骨质疏松症患者的康复

市中医院康复科，1，骨质疏松症患者的康复，尹春玲，疾病康复人民卫生出版社，2，概括，骨质疏松症(osteOPorosis，op )以骨量减少、骨组织微结构退行性变化、骨脆性增加、易发生骨折为特征一、基本概念，骨质疏松症常常无声，骨折发生时，已是严重的阶段，因此被称为“安静的传染病”。 左图是正常骨骼右图是骨质疏松症患者的骨骼，二、流行病学，20-30岁的骨质疏松症患者约为2.00-60岁的骨质疏松症患者，7.8 岁以上的骨质疏松症患者约为15%，女性约为22.6%。 这表明骨质疏松症主要是老年问题，但有向青年化发展的趋势。 人民卫生出版社，7，3，危险因素，人种(白人和黄色人种患骨质疏松症的危险高于黑人)，高龄，女性绝经，母系家族史。 可控制因素：低体重、性激素下降、吸烟、过度饮酒、咖啡和碳酸饮料等体力活动不足、饮食中钙和维生素d不足(光少或摄取少)、影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢的药物(糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、 含铝抗酸剂、甲状腺激素、GnRH-a或透析液等)是什么原因引起骨流出的？ 一般情况：长期缺钙、营养不良、长期缺乏运动、吸烟、喝酒、女性更年期后不介意营养运动和补充钙等特殊诱因：慢性疾病、长期卧床、女性激素失调、类固醇和药品。 与疾病康复人民卫生出版社，9，4，分类和分类，原发性骨质疏松症继发性骨质疏松症特发性骨质疏松症、内分泌因子、遗传因子、营养因子、废用因子等有关。 继发性骨质疏松症：因疾病和药物等原因引起骨量减少、骨微细结构破坏、骨脆性增加和容易骨折的代谢性骨病。 引起继发性骨质疏松症的病因很多，如(1)皮质醇增多症(2)甲状腺功能亢进症(3)甲状腺功能亢进症(4)糖尿病(5)慢性肾病(6)胃肠切除、钙吸收下降。 (7)某些药物的影响，特发性骨质疏松症：包括特发性青少年骨质疏松症和特发性成人骨质疏松症。 特发性青少年骨质疏松症是以发育(8-14岁)发病，发病原因不明确的全身性骨代谢疾病。 特发性成人骨质疏松症发生在成人女性绝经前，男性是60岁前没有明显发病原因的全身骨代谢疾病，包括妊娠期骨质疏松症。 现在的病因还不清楚。 疾病康复人民卫生出版社，13，5，临床表现，(1)疼痛原发性骨质疏松症最常见的症状是腰背部痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧时或坐位时疼痛减轻，直立时伸长或长坐时疼痛加重，白天疼痛减轻，夜间或清晨醒来一般来说，骨量丢失12%以上时会出现骨痛。 老年骨质疏松症时，椎体骨梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前弯，腰疹子肌为了纠正脊柱前弯，发生两倍的收缩，肌肉疲劳，痉挛，疼痛。 最近胸腰椎压缩骨折，还会发生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突有较强的压痛和敲打痛，一般在23周后逐渐减轻，部分患者呈现慢性腰痛。 压迫相应的脊髓神经后四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后痛类似心绞痛，上腹痛也类似急腹症。 压迫脊髓、马尾也影响膀胱、直肠的功能。 (2)身高很短，驼背经常在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎由松质骨构成，且该部位为身体的柱，负重量大，特别是第11、12胸椎和第3腰椎负荷量大，容易压缩变形，使脊椎前倾，使背曲增强，形成驼背，随着年龄的增加，骨质疏松症变重，猫背弯曲度变大，膝关节拘挛每人有24个椎体，健康者每根椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松症时椎体压缩，每根椎体短2mm左右，身高平均短3-6cm。 (3)骨折是退行性骨质疏松症最常见的并发症，不仅增加了患者的痛苦，增强了经济责任，还严格限制了患者的活动，缩短了寿命。 根据我国的统计，老年人骨折的发生率为6.3%-24.4，特别是高龄(80岁以上)的女性老年人非常多。 骨质疏松症引起的骨折在老年前期以桡骨远端骨折(Colles骨折)多见，老年期以后以腰椎和股骨上端骨折多见。 一般来说，骨量丢失20%以上会发生骨折。 (4)呼吸功能下降胸、腰椎压缩性骨折、脊椎后弯、胸廓畸形显着减少肺活量和最大通气量，肺上叶前区小叶型肺气肿的发生率可达到40%。 老年人多有不同程度的肺气肿，肺功能随年龄的增加而下降，加上骨质疏松症引起的胸廓畸形，患者经常出现胸部压迫感、气短、呼吸困难等症状。 疾病康复人民卫生出版社，17，6，诊断，1 .诊断线索：绝经或双侧卵巢切除后女性原因不明的慢性腰背部痛矮小或脊柱畸形脆性骨折史或脆性骨折家族史高龄、吸烟、刹车、长期卧床等多种OP危险因素。2 .辅助检查： x射线片、BMD测定3 .病因检索4 .骨代谢转换率评价：骨形成(血清骨源性碱性磷酸酶、降钙素与1型胶原羧基前肽)与骨吸收指标(尿钙/尿肌酐比、吡啶等) 2种骨密度(BMD ) :能反映约70%的骨强度的双能量x射线吸收法(DXA)诊断金标准临床上常用的推荐测定部位是腰椎1-4和股骨颈部，正常： UUUU-1sd骨量减少：-1SD-2.5SD 判断骨质疏松症的标准，正常： BMD值或骨密度含量(BMC )在正常和性别青年成人平均值的1标准偏差以内(t值以上)；骨量损失： BMD值或BMC在低于正常青年成人平均值的12.5标准偏差之间(t值在-1-2.5之间)；骨质疏松症： BMD值或BMC在正常青年重症骨质疏松症： BMD值或BMC值低于正常青年成人平均值的2.5标准偏差(t值-2.5 )，合并骨折的人为重症骨质疏松症。 疾病康复人民卫生出版社，21，一，康复治疗目标，缓解疼痛，预防骨量防止废用综合征，预防连续性骨折，改善日常生活活动能力，康复治疗，疾病康复人民卫生出版社，22，二，康复治疗方法，运动疗法：药物治疗，饮食疗法，物理因子疗法，其他， 运动疗法：骨钙化和骨形成的基本条件，促进性激素的分泌，改善骨皮质血流量，阻止骨量损失，促进钙吸收和骨形成。 (一)、以健身运动为目标的目的不是改善骨，而是提高肌力、改善整体骨力学功能平衡、提高运动功能、减少摔跤概率、减轻症状。 (二)根据自己的情况选择运动的种类，被动运动通过外力使身体部位被动活动，达到维持或增强关节活动范围的目的。 2、积极辅助运动肌力弱的人，通过他人或器械完成运动活动，维持关节活动范围，达到增强肌力的目的。 3、主动运动本身肌力在水平以上的人，可以进行自己的抗重力运动，以维持关节活动，改善协调运动能力。 4 .抵抗运动分为徒手抵抗和器械抵抗，提高肌力。 (三)，具体的运动治疗方法1，急性期是指急性腰背部痛，伴有新的椎体压缩性骨折。(1)治疗原则。卧床休息一两个星期。 (2)卧位姿势。 仰卧位时，膝关节保持轻度弯曲位，膝关节下面垫上柔软的枕头。 俯卧位，把枕头放在腹部，上肢向前伸展。 侧卧位时，下方上肢肩关节弯曲，肘关节弯曲，前臂放在枕头旁边，髋骨、膝关节弯曲，膝关节夹软枕(3)四肢肌力训练。 由急性发病，随着症状缓解逐渐增加。 训练包括上肢各肌肉的等长运动训练。 下肢等长运动训练腰背部等长收缩训练是腰背部的温热疗法。 一周后，每2030分钟可以开始。 常用的方法是中药热熔敷。 蜡袋疗法。 红外线。 泥治疗。 按摩。 采用轻手法，常用按摩法和按摩法，缓解肌肉紧张，减轻疼痛。 斜床训练。 从第三、四周开始，适应体位的变化。 首先从斜床450开始，每天3次，每次15分钟。 斜地板的角度每次在150，时间15分钟内交替增加，到900，保持30分钟，就可以步行练习。 整形器的使用。 早期为患者进行心理治疗的同时，还能辅助背肌，巩固腰部。 这些矫治器虽然能保持正确的姿势，但长期使用会降低肌力，必须尽快去除。 骨质疏松症治疗体操。 从第3、4周开始，可根据病情进行治疗性体操和棒内步行训练。 根据医生的指示，通常一天一套，每套动作完成10次(参见附图)。 疼痛加重后停止训练，复诊。第一节：俯卧位，背肌训练。 第二节：膝卧位，背肌训练。 第三节：仰卧位、腹肌训练。 第四节：旁路式腹肌训练。 药物治疗：1.抗骨吸收药：雌激素、孕酮、钙制剂、降钙素、活性VitD衍生物等2 .骨形成促进剂：雄激素、前列腺素、饮食疗法：以富含钙、低盐、适量蛋白质的均衡饮食为主中国营养学会推荐成人每天钙摄入量为800mg。 绝经后女性和老年人可以增加到1000mg毫克。 维生素d及其衍生物是基础治疗药，也是治疗骨质疏松症的重要药。 物理因子疗法：1)光线疗法：紫外线能促进VitD的合成，增加骨矿含量，能照射日光浴和人工紫外线。 为了保护头部和眼睛，不要照射过度。 2 )高频电治疗：如短波、超短波、微波和分米具有止痛、改善循环的作用。 其他：继续多做户外活动，停止不良爱好，防止跌倒的宣传和训练，疾病康复人卫生出版社，36，3，预防，骨质疏松症的预防应比治疗更现实意义上预防的两项重要工作，一是提高成年期的高峰骨，二是保持中老年期的骨量一级预防：从儿童、青少年开始，注意合理的饮食营养，多吃含Ca、p的食品，如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶(包括250mlca300mg )、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、复杂的谷物、芝麻、瓜、绿叶蔬菜等。 尽量摆脱“危险因素”，坚持科学的生活方式。 例如，持续日光浴，不吸烟，不喝酒，不喝咖啡，喝浓茶和碳酸饮料，不吃糖和食盐，动物蛋白质也不太多，晚婚，分娩少，哺乳时间不长，尽可能保存体内的钙，丰富钙库加强骨质疏松的基础研究，对有基因的高危人群，重点随访，早期防治。 2 )二级预防者在中年，特别是女性绝经后，骨丧失量加快。 这个时期应该每年做一次骨密度检查，对迅速减少骨量的人们，应该尽早采取预防措施。 近年来，欧美各国很多学者主张女性绝经后3年内开始长期雌激素替代治疗，坚持长期预防性补充钙，安全有效地预防骨质疏松症。日本多主张用活性VitD (罗钙全)和钙来预防骨质疏松症，要注意积极治疗糖尿病、类风湿性关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲旁亢进/甲状腺功能亢进、骨转移癌、慢性肝炎、肝硬化等与骨质疏松症相关的疾病。 3 )应积极对退行性骨质疏松症患者进行抑制骨吸收(雌激素、CT、Ca )，促进骨形成(活性VitD )的药物治疗，加强防止跌倒、防止碰撞、防止跌倒等措施。 对中老年骨折患者要积极进行手术，进行坚固的内固定、早期活动、身体治疗、理疗心理、营养、补钙、止痛、促进骨生长、抑制骨丧失、免疫功能和整体素质等综合治疗。 世界上约2亿女性患骨质疏松症，约30%的50岁以上女性发生了一次或几次椎体骨折。 因此，联合国把20002010年定为“骨和关节的10年”，在给老年人带来严重痛苦、障碍、致死的骨和关节疾病中动员了世界各国。 误区之一：骨质疏松症是指骨头缺钙，仅补充钙就要预防骨质疏松症，一般需要几个方面同时进行： 1、富含钙的均衡饮食。 2 .多做户外活动和适当的训练。 3 .药物治疗。 药物有两种，一种是抑制骨吸收的药物，能减少骨的分解，减少骨量。 另一种是促进骨形成的药。 误区之二：补充钙是指补充钙片尽可能通过饮食来补充钙。 含有钙的比较丰富的食物有乳类、鱼类、肉类、豆类、海产品等。 但是，牛奶产品优先。 在1毫升牛奶、1克钙、227毫升牛奶、227毫克钙的带骨骨中加入一公斤水，用高压釜烧一小时，骨头汤里其实只有10毫克钙，大部分是脂肪。 可能有些人缺乏乳糖酶。 喝牛奶会腹泻，不习惯喝牛奶。 可以先吃碳水化合物，也可以用酸奶或其他牛奶制品代替。 值得注意的是，咸的话也会失去钙。 吃饭中钙摄入量