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文档简介

导学案例,内科病房有二个病人，自称同病相怜。女患者，45岁，反复尿频、尿急、尿痛10年，间歇性眼睑水肿3年，阵发性腰痛伴夜尿增多1年。血压158/106mmHg。查尿白细胞(+)，蛋白(+)。男患者，48岁，因间断性眼睑水肿3年，血压持续升高2年，多尿、夜尿2月，尿量明显减少3天入院。血压192/135mmHg。查尿蛋白(+)，脓细胞(-)。自述小时曾患“肾炎”，治疗痊愈。请思考：1.你认为他们是同病吗？两人肾脏的病理变化主要区别是什么？2.讨论二例病人的发生、发展过程及结局。,第四节泌尿系统疾病,1.掌握肾小球肾炎的常见类型以及病理变化。2.掌握肾孟肾炎的病因和发病机制、病理变化特点及临床病理联系。3.熟悉肾小球肾炎的临床病理联系。4.了解肾小球肾炎的病因发病和分型。,学习目标,一、肾小球病概论,结构与功能,肾,输尿管,膀胱,尿道,功能1.产生、排出尿液：排出废物、毒物，维持电解质平衡、酸碱平衡2.分泌激素：肾素、促红细胞生成素、1，25-二羟胆钙化醇调节血压、RBC生成、钙吸收,结构解剖生理单位:肾单位,肾小球,肾小管,一、肾单位的基本结构,a.入球小动脉b.出球小动脉c.毛细血管节段,肾小球(模式图),a.入球小动脉b.出球小动脉c.肾小球旁器d.肾小囊腔e.近端肾小管f.肾小球毛细血管g.脏层上皮细胞,肾小球(模式图),正常肾小球,肾球囊,肾小球Cap.丛,滤过膜,足细胞,基底膜,有孔内皮细胞,肾小球毛细血管壁,血管极,尿极,肾小球Cap.丛,肾球囊,肾小球系膜,正常肾小球,一、肾小球肾炎,部位：肾小球损害为主性质：变态反应性炎症病理变化多为增生性炎肾小球肾炎：原发性肾小管内充满脓细胞和细菌,肾表面及切面多发散在的小化脓灶（大体）,临床病理联系1.发热、白细胞增多2.腰痛、肾区叩击痛、膀胱刺激征3.尿：血尿、脓尿、菌尿、管型尿结局及并发症1.绝大多数痊愈2.治疗不当慢性3.合并症：1）肾乳头坏死2）肾盂积脓3）肾周围脓肿,肾盂积脓,（二）慢性肾盂肾炎,光镜：1.肾盂粘膜、肾间质纤维组织增生伴慢性炎细胞浸润2.部分肾小管坏死，被纤维组织取代3.部分肾小球纤维化、玻璃样变,肾小球囊壁外侧纤维组织同心圆状增生4.残存肾单位代偿性肥大扩张,肉眼观：两侧肾大小不对称，体积缩小，质地变硬。表面高低不平，有不规则的大的凹陷性瘢痕。肾盂、肾盏因瘢痕收缩而变形。,临床病理联系：多尿、夜尿，高血压，
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