乡镇卫生院合理用药培训教材.ppt

第一章是合理用药概述。第一，合理用药的概念、生物医学标准和医学目的。首先，概念是基于当代药物和疾病的系统知识和理论，并且安全、有效、经济和适当地使用药物。第一节合理用药，1。合理使用药物的概念、生物医学标准和医疗目的2。生物医学标准(1)正确的药物，(2)药物使用的适当适应症，(3)患者的适当疗效、安全性、用途和价格，(4)适当的剂量、用法和疗程，(5)使用的适当受试者，(6)正确的配方，(7)患者的良好依从性。一，合理用药的概念，生物医学标准和医学目的3，医学目的(1)预防，诊断和治疗疾病(2)调节身体生理功能(3)增强体质和身心健康(4)计划生育后代(2)，合理用药的现状和重要性。三、合理用药的意义、目的和基本要素1、药物作用的双重性2、基本要素(1)安全性：风险/效果(2)有效性：治愈率、显著效率、改善率.(3)经济性：成本/效果(4)适宜性：药物使用对象、药物、时间、剂量、给药途径、治疗目标。四.不合理用药的表现和后果1。不合理用药1。症状和未治疗的症状2。药物选择不当3。剂量不足、过量或疗程过长4。药物组合不当5。无适应症药物的不当使用6。昂贵药物的不必要使用2。后果疾病治疗延迟、医疗资源浪费、药物不良反应甚至药物诱发的疾病和药物治疗事故。影响合理用药的因素1。参与诊断、处方、药物分配、用药、药物使用过程监控和评估结果的人因医生、药剂师、护士和患者2。药物因素药物的固有性质导致不合理的药物使用。3.外部因素。6.处方应遵循的合理用药原则。1.严格控制适应症、禁忌症，正确选择药物。2.阐明联合用药的目的。1.提高疗效。2.减少毒性和副作用。3.延缓抗药性的发生。7.促进合理用药的措施。1.实施基本药物政策。2.进行药物监测。3.加强药品上市后的再评价。4.发挥执业药师的作用。1.体内药物代谢的药代动力学：研究药物在体内的过程和药物在体内随时间变化的规律。(1)药物吸收(2)药物分布(3)药物代谢(4)药物排泄时间药代动力学：研究药代动力学参数的昼夜节律变化有助于调整给药时间以适应疾病节律。第二部分，药物在体内的代谢过程及可能影响药物疗效的因素。第二，影响药物疗效的主要因素是药物因素和身体因素。1、药物因素(1)量效关系：量效关系。这种药疗效最好，毒副作用最小。(2)剂型注射：注射后吸收速度快。口服剂型的吸收率：溶液、粉末、片剂。缓控释制剂靶向给药制剂(TDS)，(3)给药时间根据药物的半衰期决定给药时间间隔。(4)给药途径包括口服、舌下和直肠灌注、肌肉和皮下注射、静脉注射。选择依据：药物的理化性质和剂型、药物的生物利用度、疗效与血药浓度的关系、患者的病情等。(5)由于不同的制备技术，相同剂量和剂型的药物的生物利用度可能有很大差异。2、年龄、性别、围产期、个体差异等身体因素对药物疗效有很大影响。(1)老年人对药物的耐受性降低；(2)药物作用强度与时间呈定量关系；(3)精神因素和病理条件；(4)个体差异；(5)体内药物活化；1)药效学研究药物对机体的作用、作用原理、量效关系及相关影响因素，是临床药物选择的主要理论依据。2.药物作用的表现形式：兴奋/抑制，第3节与药物治疗相关的概念，第3节。药物作用机制1。对受体的亲和力/内在活性受体激动剂分类受体拮抗剂部分激动剂受体上调/下调，2。改变细胞周围环境的物理和化学性质。参与或干扰身体代谢过程。对酶5的影响。对离子通道的影响4.药物作用的选择性药物在一定剂量下对某些组织或器官有明显的作用，但对其他组织或器官影响很小或没有作用。第五，药物的量效关系药物的剂量在一定范围内与效果成正比。剂量越大，药效越强。最小有效量，有效量或治疗量，极限量，毒性量，6。药物作用的个体差异33，354个人有不同的药物反应。高灵敏度/高反应性、耐受性/低反应性7、药物半衰期(t1/2)药物血浆浓度减半或体内药物消除减半所需的时间。半衰期短，代谢和排泄快；相反，它是缓慢的。八、药物生物利用度(BA)药物吸收入血液循环的速度和吸收程度。药物相互作用的基本概念1。两种或两种以上广义药物的体外物理或化学变化，以及这些变化引起的体内药理作用的变化。2.狭义地说，它是指体内药物之间的药代动力学和治疗效果的变化，从而增强或减弱体内药物的药理作用。第四节药物相互作用。药代动力学和药效学之间的相互作用1。药代动力学：表现为吸收、分布、代谢和排泄。2.药效学：(1)对同一部位或受体的协同或叠加效应；(2)对不同作用点或受体的协同效应；(3)致敏作用(4)拮抗作用(3)药物相互作用的研究进展(1)注射和给药途径的定义(1)将药物制成注射用无菌溶液、乳剂或混悬剂，以及临床使用前制成溶液或混悬剂的粉剂的定义。2.静脉注射(iv)肌肉注射(im)皮下注射(sc)皮内注射(id)椎管注射(ip)其他：穴位注射、腹膜内注射、关节腔注射、动脉注射、第5节注射的合理使用和配伍禁忌。2.我国目前注射剂使用率高，存在许多不合理现象。3.过度使用和滥用注射剂的危害。浪费资源。成本增加3。不良反应增加。4.内毒素和不溶性微粒1。主要由脂多糖组成的内毒素微生物代谢物可诱发热源反应。特点：耐热性、过滤性、水溶性、不挥发性2、不溶性微粒药物生产或应用中受到各种方式污染的微粒杂质、粒径为1-50 m、肉眼不可见、流动性好的非代谢性有害微粒。输注反应和不良反应的重要原因(肉芽肿、肺栓塞等)。)。五、注射液的使用1、吞咽困难或(和)明显吸收障碍或潜在吸收障碍的患者；口服药物显著降低生物利用度；没有合适的药物口服剂型。2.要求组织药物浓度高，口服不易达到高浓度的情况；这种疾病很严重，发展很快，需要紧急治疗。3.对口腔治疗依从性差的患者。6.安全合理使用注射剂的指导原则1。注射剂应被视为处方药。打针的病人必须有医生的处方。2.不要给任何能通过口服获得效果的人注射。3.在选择不同的途径时，那些可以肌肉注射的将不会被静脉注射。4、必须注射的应尽可能减少注射次数，应积极采用序贯疗法。5、应严格控制注射剂量和疗程，抗菌药物使用三天无效，可考虑换药。6、应尽量减少注射剂联合使用的种类，以避免不良反应和配伍禁忌。特殊剂型：滴丸泡腾片舌下含片含漱剂、滴眼剂、滴耳剂、滴鼻剂、栓剂透皮贴剂、第6节特殊剂型药物合理使用、1。定义作用明显、迅速且易对人体造成伤害的药物。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂和细胞毒性药物。ISMP在美国排名前五的高水平药物是胰岛素类阿片麻醉剂、注射用浓缩氯化钾或磷酸酯、静脉内抗凝药物和高浓度氯化钠注射液(0.9%)。第七节高危药品的合理使用。第二节，高危药品管理制度三，一般高危药品目录P20表1-1-7-1。肝脏：药物代谢的主要场所。肝功能障碍影响药物代谢。血液中游离药物的增加会影响药效并增加毒性。第八节肝肾功能不全患者的合理用药，肝功能不全患者用药原则：-明确诊断，合理用药-避免或减少使用对肝脏毒性大的药物，选择对肝脏无毒性或毒性小的药物-注意药物相互作用，避免肝毒性药物的联合用药-对肝功能不全和肾功能正常的患者，使用对肝脏和肾脏排泄毒性小的药物-从小剂量开始。管理方案是个性化的。第八节肝肾功能不全患者应合理用药。肝功能不全患者抗菌药物的选择应以正常剂量为基础：青霉素头孢唑啉、头孢他啶氨基糖苷类环丙烷、(左)氧氟沙星和诺氟沙星万古霉素。肝功能不全患者抗菌药物的选择应谨慎减少：美洛西林、哌拉西林、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、红霉素、克林霉素、氟罗沙星和培氟沙星、甲硝唑。肝功能障碍患者抗菌药物的选择：避免使用：四环素氯霉素红霉素酯化磺胺类药物利福平、异烟肼酮康唑、咪康唑、两性霉素b，肾功能障碍患者合理用药，肾脏：主要器官排泄药物及其代谢产物肾功能障碍，肾脏排泄能力减弱，消除肾脏排泄药物的作用减慢，毒性增加，肾功能障碍患者用药原则：明确诊断， 合理的药物选择避免或减少使用肾毒性高的药物，选择无肾毒性或肾毒性低的药物注意药物相互作用，避免毒性药物的组合肾功能不全、肝功能正常的患者可选择双通道排泄的药物根据肾功能、个体化给药方案调整药物的剂量和间隔时间。 肾功能不全患者抗菌药物的选择：以正常或少量使用：-阿莫西林、氨苄西林(/舒巴坦)、哌拉西林-头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮(/舒巴坦)-大环内酯类(红霉素、阿奇霉素)-克林霉素、氯霉素、甲硝唑-利福平、异烟肼、乙胺丁醇，肾功能不全患者抗菌药物的选择：减少使用：青霉素-头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定-头孢呋辛、头孢西丁、头孢他啶-头孢唑肟、头孢吡肟-左旋肾功能不全患者抗菌药物的选择：禁用：四环素、土霉素、呋喃妥因，I .老年人的疾病类型；三。老年人疾病的特点；四.老年人生理变化对药代动力学的影响；五、老年人常用的药物不良反应；六.老年人用药不安全因素分析；七.确保老年人安全使用药物的措施；七.关注老年人吸毒问题；九.老年人的生理变化和合理用药；九.老年人合理用药；老年人用药的特殊性：身体功能的损害，药代动力学的变化-对多种疾病的易感性。用药机会和联合用药的种类越来越多-处方依从性差-不良反应率高，老年人用药原则：-用药应在明确诊断的前提下选择以防止滥用-选择的治疗药物种类不应过多，联合用药和联合用药应尽可能减少，当同时患有几种疾病时，应进行治疗以减少药物相互作用和不良反应，老年人用药原则：从最小有效剂量开始，当需要长期用药时，应尽可能口服；对于不适于服用片剂或胶囊的吞咽困难患者，可选择液体剂型。如有必要，应根据患者病情的变化随时调整给药方案进行注射给药，对患者进行重复用药教育，尤其是遵医嘱教育。老年人易出现不良反应的药物：抗菌药物：氨基糖苷类药物-镇痛药：度冷丁-强心苷类药物：地高辛-中枢神经抑制药物：地西泮、巴比妥类药物-抗心律失常药物：利多卡因-抗高血压药物：普萘洛尔-抗凝血药：华法林-利尿剂。1.概述1。定义是指在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能的过程中，以正常剂量发生的与治疗目的无关的反应。2.病因分类甲型：剂量相关的不良反应乙型：剂量无关的不良反应丙型：发病机制尚不清楚。它发生在长期用药后，潜伏期长，没有明确的时间联系，难以预测。第十节药品不良反应类型及监测报告。3.基本概念(1)副作用除了治疗效果。药物的副作用不是绝对有害或不利的。在某些情况下，药物的副作用和治疗效果可以互换。(2)毒性作用药物引起的生理变化、功能异常和病理变化可发生在各种器官和组织中。副作用的不同主要体现在差异的程度和形式上。一般来说，毒性的严重程度随着剂量的增加而增加。(3)三重效应是致癌、致畸和致突变的。(4)药物引起的人体过强反应。(5)继发反应药物的治疗效果引起的不良后果，也称治疗矛盾。(6)第一剂量效应当某些药物开始起作用时，身体尚未适应药物的作用，从而引起强烈的反应。这种药应该从小剂量逐渐加到普通剂量。(7)戒断综合征(戒断反应)(8)药物依赖身体依赖和精神依赖。(9)药物遗传学的不良反应，(10)药物过敏(过敏反应)外来抗原物质和体内抗体之间的异常免疫反应。特点：绝大多数获得性交叉过敏潜伏期与过敏体质密切相关，与药物剂量无关，一般不发生在首次用药时。2.药物不良反应的预防。新药上市前的严格检查。新药上市后的随访观察。合理用药。一旦发现药物不良反应，应首先停止所有药物。三、药品不良反应监测1、药品不良反应报告程序逐步实行定期报告制度。应随时报告严重