呼吸科小讲课

实习护生小讲课2018年1月22日,人民医院,问题1：这 些 东 西 熟 悉 吗 ？,问题2：他们用于什么疾病还记得吗？,慢性阻塞性肺疾病,时间： 2018年1月22日 地点： 主讲人：指导老师： 医科大学2014级护理实习生,目录,概念,发病机制,临床表现,治疗要点,总结,学习目标,1,2,3,了解：COPD发病机制,熟悉：COPD治疗原则,掌握：COPD临床表现,01,概念,1.1 什么是COPD,慢性阻塞性肺疾病又称慢阻肺 （chronic obstructivepulmonary disease)缩写简称COPD 是一种以持续气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。,02,发 病 机 制,2.1 病因,确切的病因不十分清楚，但认为与肺部有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。,气道反应性增高,2.1 病因,2.2 COPD 主要诱因,职业性粉尘和化学物质,吸烟,感染因素秋冬寒冷季节,2.2COPD 主要诱因,有慢性肺原性心脏病史,中老年人,蛋白酶-抗蛋白酶失衡,03,临 床 表 现,3.1 COPD的常见症状,慢性咳嗽 咳嗽呈长期、反复、逐渐加重，清晨明显。严重程度与支气管黏膜炎症及痰量多少有关。,3.1 COPD的常见症状,2.咳痰一般为白色粘液或浆液性泡沫痰，清晨排痰较多。合并感染时痰量增多，常有脓性痰。3.气短与呼吸困难这是COPD的标志性症状，早期劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。,3.1 COPD的常见症状,4.喘息、胸闷 重症或急性加重时可出现喘息。5.其他（全身性症状）晚期患者：体重下降，食欲减退，精神抑郁或焦虑。,3.2 COPD的体征,视诊：桶状胸触诊：语颤减弱叩诊：过清音、肺肝界下移、心界缩小听诊：呼吸音减弱，呼气延长，干和（或）湿啰音,正常胸廓： 外形：椭圆 对称性：对称 前后径:左右径=1:1.5,桶状胸 前后径左右径，胸廓圆桶状 见于严重肺气肿病人，老年人或矮胖者,3.3 COPD的病程分期,急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多， 可伴发热等症状。稳定期：咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。,3.4 COPD的诊断,症状 典型症状 咳 痰 喘吸烟史肺功能检测金标准动脉血气分析影像学检查,3.4 COPD的诊断（肺功能检测的方法）,3.4 COPD的诊断（肺功能检测的方法）,检查者深吸一口气用力并尽快地向肺功能测试仪的接口管呼气，维持6秒钟连接肺功能测试仪的电脑能记录第1秒用力呼气容积 （FEV1）和用力肺活量（FVC）的数值,3.4 COPD的诊断（肺功能检测）,FEV1/FVC的比值是评价轻度气流受限的敏感程度，正常人的比值为70-80%FEV1占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标根据肺功能评价COPD的严重程度：,04,治 疗 要 点,4.1 治疗原则,4.1 治疗原则,戒烟药物治疗,4.1 治疗原则,常用药物：,4.1 治疗原则,3. 长期家庭氧疗（LTOT）： 指征：PaO255mmHg或SaO288%，有或没有高碳酸血症。 PaO25560mmHg或SaO289%，并有肺动脉高压、心 衰、水肿或红细胞增多。 方法：鼻导管吸氧，氧流量1.02.0L/min， 吸氧时间15h/d 目的：使患者在静息状态下，达到PaO260mmHg和（或）使 SaO2升至90%。4.其他 抗生素和急性加重期治疗等。,05,总 结,总结,1.慢性阻塞性肺病的预防方面,首先应强调： A. 戒烟 B. 改善环境卫生 C. 预防感冒 D. 避免受凉 E. 加强锻炼2.诊断COPD的金标准是 A.病史和症状 B.阳性体征 C.胸部X线检查 D.心电图E.肺功能检查 3.以下