骨水泥及应用技术ppt课件

骨水泥的应用与技术，1。骨水泥在人工关节手术中的作用，髋关节：10%的髋臼，50%的股骨干膝关节：90%的股骨髁，90%的胫骨平台-需要用骨水泥固定，在人工关节中用骨水泥固定，骨床，假体，骨水泥，后者是最薄弱的环节，也是最容易出现的问题-骨水泥和应用技术对人工关节置换的效果至关重要，2。骨水泥应用简史，1928:医用骨水泥-牙科义齿基托。1946年：人工关节领域使用的水泥人工股骨头1951年：人工关节领域使用的水泥全髋关节的固定1958年：现代人工关节的开端(约翰哈里)低摩擦人工关节的理论金属-聚乙烯相容性假体的水泥固定，3。水泥产品示例(1)，国外产品CMW(how medica)cori Plast 3(corin)bone bond(Zimmer)bone pal(biomet)palacos(biomet)simple XP(how medica)sulfix-6(Sulzer)Zimmer LVC(Zimmer)4，骨水泥产品示例(二)。国内产品：TJ骨水泥(天津)骨水泥(四川)高性能骨水泥(上海)SH-1骨水泥(上海)。5.进口骨水泥产品(一)。产地：英国科林公司粘度：低，6。国产骨水泥产品(二)。产地：天津，7。不同品牌骨水泥的差异。同样的基本组成。目前，市场上所有品牌的骨水泥都有相同的基本成分，即甲基丙烯酸甲酯(PMMA)。不同添加剂成分不同品牌的骨水泥添加剂成分有很大差异。如促进剂、抑制剂、显影剂、抗生素、抗癌药物、骨粉、透明质酸等。8、骨水泥的组成，粉末聚甲基丙烯酸甲酯苯乙烯引发剂聚甲基丙烯酸甲酯粉末是直径为5um至130um的小球。无异味，性能稳定。液体制剂甲基丙烯酸甲酯单体(MMA)促进剂MMA是无色液体，具有刺激性气味、易挥发、易燃、亲脂性和细胞毒性。在一定条件下，甲基丙烯酸甲酯可以自聚合并固化成聚合物聚甲基丙烯酸甲酯，9。碳键断裂的作用是甲基丙烯酸甲酯通过碳键断裂相互连接，形成聚甲基丙烯酸甲酯碳键断裂，释放热能。100毫微克的聚集产生13千卡的热量。当20毫升液体和40克粉末反应时，甲基丙烯酸甲酯聚合产生的热量可达10，920焦耳。这种热能主要积聚在骨水泥中，使其中心温度瞬间达到100110。骨与骨水泥界面的温度较低，通常为4550，35min后可降低。11、影响骨水泥聚合过程中发热的因素，室温每升高1，聚合的最高温度约为2.5。单体比例越大，聚合时间越长，聚合温度越高。聚合骨水泥越厚，聚合温度越高。手捏可以更新骨水泥表面，加速聚合温度的上升。散热速度与骨组织结构和人工关节材料有关。12、骨水泥聚合过程，粥相：粉末和液体的混合反应为粥状糊状相：混合物增稠-拉伸可产生丝面团相：混合物开始不粘手套，温度升高，固化阶段：温度冲击急剧上升，MMA消耗完成；13、骨水泥固定假体的原理，骨水泥在骨和假体之间既无粘附作用，也无化学反应，其固定仅取决于面团相的成型特性，骨水泥在骨和假体之间受压，固化后包埋。14岁。由于骨水泥渗透到骨小梁中，松质骨在加固后能够承受变形力，使得假体与骨之间的应力分布均匀，增加了假体的应力传导范围，减小了不利应力，避免了应力集中对医生技术和骨产生一定的偏差容忍度，骨水泥的优点，15。影响骨水泥固定牢固性的因素：在混合过程中，不能被水和血液污染的骨不能混合在骨和骨水泥之间。骨与骨的结合面应布满网格。应一次填充足够的骨水泥，并施加适当的压力以保持骨和植入物稳定，直到固化后的固化期。16.骨水泥的力学性能(2)。固化后聚甲基丙烯酸甲酯的抗压强度为417、影响骨水泥力学性能的因素，产品本身的特性，骨水泥的制备和使用方法，18、制备方法对骨水泥力学性能的影响，在临床实践中，骨水泥产品的固有特性是不能改变的。然而，通过使用不同的调制方法，固化后仍会对骨水泥的力学性能产生重要影响。19、骨水泥制备的三种方法：手动搅拌、离心搅拌、真空搅拌、20、手动搅拌和骨水泥制备、1、搅拌杯或碗搅拌棒2、轻柔搅拌、60次/分钟，注意所用容器和搅拌棒的材质，以保证在制备过程中没有碎片脱落并与骨水泥混合；21、离心搅拌和骨水泥制备适用于低粘度骨水泥，在混合和离心液体剂和固体剂之前，将液体剂置于冰浴中。可以增加反应时间，并且促进离心的目的是使搅拌更加均匀并且减少聚合物主体中的气穴现象。22.骨水泥的真空搅拌。真空泵将密封的骨水泥混合杯抽真空，在真空状态下搅拌混合骨水泥，达到进一步减少固化骨水泥气蚀的目的。23.搅拌对空化形成的影响-微观观点，24。搅拌对空化形成的影响x光显微镜观察，25。随着骨水泥应用技术的发展，骨水泥本身的组成和理化性质几十年来没有发生根本变化。骨水泥调制和填充技术经历了三代发展。26.第一代骨水泥技术，手动搅拌，指压充填，27。第二代骨水泥技术，人工搅拌骨髓腔清洗，髓腔刷和脉冲冲洗远端骨水泥塞用于填充早期远端内侧，28，髓腔刷，29用骨水泥枪从远到近。髓腔脉冲冲洗装置，30，骨水泥塞，可再吸收骨水泥塞插件技术，31，骨水泥枪，32，从远到近填充股骨骨髓腔，33，远端内侧，34，第三代骨水泥技术，真空搅拌或离心搅拌骨髓腔清洁，髓腔刷和脉冲冲洗远端骨水泥塞用骨水泥枪从远到近填充骨水泥，加压和填充远端和近端内侧，35，真空搅拌，36。近端中央装置，37。理想的骨水泥填充物，38。混合骨水泥前的注意事项。检查包装是否损坏时，避免混合容器。如果玻璃碎片混入，避免与甲基丙烯酸甲酯接触。避免因甲基丙烯酸甲酯的刺激和挥发而对眼睛造成伤害。尽量在通风良好的地方混合并确保适当的室内温度，因为这会影响固化时间。39、制备骨水泥时的注意事项，严格控制粉末和液体的比例。液体或固体的短缺会影响骨水泥的最终机械性能。防止血液或骨片混入骨水泥。把握骨水泥填充的时间，不要过早或过晚。填充骨水泥时，应使用一定的压力使其渗入松质骨。人工假体插入到位后，保持位置不动5 10分钟。40、骨水泥不足，假体磨损：不仅聚乙烯可以磨损，而且金属假体的心血管系统反应：假体松动如低血压和猝死：除了聚乙烯碎片，骨组织损伤也与骨水泥碎片有关：聚合过程中的产热细胞毒性：主要是单体降低局部抗感染能力，骨水泥界面是细菌易发区的过敏反应：主要是单体，41、急性全身反应，低血压：低血压是最常见的急性全身反应。休克：肺栓塞、心肌梗塞和猝死。42、国内外已报道了因使用骨水泥而导致休克、肺栓塞、心肌梗死和猝死的病例。虽然这些并发症很少发生，但它们是极其有害的，应该给予高度重视。为了预防和减少骨水泥应用过程中全身反应的发生，在填充骨水泥前应通知麻醉师。应注意观察血压变化。如有必要，可采取增压措施，如真空搅拌、脉冲压力冲洗无菌原则强调预防局部并发症和感染。可以使用抗菌骨水泥，尤其是在翻修的情况下。抗菌骨水泥可由制造商直接提供，或者在制备骨水泥之前将耐热抗生素粉末添加到骨水泥粉末中。假体周围的骨溶解，骨水泥会磨损假体，产生超高分子量聚乙烯颗粒和金属颗粒。与此同时，骨水泥本身也会分解形成骨水泥碎片。巨噬细胞吞噬或包裹外来颗粒，自身被激活，释放蛋白水解酶和细胞因子，如胶原酶、前列腺素E、白细胞介素-1、肿瘤坏死因子等。这些因素重新激活破骨细胞和刺激成纤维细胞，导致骨溶解和假体周围纤维肉芽组织的形成，最终导致假体松动。46岁。假体周围的骨质溶解。随着研究的深入，发现假体松动是由生物、生物力学和骨质疏松等多种因素引起的。生物因素主要是磨损碎片引起假体周围的骨溶解，包括聚乙烯、骨水泥、金属和其他碎片。研究发现，聚乙烯芯片发挥着最重要的作用，而骨水泥芯片在聚乙烯和金属芯片之间发挥着作用。还没有发现减少或预防假体周围骨溶解的好方法。预防方法主要是确保骨水泥固定牢固，去除不必要的骨水泥溢出部分，避免该部分与其他相关假体