肺癌护理查房(新)PPT课件

肺癌护理室，2014-1-13，肺解剖生理概况，左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶，概况，原发性支气管肺癌(primarybroncogenicoccarcinoma )，简称肺癌(lungcancer )，肿瘤细胞来源于支气管粘膜和腺体，地区淋巴结和血液循环好发部位：右肺上叶右肺比左肺多，上叶比下叶多。 病因和发病机制、肺癌的病因和发病机制尚不明确。 一般认为与以下因素有关(1)吸烟公认吸烟是肺癌的重要危险因素(2)职业致癌因子(3)空气污染(4)电离辐射(5)饮食和营养维生素a及其衍生物胡萝卜素是化学致癌物质诱发的肿瘤(6)其他肺结核、病毒感染、机体免疫功能降低周围型：肺段支气管以下，起源于肺的周围部分。 2组织病理学分类：非小细胞癌(NSCLC )小细胞癌肺癌中恶性程度最高的种类(SCLC )，1 .多见鳞状细胞癌，容易发生癌性空洞，手术机会多的2 .腺癌3 .大细胞癌等)，临床表现，(1)原发性肿瘤引起的症状1 .咳嗽早期：刺激性干咳末期：气管带金属音2 .咯血经常是痰中带血的痰和少量咯血.3.喘鸣轻度钝痛，侵犯胸膜时剧烈胸痛，侵犯肋骨时固定压痛.胸部压迫感，气喘气管压迫，胸腔积液，心包积液.减轻了体重晚期恶性疾病6 .发热癌坏死癌性发热肿瘤局部扩张引起的症状胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、喉返神经压迫、上腔静脉阻滞综合征、霍纳综合征(三)癌远处转移引起的症状中枢神经系统、骨、淋巴结转移(四)肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常变化，癌综合征都包括临床表现，1 .细胞学检查痰脱落细胞检查，2 .影像学检查x线检查：胸部普通x线检查是发现肺癌最重要的方法之一CT检查磁共振(MRI)3.纤维支气管镜检查可为组织学诊断获得组织4 .另外，胸壁细针穿刺活检，肿瘤标志物检查1 .小细胞肺癌的治疗以化疗为主，辅助手术和放疗。 2 .非小细胞肺癌(包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌)的治疗优先手术治疗，辅助放疗和化疗。 为了提高治疗效果，必须进行综合治疗。 病例分析，姓名：李月新年年龄： 71岁性别：男病床编号： 23住院号： 01397486住院日： 2013.12.26出院日： 2014.1.8主诉：咳嗽、咳痰、胸部压迫感1月，肺癌和胸部压迫感。 胸痛1天现病史：患者1月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、胸部压迫感，无白色黏液、发热，咳血、胸痛、消瘦、低热盗汗，医院外行消炎对症治疗。 院外CT显示，右肺门肿块符合中心性肺癌影像。 肺穿刺组织非小细胞肺癌，细胞学涂层：鳞状细胞癌。 前一天胸痛胸部压迫感加重，伴面部浮肿，急诊来我院，胸部CT显示，右肺气胸，胸腔闭式引流术，胸部压迫感胸痛症状缓解。 为了进一步治疗而进入本科。 基本资料、病例分析、既往病史： 2011年患肺结核个人病史：吸烟50年，平均80支/日，禁烟3年。 喝点酒。 结婚史： 23岁结婚，结婚后出生1名女性，家庭关系和平，配偶和孩子健康家族史：父母去世，死因不明，哥哥和姐姐健在，否认家族性遗传病体征： t :76次/分钟R:19次/分钟病例分析、检查室检查：辅助检查：1.CT2 .支气管镜3 .活组织检查诊断：1.右肺癌2 .肺结核治疗后3 .右侧气胸闭式引流手术后，护理诊断.1.气体交换损伤与肺组织病变、肺气管功能下降等因素有关。 2 .营养不良：低于机体需要量与癌症对机体的过度消耗有关。 3、知识不足是患者的文化程度，不知道肺癌相关知识4 .感染的危险是疾病本身和患者有胸腔引流管5 .不安恐惧是肺癌的确诊和胸腔引流管6 .潜在并发症：管道滑脱、皮下气肿、护理目标、1 .患者的呼吸功能改善、气喘、紫绀等无缺氧症状，生活2 .患者的营养状态维持得很好。 3 .患者的活动状况得到缓和，可以自己活动。 4 .患者了解肺癌相关知识，可以与医务人员合作治疗。 5 .患者的不安、恐惧减轻或消失，心情明亮。 6 .患者并发症立即被发现、控制或未发生并发症，护理措施、气体交换障碍：1.维持呼吸器顺畅缺氧状况进行中低流量持续吸氧；2 .减少氧量注意休息，避免疲劳，3 .促进呼吸功能，体位：睡觉减少胸水对健侧的压迫，呼吸训练：指导腹式呼吸，3 )注意病情观察：患者呼吸困难的程度。 监测血氧饱和度和动脉血气分析。 1、评价：评价患者的饮食习惯、营养状况和饮食摄取情况、疾病的饮食要求，制定合理的饮食计划2 .饮食护理：指导高蛋白、高热量、维生素丰富的饮食多吃新鲜蔬菜，创造优质蛋白食物(鸡、鱼和豆类)少量多食清洁舒适的饮食环境。 营养不良、护理措施、活动无耐力，1 .鼓励病床活动，预防肺衰竭，改善肺功能。 二。 鼓励腹式呼吸。 3 .适当的活动，注意不要累，休息。 护理措施、知识不足、1 .积极向患者说明治疗期间可能发生的情况，让患者做好充分的心理准备，积极协助治疗。 2 .以多种形式向患者说明疾病相关知识、自我护理的重要性。 3、进行健康的宣传教育，耐心地回答患者的疑问。 有护理措施、感染危险，1 .严格监控患者的生命体征。 2 .增强免疫力，进行饮食指导。 3 .注意适当保持病房的温湿度，保持清洁环境。 4 .减少卧床时间，加强翻身和活动。 护理措施，恐惧，1 .评价：患者血压上升，失眠，紧张，焦躁， 评价心悸等恐怖表现评价患者的心理状态和对疾病和治疗的认识2 .加强沟通：建立良好的患者关系鼓励患者积极面对疾病3 .心理和社会支持介绍成功例子， 提高患者自信帮助患者建立良好的社会支持系统安排家人和朋友去看望患者的护理措施，潜在并发症，2 .胸腔引流管的护理3 .加强营养，增强机体免疫4 .注意保温，防止肺部感染，1 .确保呼吸道，护理措施，健康指导， 3 .用药指导按照医生的指示，定量服用药物，监测生命体征，说明药物的疗效和副作用4 .心理指导保持积极乐观的心情，协助治疗5 .营养指导通知患者吃高蛋白、高热量、高维生素的食物。 护理评价，1 .生活质量改善，2 .患者营养状态良好，体重不下降，3 .患者呼吸功能改善，有气短、发绀等缺氧症状，4 .患者焦虑、恐惧减轻或消失，5 .最大限度地减少患者并发症的发生。排除胸膜腔内内积气，恢复并保持胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置，促进术侧肺迅速膨胀，发现胸膜腔内活动性出血、支气管断端瘀等，排除胸腔闭合式引流的目的、胸膜腔内积水，复习有关胸膜腔的知识， 1 .胸膜腔是在心脏胸膜和壁胸膜间形成的封闭间隙，是胸腔封闭式引流的装置、胸腔封闭式引流的水封瓶、胸腔封闭式引流的原理、胸膜腔内的积水和气体积存变为高压时，当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸引到引流管下端而形成负压水柱设在胸腔闭式引流管位置，引流气体锁骨中线第2肋间引流液腋窝中线与腋窝后线之间的第6-8肋间引流脓液-脓肿的最低点，保证胸腔闭式引流的护理，严格无菌固定密封性，保持引流瓶的更换注意观察，记录拔管事故适当固定，1 .各联系人要求密封.1.引流管固定引流瓶在输送引流口平面的60-100CM3 .患者前，用止血钳子夹住引流瓶，将引流瓶放在床上搬运。 术后患者血压稳定，要半卧位。 鼓励患者咳嗽和深呼吸运动，观察水柱变动避免引流管的压迫、弯曲、堵塞。 保持引流通畅，注意观察，观察玻璃管水柱呼吸变动的幅度，记录引流液量、颜色、性状。 引流观察，术后少量血液，24小时引流量500ml气体水柱变动出血：鲜红色，100200ml/h食管癌术后并发症，引流主要用品，胸腔闭式引流瓶无菌注射用水2根止血钳无菌纱布标签，棉签、碘螺栓、弯曲盘、长管末端贴上标签(标签的上缘和水平面)，更换引流瓶主要步骤，2 .连接引流瓶的长管，3 .用止血钳双向夹住引流管的近段，取下旧引流瓶，更换引流瓶主要步骤， 4 .用两根棉签消毒引流口(普通的引流从近口到远端5CM，脓性引流从远端到近口消毒)，更换引流瓶主要步骤5 .用纱布拿引流管的近段与引流瓶的长管连接，更换引流瓶的主要步骤， 6 .引流瓶比引流口平面低60-100CM，24小时引流