出血性疾病54905.ppt

1、第6章血液系统疾病患者的护理，2、第3节出血性疾病，特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、3、止血机制(血管、血小板、凝血因子)异常引起的自发性出血或创伤后出血不停的病被称为出血性疾病。 概况，4，特发性血小板减少性紫癜，5，概况，特发性血小板减少性紫癜(ITP )是一种因血小板自身免疫性破坏而导致外周血中血小板减少的出血性疾病。 以皮肤、粘膜出血为主要表现，重症者会引起内脏出血。 6，1 .病因和发病机制，7，(1)病因，1 .感染：细菌或病毒感染与ITP的发病有密切关系。 急性患者发病前有上呼吸道感染史2 .免疫因子：是ITP发病的重要原因。 3 .肝、脾作用：对血小板有破坏作用。 4 .遗传因素。 5 .雌激素作用：容易在青春期后和绝经期前发病，怀孕会使病情恶化或促进复发。8、(二)发病机制、各种病因、血小板抗体产生、血小板和血小板抗体结合、脾中破坏、9、二.临床表现、10，多见于儿童。 很多都与特定的病毒感染有关。 大多数是自限性的，病程为46周，复发很少。 发病状况：发病突然。 出血症状发病前13周多有感染史。 出血症状：全身皮肤有郁点、淤血斑、紫癜、紫癜，重症者形成血疱和血肿，血小板低于20X109/L时有内脏出血。 1 .急性型，11、12、中青年女性居多。 与自身免疫、雌激素的变化有关。 以复发为特征。 发病情况：发病晚，一般无前驱症状。 出血症状：较轻，反复发生皮肤粘膜郁点、瘀斑，女性患者月经过多，每次发作持续几周或几个月或几年。 内脏出血很少见。 2 .慢性型，13，14，三，检查和诊断，15，(一)检查，1 .血小板检查：急性型血小板在20109/L以下，慢性型在50109/L左右出血时间变长，血块收缩差，束臂试验阳性。 2 .骨髓：骨髓巨核细胞数量增加或正常伴有成熟障碍。 红系和粒系通常正常。 3 .其他：大多数ITP患者血小板抗体阳性，血小板相关补体增高。 16、束臂试验又称为毛细血管脆性试验，又称为毛细血管阻力试验。 对手臂施加局部加压(标准压力)会阻碍静脉血流，对毛细血管施加负荷，通过检查一定范围内皮肤上新出现的出血点的数量来估计血管壁的完整性和脆性。 17、操作、体位：患者取座位或仰卧位，上肢伸展，肌肉松弛。 画丸：在前臂弯曲肘下4cm处画一个直径5cm的圆，在该圆内计算出血点的数量。 18、加压：把血压计的袖带缠在这个上臂上，测量血压后，把袖带打入空气中，水银柱上升到患者的收缩压和扩张压中间后，拧紧活塞，不使水银柱下降，一般不超过90mmHg，持续8分钟后，松开袖带，手计算出血点：血液循环恢复2min后，检查圆内的出血点。 19、ITP诊断标准、1、多次检查，血小板数量减少。 急性ITP血小板明显减少，通常小于20109/L。 慢性ITP多次检测血小板减少，以(3080)109/L居多。 2、骨髓检查巨核细胞数增加或正常，有成熟障碍。 3、脾脏不增大或轻度增大。 4、以下5点中的任一点(1)泼尼松龙治疗是有效的。 (2)脾切除治疗的有效性(3)PalgG增加。 (4)PAC增加。 血小板寿命缩短。 排除继发性血小板减少症。 20、治疗要点，原则上：止血，减少血小板破坏，增加血小板数量。 经常观察21，1 .急性ITP轻症。 重症者给予激素、球蛋白或脾切除，输血血小板、血浆置换。 在慢性ITP、PLT50109/L时积极治疗。 糖皮质激素：优先药。 切除脾：是治疗本病的有效方法之一。 免疫抑制剂：常用于上述治疗无效或疗效差的人。 静脉用免疫球蛋白：用于危重、难治性ITP。 血浆置换：减少循环中的抗体和免疫复合体。输血和血小板悬浊液：在紧急急救时经常使用。 23，3 .肾上腺皮质激素：激素的治疗效果被认为是降低毛细胞细血管通透性，减少出血倾向降低免疫反应，减少PAIgG的发生，抑制脾脏单核巨噬细胞对带抗体血小板的吞噬作用。 因此，ITP患者早期应用大量激素后，出血现象迅速好转。 至今发病1个月以内(特别是两周以内)病情在中度以上或发病时间长，但主张病情在重度以上的患者应接受激素治疗。 药物原则是初期、大量、短程。 24，5，护理诊断/问题，25，1 .组织完整性障碍：出血与血小板减少有关。 2 .感染的危险与糖皮质激素治疗有关。 3 .潜在并发症：颅内出血。 4 .焦虑与反复出血、患者缺乏疾病知识有关。 26，6，护理措施，27，减少活动：急性期血小板低于20109/L时卧床不起。 慎重用药：不使用可能引起血小板减少和功能抑制的药。 避免便秘、剧烈咳嗽等可能引起颅内出血的因素。 具体护理见本章第一节“出血和出血倾向的护理措施”的内容。 1、预防和避免出血，28、2、饮食以高蛋白、高维生素和容易消化的饮食为主，不要吃粗硬的食物、油炸食物和有刺激的食物，容易形成口血泡，容易诱发消化道出血。 多吃含维生素c、p的食物。 有消化道出血时，要更加注意饮食的调节，根据情况给予断食，或给予流食或冷流食，出血情况好转时，必须逐渐改变为少渣半流、软饭、普通食等。 必须同时戒酒。 29，3，预防感染。 如有口腔粘膜和牙龈出血，可加强口腔护理，预防口腔感染，定时用复方硼酸溶液漱口。 牙龈和舌体出现血泡时，小血泡不需要一般处理，对饮食影响较大的血泡用无菌空针吸入血液，局部用纱布卷加压直到出血停止，30、4 .仔细观察病情，观察皮肤淤血点(斑)的变化。 观察血小板数的变化，如果不到20109/L有自发性出血，有出血的情况下，需要定期测定血压、脉搏、呼吸，观察颜色，记录出血量。 观察出血性休克、颅内出血和并发脑疝的征候。 5 .消除恐惧心。 31、6 .用药护理：观察药物疗效和有无糖皮质激素副作用，骨髓抑制等副作用，32，7 .健康指导：指导患者和家人压迫止血的方法，识别出血征兆如郁点、黑便，发现出血后立即就诊。 指导患者的自我保护。33、过敏性紫癜、34、概况、过敏性紫癜是常见的毛细血管壁过敏反应引起的出血性疾病，主要引起机体某些过敏物质过敏反应，引起血液渗出，发生皮肤、粘膜出血及某些器官出血。 本病多见于儿童和青少年，多见于春秋季节。 35、一、病因和发病机制、1 .病因除感染食物药物外，机体还发生过敏反应，毛细血管炎、毛细血管通透性增加、过敏源、2 .发病机制、37、二、临床表现、38、多名患者发病前13周常见上呼吸道感染史1 .单纯型(紫癜型):最常见。 紫癜位于下肢和臀部，经常对称分布。 腹型：主要是腹痛，容易被误诊为急腹症。 3 .关节型：主要表现关节肿胀、疼痛、功能障碍等，容易误诊为风湿性关节炎。 4 .肾型：病情最严重。 重症者发展为慢性肾炎和肾病综合征，还会发生尿毒症。 5、混合型：以上临床表现混合存在两种以上时，称为混合型。40、3、检查和诊断、41、(1)检查、血小板数、凝血时间均正常。 肾脏疲劳时，出现蛋白尿、血尿或管型尿，病情严重时血尿素氮上升，内生肌酐去除率下降。 毛细血管脆性试验阳性，42，经常诊断，呼吸道感染史。 特征性四肢皮肤紫癜伴腹痛、关节肿胀痛、血尿症状。血小板数、凝血时间均正常。 排除其他原因引起的血管炎和紫癜。 43，4，治疗要点，44，1 .病因防治：防止感染，避免各种过敏因素。 2 .抗过敏治疗：常用的抗组胺类药，如苯海拉明、缬氨酸、儿子史密斯、丙嗪等。 3 .糖皮质激素：经常使用泼尼松龙等。 腹型和关节型有较好的疗效，肾型治疗效果不明显。 肾型或皮质激素疗效差者可以用免疫抑制剂(环磷酰胺等)治疗。 4 .对症治疗，45，5，护理诊断/问题，46，1 .组织完整性受损：出血与血管通透性和脆性增加有关。 2 .疼痛：腹痛、关节痛与局部过敏性血管炎性病变有关。 3 .潜在并发症：肾功能障碍。 47，6，护理措施，48，1 .指导患者在急性发作期卧床不起，积极参加运动，增强体质，减少花粉季节外出。 2 .吃饭要注意卫生和营养，不要使用过敏的食物。 49，3 .对症治疗：像关节型患者一样，应把受影响的关节放在适当的位置，活动少的胃