmia),心脏激动的起源异常,传导异常及其巧合干扰,引起频率异常或节律异常,都称为心律失常.,一心肌的电生理特性,1自律性窦房结60100次/分房室交界区4060次/分希氏束以下2540次/分2兴奋性3传导性,与心律失常有关的心肌传导功能异常：,1完全性传导阻滞2单向传导阻滞3隐匿传导4传导延迟5折返激动6递减传导7超常传导,二心律失常概述,三窦性心律及窦性心律失常,窦性心律的心电图特征1.一系列规则出现的P波（,aVF,V5,V6直立，aVR倒置)2.P-R间期0.12S。3.频率40150次/分。,窦性心动过速(sinustachycardia),1窦性P波2P-R0.12s3.P波频率成人：100150次/分，1岁140200次/分,16岁120次/分4P-R、Q-T、QRS波时间相对缩短5ST轻度下移，T波低平。,窦性心动过缓(sinusbradycardia),1窦性P波。2P波频率60次/分。,窦性心律不齐(sinusarrhythmia),窦性心律，节律不规则，同一导联窦性P-P之差0.12S。,窦性停搏sinusarrest（窦性静止）,1较正常P-P间期显著长的间期内无P波2长的P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系3长时间的停搏后，可发生逸搏心律,窦房阻滞(sinoatrialblock),度型(莫氏型)窦房阻滞窦房传导时间逐渐延长,直至出现一次脱漏,延长的每一次增加值在逐渐减少,P-P间隔逐渐缩短,出现脱漏后又突然增长.1P-P间期进行性缩短，直至出现一次长的P-P间期2长的P-P间期短基本P-P间期的2倍,度型(莫氏型)窦房阻滞在规律的窦性心律中突然出现一个漏搏间歇,着一长间歇恰等于正常窦性P-P的倍数.,病态窦房结综合征（sicksinussyndromesss）,1持续窦性心动过缓2窦性停搏和窦房阻滞3慢-快综合征4双结病变,三期前收缩（prematurebest）,定义：又称过早搏动(extrasystole),简称早搏.为异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起的提前心搏.联律间期配对间期代偿间期二联律三联律间位早搏(插入性早搏)多源多形早搏,室性期前收缩,1提早出现QRS波群，宽大畸形，时限0.12S，T波与QRS波群主波相反。2其前无相关P波。3有完全性代偿间歇。,房性期前收缩,1提早出现的异位P波，形态与窦性P波稍有差异。2P-R间期0.12S。3P波后QRS波群通常正常。4早搏后常有不完全性代偿间歇。,房早未下传差异传导,交界性期前收缩,1提前发生的QRS-T波群，P波逆向。2逆行的P波可位于QRS波群的前方（P-R间期0.20s2在心率大致相近的情况下，P-R间期较平均延长0.04s。3所的的P波均能下传,（二）度房室传导阻滞,度型（文氏型或其莫氏型）房室传导阻滞1P-R间期逐渐延长,P-R间期增量逐渐减少，直至P波后脱漏一个QRS波群,P-R间期恢复缩短,再逐渐延长,周而复始.R-R间期逐渐缩短2心室漏搏造成的长间歇短于两个最短P-P间期之和3脱漏后的第一个心动周期比脱漏前的一个心动周期长,二度型（莫氏型）房室传导阻滞1.下传心搏的P-R间期可以正常或延长，P-R间期恒定2.心室脱漏周期发生在隔一次或数次P波后房室传导比率：4:3,3：2，2：1,（三）三度房室传导阻滞,1P波与QRS波群无固定关系2心房率快于心室率（P-P间距R-R间距）3QRS波群、时间、形态与频率取决于心室异位节律点位置4心房多在窦房结控制下，但也可为房扑、房颤。,心力衰竭,1、心力衰竭的病因2、心力衰竭的诱因3、心力衰竭的病理生理4、心力衰竭的类型5、心力衰竭的心功能分级6、心力衰竭的临床表现7、心力衰竭的诊断8、心力衰竭的鉴别诊断9、心力衰竭的治疗,1,93-56通过下述哪项可估价左心室后负荷？A.心率B心排血量C外周动脉压D左心室舒张未压E肺毛细血管楔压,2,A二尖瓣狭窄伴肺动脉高压B二尖瓣关闭不全C主动脉瓣狭窄D主动脉瓣关闭不全E三尖瓣关闭不全左心室后负荷增加右心室前负荷增加,3,关于心室重构的概念，下列哪项不正确?A心肌损害，心脏负荷过重，室壁应力增加，心室反应性肥大B肥厚心肌纤维缩短能力和心室排血能力下降C肥厚心肌收缩速度下降，松弛延缓D心肌适度肥厚足以克服室壁应力时，心功能可维持正常E早期心脏肥厚对维护心功能有益,4,有关舒张性心力衰竭，下列哪项不正确?A可与收缩功能障碍同时出现B.可早于收缩功能障碍出现C可晚于收缩功能障碍出现D心搏量降低，LVEF正常E与心肌肌浆网摄取钙离子能力减低有关,27,03-49A下列哪项不引起高排血量心力衰竭?A严重贫血B甲状腺功能亢进C动静脉瘘D脚气病E二尖瓣关闭不全,9,左心衰竭最早出现的临床症状是A疲乏无力B劳力性呼吸困难C.阵发性夜间呼吸困难D夜间卧床时咳嗽E失眠、尿少、头晕,18,01-152X下列哪些检查指标显示患者左心功能不全?ALVEF35BPCWP19mmHgCCI2.46L(minm2)DCO4.6Lmin,19,A超声心动图检查BX线心脏三位相片检查C心室及冠状动脉造影检查D漂浮导管检查E心电图运动负荷试验检查97-109对诊断冠心病最有价值97-110对左心功能判断最有价值,10,夜间阵发性呼吸困难发生的机理与下列哪项关系不大?A静脉回流增加B膈肌上升C肺活量减少D迷走神经张力增高E外周小动脉扩张,11,左心功能不全的表现A.呼吸困难B咳嗽咯痰C乏力、紫绀D.肝颈静脉返流征阳性,13,下列哪项不属于左心功能不全的临床表现?A心尖部舒张期奔马律B交替脉C.呼吸困难D颈静脉怒张E端坐呼吸,14,89-6A右心功能不全所致的心源性水肿主要于A淋巴液回流受阻B血浆胶体渗透压降低C毛细管静水压增高D毛细血管通透性增加E心源性肝硬化白蛋白合成减少,15,95-56下列哪项指标不符合心功能不全表现？A肺毛细血管楔嵌压32mmHgB中心静脉压24mmHgC左心室舒张末压21mmHgD左心室射血分数40E心排指数2.0LminM2,慢性心衰治疗,一、治疗原则和目的原则：防治原发病；稳定其代偿机制；缓解心室功能异常。目的：缓解症状；提高运动耐量，改善生活质量；防止心肌损害进一步加重；降低死亡率。,20,利尿剂治疗心功能不全的作用是通过A排钠排水B提高心肌收缩力C增加心排血量D减轻水肿E降低动脉压,21,使用利尿剂治疗心力衰竭，下列哪项是错误的?A保钾利尿剂宜持续应用B轻者宜选择噻嗪类或襻利尿剂间歇应用C有肾功能不全时应选用襻利尿剂D噻嗪类利尿剂剂量与效应呈线性关系E襻利尿剂的不良反应多由利尿所致,22,血管扩张剂在心功能不全中的应用，下列哪项不正确?A先天性心脏病室间隔缺损患者宜应用B二尖瓣狭窄患者宜应用C.主动脉瓣关闭不全患者宜应用D严重冠状动脉狭窄患者应慎用E血容量不足者应禁用,33,01-48A对降低慢性心力衰竭患者总死亡率较为肯定的药物是A利尿剂类B硝酸酯类C受体兴奋剂类D钙离子拮抗剂类E血管紧张素转换酶抑制剂类,34,A硝酸酯类B钙通道拮抗剂C血管紧张素转换酶抑制剂D.受体阻滞剂E抗血小板制剂03-101B对提高急性心肌梗死患者生存率无影响的药物是03-102B对提高慢性心力衰竭患者生存率无明显作用的药物是,35,99-50下列哪类药物对逆转左室肥厚、改善舒张功能无效？A硝酸酯类B血管紧张素转换酶抑制剂类C钙拮抗剂类D受体阻滞剂类E醛固酮拮抗剂类,25,A.扩张小静脉B扩张小动脉C.二者均有D二者均无02-129硝酸异山梨醇酯的作用是02-130硫氮卓酮的作用是,28,92-6哪项最可能是洋地黄中毒的表现？A.心电图STT呈鱼钩形改变B心电图QT间期缩短C心电图出现高U波D频发房性期前收缩E频发室性期前收缩,26,03-141X下列哪些情况宜应用洋地黄治疗?A.预激综合征合并房颤B冠心病合并房颤C风心病心衰合并房颤D扩张型心肌病合并房颤,23,洋地黄治疗心力衰竭的机理，下列哪项不正确?A.抑制心肌细胞钠-钾-ATP酶B促进Na+-Ca2+交换C降低RAS的活性D.提高细胞内Ca+2水平E具有正性肌力作用及正性松弛作用,31,95-52高血钾可使下列哪项洋地黄所致的心律失常加重？A室性期前收缩、二联律B心室率快的心房纤颤C非阵发性交界性心动过速D完全性心脏传导阻滞E室性心动过速,24,洋地黄最适宜治疗下列哪项引起的急性肺水肿?A急性心肌梗塞B甲状腺功能亢进C.快速心室率的阵发性心房颤动D严重二尖瓣狭窄E梗阻型心肌病,32,A心得安B.苯妥英钠C异搏定D乙胺碘呋酮E.溴苄胺92-81洋地黄中毒所致室性心动过速首选92-82预激综合征伴快速心房颤动首选,急性左心衰竭,急性左心衰竭的病因急性左心衰竭的发病机制急性左心衰竭的临床表现急性左心衰竭的诊断急性左心衰竭的鉴别诊断急性左心衰竭的治疗,急性心力衰竭,36,97-73最常伴发急性左心功能衰竭的疾病是A肺梗塞B室间隔缺损C肺动脉瓣狭窄D急进性高血压E主动脉窦瘤破裂入右心室,37,02-1导致急性左心功能不全的原因是：A.左室舒张末压增高B.肺静脉压增高C.肺动脉压增高D.肺毛细血管楔压增高E.外周动脉压增高,38,直接作用于血管平滑肌，降低心脏前后负荷的药物是A硝普钠B.多巴胺C酚妥拉明D哌唑嗪E巯甲丙脯氨酸,心律失常,心律失常的分类心律失常发病机制期前收缩的病因、临床表现、诊断和治疗阵发性心动过速的病因、临床表现、诊断和治疗扑动的病因、临床表现、诊断和治疗颤动的病因、临床表现、诊断和治疗房室传导阻滞的病因、临床表现、诊断和治疗预激综合征的病因、临床表现、诊断和治疗诊断包括心电图诊断治疗包括电复律、射频消融及人工起搏器的临床应用,39,A窦房结B心房肌C房室结D希氏束E浦氏纤维90-83B传导速度最慢的是：90-84B传导速度最快的是,40,02-151病理性冲动传导异常包括A.房室分离B干扰脱节C左束支分支阻滞D.窦房阻滞,心律失常发生机制,心律失常的发生机制包括：冲动形成的异常冲动传导的异常形成的异常+传导的异常,一、冲动形成的异常,A.异常自律性具有正常自律性的细胞：窦房结、结间束、冠状窦口附近、房室结的远端和希氏束浦肯野系统的心肌细胞可在自主神经系统兴奋性改变或其内在病变时，均可导致不适当的冲动发放。,无自律性的心肌细胞：心房、心室肌细胞，亦可在病理状态（心肌缺血、药物、电解质紊乱、儿茶酚胺增多）下出现异常自律性。,B.触发活动triggeredactivity,条件：局部出现儿茶酚胺浓度增高、低血钾、高血钙及洋地黄中毒结果：心房、心室与希氏束-浦肯野组织在动作电位后产生除极活动，被称为后除极(aferdepolarization)。后果：若后除极的振幅增高并抵达阈值，便可引起反复激动，可导致持续性快速性心律失常。,二、冲动传导异常（折返）,心脏两个或多个部位的传导性与不应性各不相同，相互连结形成一个闭合环；,其中一条通道发生单向传导阻滞；,原先阻滞的通道再次激动，从而完成一次折返激动。,另一通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性,折返性心律失常-能诱发或终止自律性增高-不能诱发或终止触发活动-心率加速,对程序刺激或快速起搏的反应,房速分三种：自律性折返性紊乱性常可伴有房室传导阻滞，称伴有房室阻滞的阵发性房性心动过速。,房性心动过速,44,01-52A心房颤动发生后至少可使心排血量下降A35B30C25D20E15,45,93-49下列哪项表现临床听诊可有心律不整？A一度房室传导阻滞B阵发性室上性心动过速C2：1心房扑动D心室率慢的心房纤颤E完全性右束支传导阻滞,46,听诊心尖部第一心音强弱不等可见于A心房颤动B室性期前收缩三联律C一度房室传导阻滞D度一型房室传导阻滞,47,94-71关于心房纤颤的诊断，下列哪项不正确？A心音强弱不等B心律绝对不齐C容易听到第四心音D心率大于脉率E心电图P波消失，代之f波,67,01-51A下列哪项不是胺碘酮的常见药物不良反应?A低血糖B室性快速性心律失常C肺纤维化D角膜微粒沉着E光过敏,49,99-53阵发性室上性心动过速的心电图诊断，下列哪项不正确？A心室率150-250次/分B节律一般规则，但亦可有不规则CQRS波群形态可不正常D可见到逆行P波E起始及终止突然,50,01-53.下列哪项对诊断预激综合征最有价值?A食道调搏检查B超声心动图检查C24小时动态心电图检查D心内电生理检查E冠状动脉及左心室造影,51,91-42下列哪项不宜首选洋地黄治疗?A.阵发性室上性心动过速伴完全性右束支传导阻滞B频发房性期前收缩伴短阵房性心动过速C快速心房颤动D预激综合征伴阵发性室上性心动过速E.心功能不全伴窦性心动过速,55,00-53关于预激综合征患者的治疗选择，下列哪项不正确?A.伴发正向房室折返性心动过速，可首选维拉帕米静注B伴发心房纤颤，宜选用IC类抗心律失常药物C.心动过速发作频繁，采用消融治疗D虽无心动过速或心房纤颤发生，亦应进行预防治疗E为有效预防心动过速的发作，应选用两种抗心律失常药物合用,室性心动过速,ventriculartachycardia,57,98-48下列哪项心电图表现是确定室性心动过速诊断的主要依据?AQRS波群形态畸形B心室率100180次分C.心室律可稍不规则D心室夺获与室性融合波E.房室分离,61,下列哪项可作为确诊器质性心脏病的依据?A.室性期前收缩B度一型房室传导阻滞C.右束支传导阻滞D.阵发性心房颤动E.以上都不是,63,女性患者，17岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕，行走时眼前发黑,Bp85/50mmHg,心律不齐，心率36次min，心电图为度房室传导阻滞、多源性室性心律,最佳方案是：A阿托品静注B异丙基肾上腺素静点C利多卡因静点D多巴胺静点E以上都不是,64,89-117K二度型及三度房室传导阻滞,心室率慢时,可采用：A.阿托品B.异丙肾上腺素C.地塞米松D.奎尼丁,尖端扭转型室速,尖端扭转亦可进展为心室颤动和猝死。临床上，无QT间期延长的多形性室速亦有类似尖端扭转的形态变化，但并非真正的尖端扭转，两者的治疗原则完全不同。,心脏传导传导阻滞,冲动在心脏传导系统的任何部位传导时均可发生阻滞。如发生在窦房结与心房之间，称窦房传导阻滞。在心房与心室之间，称房室传导阻滞。位于心房内，称房内阻滞。位于心室内，称室内传导阻滞。按照传导阻滞的严重程度，通常可将其分成三度。第一度传导阻滞的传导时间延长，全部冲动仍能传导。,心脏传导传导阻滞,第二度传导阻滞分为两型：莫氏型和型。型阻滞表现为传导时间进行性延长，直至一次冲动不能传导；型阻滞表现为间歇出现的传导阻滞，所有传导冲动的传导时间恒定不变。第三度又称完全性传导阻滞，此时全部冲动。均不能被传导。,房室传导阻滞,房室传导阻滞(atrioventricularblock)又称房室阻滞，是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。房室阻滞可以发生在房室结、希氏束以及束支等不同的部位。,房室传导阻滞的病因,正常人或运动员可发生文氏型房室阻滞(莫氏型)，与迷走神经张力增高有关。其他导致房室阻滞的病变有：急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心内膜炎、心肌病、急性风湿热、钙化性主动脉瓣狭窄、心脏肿瘤(特别是心间皮瘤)、先天性心血管病、原发性高血压、心脏手术、电解质紊乱、药物中毒、粘液性水肿等。,房室传导阻滞的临床表现,第一度房室阻滞患者通常无症状。第二度房室阻滞可引起心悸与心搏脱漏。第三度房室阻滞的症状取决于心室率的快慢与伴随病变。症状包括疲倦、乏力、晕眩、晕厥、心绞痛、心力衰竭等。,房室传导阻滞的临床表现,如合并室性心律失常，患者可感到心悸不适。当第一、二度房室阻滞突然进展为完全性房室阻滞，因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，称为AdamsStokes综合征，严重者可致猝死。,房室传导阻滞的临床表现,第一度房室阻滞听诊时，因PR间期延长，第一心音强度减弱。第二度型房室阻滞的第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏。第二度型房室阻滞亦有间歇性心搏脱漏，但第一心音强度恒定。第三度房室阻滞的第一心音强度经常变化。第二心音可呈正常或反常分裂。间或听到心房音及响亮清晰的第一心音(大炮音)。如心房与心室收缩同时发生，颈静脉出现巨大的a波。,第一度心电图表现,每个心房冲动都能传导至心室，但PR间期超过020s(图3-3-29)。房室传导系统的任何部位发生传导缓慢，均可导致PR间期