骨科病例讨论ppt课件VIP

骨科病例讨论，病例回顾，骨科，骨科病例讨论，患者：赵德荣左股骨粗隆间骨折，治疗日期：2009-02-263354009-03-11主治医师：乔琳，骨科病例讨论，基本情况，赵德荣101岁女性，主要原因：因活动受限跌倒引起左髋疼痛，入院4小时。过去的历史：在93岁的时候，由于长子的去世，他逐渐变得思维混乱，最近被遗忘了。没有特殊的家族史和明确的药物过敏史。个人历史：60年的吸烟史，没什么特别的。基本信息，骨科病例讨论，入院，清醒，精神压力，被动姿势。血压：200/90毫微克心率：68次/分钟体温：36.8。专科检查：左下肢屈曲、外展、缩短畸形，局部肿胀明显，无明显皮下瘀斑。左髋外侧压痛明显，左下肢纵向叩诊痛明显。由于患者疼痛，左髋关节和左膝关节的活动没有详细调查，左踝关节的活动也没有明显异常。右下肢长约78厘米，左下肢长约76厘米。足背动脉脉搏无明显异常，肢体感觉无明显异常。其余肢体未见明显异常。入院，骨科病例讨论，左髋正位片，左股骨粗隆间骨折，成角明显，骨小梁稀疏，骨皮质变薄，髓腔变宽(图)，辅助检查1，骨科病例讨论，胸部正位片，双侧肺纹理增粗，紊乱，双肺野可见散在钙化；动脉硬化和心脏增大，主要是左心室增大。(图)，辅助检查2，骨科病例讨论，心电图，1。窦性心律；(2)早期联合住房法频繁出现；3.左心室高电压；4.轻度st段改变。辅助检查3、骨科病例讨论、血常规检查、生物化学、辅助检查4、骨科病例讨论、血气和凝血、辅助检查5、骨科病例讨论、入院初步诊断、1。左股骨粗隆间骨折(EvansIc)2。骨质疏松症3。高血压(3级极高风险)4。心律失常-频发房性早搏。老年痴呆症，入院时的初步诊断，骨科病例的讨论，考虑，上述检查是否完善，如果不完善，需要什么检查？什么？骨科病例讨论、入院治疗和术前检查的改进、入院治疗：心电图监测、低流量吸氧监测、血压监测、术前准备异体血和术中自体输血、术前检查的改进：1。心脏彩色多普勒超声：1。心房和心室没有扩大；2.左心室舒张功能下降；3.二尖瓣和主动脉瓣轻度反流。胸腔、腹部和下肢b超：无明确异常甲状腺b超：结节性甲状腺肿泌尿系统b超：左肾囊肿2，血气分析：PO2:125毫微克(吸氧)PO2: 97毫微克(脱氧)请咨询心内科和呼吸科以改善术前评估。治疗和改善、骨科病例讨论、呼吸相关检查、体格检查：双侧肺呼吸清晰，未听到干和湿罗音。有60年吸烟史的胸部x光片：双侧肺纹理增多，紊乱，在两个肺野均可见散在钙化。血气：PO2:125 mHg(吸氧)PO2:97 mHg(脱氧)，评估，骨科病例讨论，呼吸科咨询意见，1。检查肺功能(需要紧急手术，晚上肺功能没有医生值班，所以不检查)。可考虑手术，但患者年龄大，手术风险高，建议加强围手术期管理。评估、骨科病例讨论、心内科相关检查、入院血压：200/90 mHg 、术前给予硝苯地平10mg舌下含服时血压约140/70 mHg、心率：每分钟68张胸片：主动脉硬化、心脏增大、主要是左心室增大。心电图：1。窦性心律；(2)早期联合住房法频繁出现；3.左心室高电压；4.轻度st，评估，骨科病例讨论，术前诊断，1。左股骨粗隆间骨折(EvansIc)2。骨质疏松症3。高血压(3级极高风险)4。心律失常-频发房性早搏。老年痴呆症的辅助诊断：6。结节性甲状腺肿。左肾囊肿，术前诊断，骨科病例讨论，思维，术前检查和评估已经完成？你能忍受手术吗？手术过程中可能出现什么问题，如何处理？外科治疗可能出现的并发症以及如何预防？什么？骨科病例讨论，老年手术，手术目的：一是手术维持生命的延续；第二，提高身体机能和生活质量。手术原则：1。实现根治性手术，尽可能满足生活和生理功能的要求；2.必要时做姑息手术，并考虑解决方案的作用；3.止痛手术(止痛等)。目标和原则，骨科病例的讨论，老年人髋部手术的相关区域安全标准，以及身体重要器官的相关安全区域标准如下：1。心功能：心肌梗死，病情稳定至少3个月；心力衰竭，病情稳定至少6个月以上；严重心律失常，心律失常小于6次/分钟；通常你可以走上楼。2.肺功能：无哮喘、气短、咳嗽；屏气时间超过30秒；动脉血气PO2 60 mmHg，pco2 45 mmHg，FVTI 10毫升/千克/小时，尿素氮80毫升/毫升，肌酐在正常范围内，尿蛋白0.01。5.高血压：血压160/90 mmhg。应该使用药物将高血压控制在这个范围内。6.糖尿病：空腹血糖10摩尔/升。当出现脑缺血和脑梗塞时，病情至少稳定6个月以上。安全标准，骨科病例讨论，治疗计划，1。非手术治疗：非手术治疗已经基本被放弃。在20世纪60年代，Horowitz报道了牵引治疗股骨转子间骨折的死亡率为34.6%，内固定治疗的死亡率为17.5%。股骨转子间骨折的坚强内固定和患者的早期活动应作为标准治疗方案。很少有例外，病人的一般情况太差，无法忍受麻醉和手术。只有不能接受手术治疗的患者才会选择非手术治疗。2.手术治疗：主要是切开复位DSH内固定和闭合复位伽玛钉内固定。DSH固定具有固定牢固、动态加压的优点，能有效抵抗股骨干的内翻应力和轴向压力，抗弯性能好，承载能力强，但抗旋转能力差，手术创伤大。Gamma钉内固定是一种创伤小的髓内固定，更适合老年人和体弱患者。治疗方案、骨科病例讨论、评估总结，患者为股骨转子间骨折，移位明显；高龄、营养不良、一般心肺功能、手术耐受性差、风险相对较高。向选择伽马钉内固定手术的患者家属详细描述了各种治疗方案的优缺点和手术风险。总结，骨科病例讨论，术前准备程序，入院，体格检查和初步评估，改进检查和咨询相关部门，改进术前评估，确定手术方案，程序，骨科病例讨论，可能出现的问题和术中对策，1。麻醉事故。对策：注意麻醉下的监护和及时护理。2.术后切口感染或深部感染。对策：术中注意无菌操作，术后给予抗生素预防感染。3.损伤手术区的重要血管和神经，导致术后肢体功能障碍。对策：小心操作。4.术后内固定松动、断裂，再次断裂。对策：术中小心操作，固定牢固，避免术后早期负重。5.术后认知障碍。对策：术前纠正电解质紊乱；避免术中和术后血压过度波动；Sed2009年2月-2623:55硬膜外麻醉下左股骨粗隆间骨折的术前准备、骨科病例讨论、手术、闭合复位及Gamma钉内固定。术中避免剧烈复位和长期牵引，尽可能缩短手术和麻醉时间。手术过程中回收了291毫升自体血液。输血后无不良反应手术时间：2小时35分钟术中出血：450毫升输液：1900毫升术后紧急检查：红细胞：1.95 * 1012/LHGB:67克/升 800毫升冷冻血浆400毫升静脉滴注白蛋白：13.4克/升白蛋白10g静脉滴注。手术过程，骨科病例讨论，术后第一天治疗：1。抗感染；100毫米2g案例2。改善循环：500毫升guipaique 3.2克3。抗血栓：低分子肝素钠4000u4。促进骨愈合：500毫升骨肽50毫克5。预防胃肠道出血：雷尼替丁50mg5。蔗糖铁250毫升。第一天，骨科病例讨论。在手术后的第一天，患者突然变得躁动不安，主诉患侧大腿内侧出现抽筋样疼痛，随后出现胸闷、窒息、呼吸困难、意识不清和躁动不安。监测：血压：200/100毫微克心率：120次/分钟氧饱和度：95%体温：37.6治疗：1。舌下含服硝苯地平10mg与血压监测：20分钟后的血压：154/65mh G2。血常规、生化、凝血、D-二聚体的紧急检查：PO2:104mmHg(吸氧)；红细胞：2.57 * 1012/升；HGB:85克/升；CRP:84.0毫克/升；D-二聚体：1.614毫升；白蛋白：32.5克/升；心电图：1。窦性心动过速；2.清晨。3.左心室高电压；4.st段变动。胸片：术前胸片未见明显异常。胸部及下肢b超：未见明显异常。3.紧急邀请心内科会诊：密切监测血压变化。呼吸科会诊：1。缓解痉挛和哮喘。2.冷静点。疾病的变化持续大约20分钟。症状缓解后，患者进入昏睡状态，伴有间歇性躁动和胡言乱语。第一天，讨论了骨科病例。术后第4天，患者出现神志不清、间歇性语言障碍、焦虑和易怒、幻觉监测：血压：180/100毫微克心率：150次/分钟血氧饱和度：95%治疗：1。重病2。硝苯地平舌下含服10毫克(降压效果不佳),以增加氧流量，加强镇静，并再次制备800毫升800毫升悬浮红细胞血浆3。血常规、生化、凝血、D-二聚体：PO2:104mmHg(吸氧)；红细胞：2.62 * 1012/升；HGB:85克/升；CRP:160毫克/升；D-二聚体：0.930毫升；白蛋白：29.4克/升；钾：2.63摩尔/升；钠：131.10毫摩尔/升给予静脉钾和钠补充。静脉滴注800毫升悬浮红细胞的心电图：1。异位节律。2.快速心房颤动；3 .第一段变化。胸片：术前胸片未见明显异常。心脏和双下肢超声心动图无明显异常。4.心内科紧急邀请咨询：1。调节血压。将硝普钠泵入2。调整心率。静脉注射胺碘酮并将胺碘酮泵入呼吸科会诊：1。加强抗感染2。用于神经内会诊的化痰平喘：进行头部CT和MRI检查(患者家属拒绝检查)。第四天，讨论骨科病例并逐渐康复。病人的思想和精神逐渐恢复正常，所有生命体征稳定。术后第7天：红细胞：3.631012/升；HGB:112克/升；白蛋白：32.4克/升；CRP:93克/升；D-二聚体：0.950毫克/升；k: