静脉高营养参考幻灯片.ppt

静脉高营养治疗的护理，b十三层业务学习，1，肠外营养液的输液途径，周围静脉、中心静脉的选择取决于病情、营养支持时间、营养液组成、输液量和护理条件等。 在短期(2周)部分地补充营养或难以从中心静脉的静脉和护理的情况下，能够从周围静脉注入营养液，但在长期、全量地补充的情况下，优选选择中心静脉路径，中心静脉和周围静脉的优点和缺点，(1)从中心静脉营养中心静脉注入营养液的优点是， 可以应用于能提供高热需要、能承受大输液体积的高浓度输液的长期胃肠外营养。 但是，其缺点是并发症多，而且比较严重，需要配置3升袋子的管道的特殊护理，费用高。 (二)向周围静脉营养周围静脉注入营养液的优点是简便容易操作，并发症少，大多数患者容易接受，费用少。 其缺点是输液速度的影响，输液容量受到限制，容易引起静脉炎。 静脉营养最好通过中心静脉导管供给营养，尤其是需要长期静脉营养支持的患者。 2、护理评价，(1)局部患者周围静脉是否良好，颈部和锁骨上区皮肤是否破损，有无气管切开和其他影响静脉穿刺的因素。 (2)全身患者的生命体征是否稳定，是否有脱水、休克等症状。 (3)评价辅助检查患者的体重、血电解质、血生化和细胞免疫功能等检查结果患者的营养状况和对肠外营养支持的耐受性。 (4)心理和社会支持情况患者和家人对肠外营养支持的重要性和必要性的认知度和相关知识的理解度对肠外营养支持费用的负担能力。 3、并发症的观察和预防，(1)静脉穿刺导管时的并发症(2)静脉导管后输液期间的并发症(3)代谢障碍和护理(4)血栓性浅静脉炎，(1)静脉穿刺留置时的并发症气胸：患者在静脉穿刺时或留置后胸部压迫感、胸痛、呼吸困难、同侧呼吸音减弱时，应该怀疑气胸的发生血管损伤：在同一部位反复穿刺容易损伤血管，表现为局部出血和血肿形成等。 必须立即拔出针来压迫局部。 胸导管损伤：左侧锁骨下静脉穿刺时多发生。 穿刺时如果看到干净的淋巴液渗出，必须立即拉针或拔出导管空气栓塞：大量空气进入后马上死亡。 锁骨下静脉穿刺时，患者应平卧位、屏住气，留置成功后，立即连接输液线，牢固连接，输液结束后应拧紧导管插头。 如果怀疑空气进来了，马上将患者放在左侧卧位，防止空气堵塞。 (2)静脉留置后输液期间的并发症和护理_57351； 导管移位：临床表现为输液不适或患者颈部、胸部酸胀不舒服、呼吸困难。 导管位移引起的液体泄漏使局部组织肿胀，导管位移时，必须立即停止输液、拔管和局部处理。 感染：长期深静脉留置和断食容易引起导管性和肠源性感染，要加强观察和预防。 导管护理：每天清洁，消毒静脉穿刺部位，加强更换敷料的局部护理。 3M用透明胶带密封导管穿刺部位时，在胶带表面注明更换日期，按时更换。 观察穿刺部位有无红、肿、痛、热等感染征兆。 导管护理：每天清洁，消毒静脉穿刺部位，加强交换敷料的局部护理。 3M用透明胶带密封导管穿刺部位时，在胶带表面注明更换日期，按时更换。 观察穿刺部位有无红、肿、痛、热等感染征兆。 患者原因不明的发热、颤抖、反应冷淡或焦躁时，应怀疑导管感染。 立即通知医生，拔掉导管，进行微生物培养和药物敏感性试验。 避免通过导管采血和输血。 输液结束后，用肝素稀释液封管，防止管内血栓形成和管的顺利保持。营养液的配置与管理：营养液应在层流环境下采用无菌操作技术配置，确保配置的营养液在24小时内被输血，提前经口饮食和肠内营养：患者胃肠功能恢复或允许进食时，鼓励患者经口饮食，代谢障碍和护理，糖代谢障碍：主要是血糖异常上升对此，护士应立即向医生报告，配合处理，停止葡萄糖溶液和含有大量糖的营养液，加入低渗透或等渗透氯化钠溶液，加入胰岛素，逐渐降低血糖。 另一种主要是脉搏快，脸色苍白，四肢湿冷和低血糖性休克，应立即配合医生积极处理，注射或注射葡萄糖溶液。 因此，肠外营养支持的情况下，葡萄糖的进口速度必须小于5 mg (KGM in )。 患者出现糖代谢障碍症状时，首先采血检查血糖值，根据结果处理。 脂肪代谢障碍：表现为发热、急性消化道溃疡、血小板减少、溶血、肝脾肿大、骨骼肌肉痛等。 一旦发现类似症状，就应立即停止投用脂肪乳剂。 通常，20 .的脂肪乳剂250ml需要约45小时的输液。 (4)血栓性浅静脉炎多在通过外周静脉注入营养液时发生。 注射部位静脉硬成条索状，发红，触痛少。 一般来说，局部湿润，更换输液部位，涂上能被皮肤吸收的具有抗凝固消炎作用的软膏后，就能逐渐消退。 5、促进患者的舒适，(1)在体位适当固定静脉穿刺针或深静脉导管的前提下，帮助患者选择舒适体位；(2)控制输液速度合理控制输液速度快速注射时患者会因脸红、出汗、高热和心率上升等而感到不舒服(3)高烧患者护理营养液注入过程中出现的发烧，多是因为输液过早，输液结束数小时后，不经过特殊处理就能自行消退。 对一些高热狂的人可以根据医生的指示物理性地冷却，或者服用退热剂。 (4)注意输液温度和保存时间静脉营养液调制后，暂时不输给注射的话，把4C保存在冰箱内，输液前0.5-1小时取出，在室温下加热后再输血。 配置后应在24小时内输送完毕，6、合理输液：保持患者的体液平衡，(1)合理配置输液的种类和顺序，适应人体代谢能力，为了充分利用进口的营养物质，必须慢慢注射。 (2)加强观察和记录，观察和记录患者有无浮肿和皮肤弹性消失，尿量过多或过少，合理补充液