上消化道大出血的护理

上消化道大出血的护理,2012.10,概念,上消化道出血指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠上段空肠以及胰管和胆管的出血。是临床常见的症状。其临床表现为呕血与黑粪，可伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，从而导致失血性休克，可危及病人生命。,病因与发病机制,1.食管疾病：食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管癌、食管溃疡、食管贲门粘膜撕裂症、器械检查或异物引起损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。2.胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、急慢性胃炎（包括药物性胃炎）、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌。还有淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、肉瘤、血管瘤、神经纤维瘤。膈疝、胃扭转、钩虫病等。,病因与发病机制,3.胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡4.门静脉高压，食管胃底静脉曲线破裂出血、门脉高压性胃病肝硬化、门静脉炎或血栓形成的门静脉阻塞、肝静脉阻塞。5.上消化道邻近器官或组织的疾病6.全身性疾病在胃肠道表现出血,护理评估,一、健康史应注意询问患者有无不良的饮食习惯如暴饮暴食或过度饥饿，饮食不定时，喜食刺激性、过冷过热的食物，产气多的食物、饮料等；病人精神情绪状况如何，有无长期心里压力等；有无嗜烟、酒、咖啡、浓茶等；有无服用损伤胃黏膜的药物史。重点询问有无与上消化道出血相关的病史。,护理评估,二、出血的评估1、呕血和黑便是上消化道大出血的特征性表现，出血部位在幽门以下者,可仅表现为黑便；幽门以上者,往往伴有呕血。呕血与黑便的颜色、性质，取决于出血量、速度、血液与胃酸的作用及在胃肠道停留时间。消化道大出血的部分血液可贮留于胃肠道内，且呕血与黑便分别混有胃内容物与粪便，因此，不能对出血量做出精确的估计。,出血的评估,成人每天出血量大于510ml,粪便隐血试验阳性；每天出血量50100ml,可引起黑便；胃内积血量在250300ml可出现呕血；一次出血量不超过400ml,可不引起全身症状，出血量超过400500ml时，可出现全身症状，如头晕、乏力、心悸、出汗等；短期内出血量超过1000ml或全血量20%时，可出现周围循环衰竭。,护理评估,2、急性大量出血可引起急性周围循环衰竭，临床表现为头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、晕厥、精神萎靡、烦躁不安、甚至反应迟钝、意识模糊、脉搏细速、血压下降、尿少或尿闭以及甲床、巩膜、口唇黏膜苍白、皮肤湿冷,护理评估,三、发热的评估上消化道大出血的病人多在出血后24小时出现低热，一般不超过38.5，持续35天。,护理评估,四、心理的评估上消化道大出血病人往往表现为恐惧、忧虑的心理反应。,辅助检查：,包括血、尿常规、粪便隐血试验、肝功、肾功能检查、胃镜检查、X线钡餐检查、胃管抽吸胃液检查、吞线试验及中心静脉压测定。,护理措施,一、严密观察病情：（1）注意测量体温、脉搏、血压的变化，如发热者，可给物理降温，记录24h出入水量，尿比重。,观察病情,（2）注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，呕血及便血的颜色，取绝于出血量的多少及血在消化道内停留的时间，如出血量多，停留的时问短，颜色新鲜或有血块，出血量少，停留时间长则颜色比较暗或黑色，伴有呕吐者，一般比单纯黑便者出血量大，当病人出现口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症状时，应考虑有新鲜出血。（3）如有了血性休克，可按休克病人常规护理。如出现意识朦胧或烦躁不安时，应置床档，防止坠床。,二、血容量不足的护理,绝对卧床休息，取平卧位，呕血时头偏向一侧。协助病人去除污染衣物。立即采血，做交叉配血。,血容量不足的护理,建立两条静脉通路，按医嘱给药，一路用于输血，另一路给予补液、给予其他常用药物。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂引起的急性大出血药物治疗无效者，给予三腔管压迫止血，并做好相应的护理。,血容量不足的护理,在输血输液纠正体液不足时应避免因输血、输液过多、过快引起急性肺水肿和激发再出血的可能；肝硬化病人宜输入新鲜血，以免引起肝性脑病。密切观察病人的神志、脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤和甲床的色泽、肢端温度、周围静脉的充盈度，呕血和黑便的颜色、形状、气味、频率以及量的多少，必要时行心电监护，,三、体温过高的护理,密切观察患者的体温变化，体温超过37.5测四次温，体温平稳3日后改为正常测温次数。体温超过38.5应立即报告医生，根据医嘱合理使用物理降温、药物降温。及时檫干汗液、更换衣服、床单、被单以免着凉，注意观察降温效果。加强口腔护理、皮肤护理。,四、饮食护理,小量出血者应鼓励病人进食温凉的高热量、高蛋白、高维生素饮食流食或半流食，避免进食生、冷、硬、热、辛辣、凉拌、粗糙等刺激性强的食物，并指导进食者细嚼慢咽，少食多餐，病情平稳后改为软食。急性大出血、频繁呕吐不能进食者给予静脉补充营养，必要时给予静脉高营养。,五、心理护理,通过沟通了解病人及其家属产生恐惧、忧虑的原因，加强对患者及家属的健康教育和心理指导，使患者和家属情绪稳定下来，在坦然、平静的心绪中接受治疗。,六、健康指导,1、保证充足的睡眠，按时起居，三餐规律，戒烟戒酒、保持乐观健康的心理，适当加强体育锻炼2、掌握疾病的诱发因素，采取相应措施预防复发。3、观察粪便颜色，病情变化，及时就诊。,六、健康指