肠梗阻的影像诊断ppt课件

肠梗阻的分类及影像学表现费丘挺，1。概念，肠内容物不能正常和顺利地通过肠道，这被称为肠梗阻。肠梗阻的分类：根据梗阻的原因，可分为：1。机械性肠梗阻的各种原因导致肠腔狭窄，这导致肠内容物通过障碍。它可由以下原因引起：(1)肠腔阻塞，如寄生虫、粪便、异物等。(2)肠道压迫，如胶带压迫、肠道扭转、嵌顿疝或肿瘤压迫。(3)肠壁病变，如先天性肠收缩、炎性狭窄、肿瘤等。2.出血性肠梗阻是由肠系膜血管血栓形成引起的，导致肠血流受阻和肠麻痹，从而使肠内容物无法正常运行。3、根据肠壁血运障碍的存在分为：1。单纯性肠梗阻，十二指肠内容物通过障碍，无肠内血运障碍。2.绞窄性肠梗阻是指伴有血供障碍的梗阻。根据障碍物的位置：1。高位梗阻(如空肠上段)2。低度梗阻(回肠末段和结肠)根据梗阻程度：1。完全性肠梗阻2。不完全性肠梗阻。病因和病理性肠梗阻，梗阻平面以上的肠扩张，以及梗阻平面以下的肠腔空虚和塌陷。肠腔的扩张从邻近梗阻的近端开始，并且越重，扩张越向上，越轻。气体和液体保留在梗阻上方的扩张的肠腔中。梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔压力大，肠腔扩张明显，易因肠壁血管受压而导致血供障碍、肠壁坏死和穿孔。5、临床表现：腹痛、腹胀、停止排便和排气。呕吐：高梗阻部位，早期和频繁呕吐。绞窄性肠梗阻，呕吐物呈褐色或血性，是肠壁供血障碍的表现！绞窄性肠梗阻应被怀疑在下列情况之一：1。腹痛发作迅速，且在持续性严重腹痛发作或发作性加重之间仍有持续性疼痛；2.呕吐发生得早且频繁；2.疾病发展迅速，休克发生在早期；3.抗休克治疗后无明显改善；3.有明显的腹膜刺激；体温上升；脉搏加速；白细胞计数增加；4.腹胀是不对称的。腹部局部肿胀或触痛性肿块5、呕吐、胃肠减压抽出物、肛门分泌物带血，或进行腹腔穿刺抽出带血液体6，经积极非手术治疗后，症状和体征无明显变化7、腹部x光检查显示肠管孤立、突出、肿胀，不随时间改变位置，或有假瘤影或肠间隙扩大，提示腹腔积液。7。正常人偶尔会在腹部、胃底2、十二指肠上部3和回肠末端看到少量气体。偶尔，可以在那里看到一个或两个小的液体平面4。在饮用碳酸饮料后的短时间内，可以在十二指肠和空肠看到短的气-液平面。这种液体平面不是固定的，在复查时会消失。根据气液平面的分析，如果没有临床数据的支持，诊断肠梗阻是非常危险的！8，伴有液-气平面的疾病：1，肠梗阻2，腹泻3，以及反射性肠梗阻，其中可见到以下疾病：(1)急性阑尾炎(2)，急性胆囊炎(3)，急性胰腺炎(4)，小肠憩室(5)，肝脓肿(6)，灌肠(7)，腹部手术，肠麻痹(8)，肾损伤，脊柱骨折，输尿管结石运动并发肠麻痹，败血症性肠麻痹，弥漫性腹膜炎，9，梗阻的X线影像学表现检查：梗阻的确定，肠梗阻，肠气积聚，积液，和肠道扩张。梗阻后，肠腔内的液面很快出现。障碍物越长10、绞窄性肠梗阻的X线表现，1、假瘤征2、空肠-回肠转位征3、咖啡豆征4、孤立性肠袢5、长液面6、串珠征7、肠段固定征8、肠腔气液不足征9、同心圆征假瘤征、空肠-回肠转位征、咖啡豆征3种征象是诊断绞窄性肠梗阻的可靠征象。然而，孤立性肠袢、长液位、小肠固定征、串珠征和肠腔内气液不足征可作为绞窄性肠梗阻诊断的参考指标。11、小肠扭转呈“8”形，12、小肠扭转呈花瓣形，13、小肠扭转呈香蕉形，14、咖啡豆征，15、鸟喙征为乙状结肠扭转，16、同心圆征，17、绞窄性小肠梗阻，孤立性肠袢，等等。绞窄性肠梗阻的CT表现，19，1。旋转，肠系膜软组织和脂肪组织的软组织肿块伴有肠结构扭转，高度提示肠扭转。当输入和输出肠袢固定在阻塞点并扭曲时，扩张的肠袢的肠系膜血管在肠系膜低密度脂肪的背景下以螺旋形状径向聚集到闭环的根部。如果肠扭转闭合环的肠段短于50厘米，通常看不到漩涡征。这是因为肠扭转的旋转轴不垂直于横截面，并且扩张的环是放射状的和U形的。小肠肠系膜可见三角形密度增强影，类似于电缆征，或扩张的袢在梗阻部位逐渐变尖并向某一点集中。20，漩涡标志，21，2。肠系膜血管索征：(绞合)、肠系膜血管充血和水肿，表现为扇形索增厚和边缘粗糙。其表现取决于缺血的发作速度、发病机制和严重程度。这些体征是肠系膜梗塞诊断的特征。22，小肠扭转，23，从横结肠到肠系膜根部形成的带，24，鸟喙征，腹壁和小肠之间形成的带，距屈韧带80cm的小肠坏死，25，靶征/双晕征，肠壁增厚，增强异常，肠系膜水肿。肠壁增厚，小肠大于3毫米，结肠大于5毫米。一般为0.5-1厘米。肠壁出现分层变化，这是粘膜下水肿和增厚的迹象。空肠内的弹性粘膜消失。文献报道急性肠壁缺血最常见的CT征象是肠壁增厚，占26%-96%。26，肠系膜积液，肠系膜密度均匀增加。肠系膜密度增加，肠系膜血管在阻塞点周围呈放射状增厚。肠壁和门静脉的气体积聚导致肠壁因缺氧和肠壁缺血而坏疽。肠粘膜对缺血最敏感，容易破裂。肠腔内气体通过受损粘膜进入肠壁，甚至进入肠系膜静脉和门静脉。肠系膜动静脉血栓形成是通过强化发现的。28.异常强化、早期强化、病变肠壁未强化或明显弱化。在延迟扫描中，正常肠壁的增强已经消失，而病变处肠壁的增强可以达到正常肠壁的增强水平。谢谢你！肠套叠是指由于部分肠道及其肠系膜覆盖到邻近的肠腔而导致的绞窄性肠梗阻。肠套叠是婴儿最常见的急腹症之一。发病年龄为4个月至2岁。健康的肥胖儿童很常见，发病季节与胃肠道病毒感染的流行相一致，尤其是在春秋两季。中耳炎、肠胃炎和上呼吸道感染经常伴随。肠套叠部分由三层肠壁组成：外层是肠套叠部分的鞘部(外层为单层)，中间层是肠套叠部分的折叠部分(中层为单层)，最内层是肠套叠部分的返回部分(内层为单层)，肠套叠部分的前端称为头部，肠套叠部分的群体部分称为颈部，肠系膜附着在肠壁的一侧，并进入肠套叠中部和肠壁之间5.一般情况：早期情况良好，病情加重。可能发生肠坏死和腹膜炎。一般情况恶化，并可能出现中毒症状，如脱水、高烧、嗜睡、昏迷和休克。35、x光平片显示，最主要的特征是：一侧肠道因腹部受限而持续胀气，肠道可扩张或仅积气，其余腹部致密，空气含量低。当腹部平片不是特征时，肠套叠不能排除。根据发病时间，腹部平片可分为：1。发病数小时内，由于呕吐和肠痉挛，肠气的生理积聚减少，腹部均匀、紧凑，呈现无气或少气状态。2、24小时至48小时，肠气积聚扩大，呈现不完全梗阻。3.疾病进一步加重，肠气积聚加重，这可能导致出现分级液位，即完全阻塞。儿童胃肠功能障碍在临床上很常见，有时类似于早期肠套叠症状，但其腹部平片有所不同，主要表现为肠道抑郁。病史：男性，6M，呕吐一天，精神差，腹胀，肠鸣音弱。x线表现：肠管胀大，呈网格状分布。诊断：肠道压抑和膨胀。37岁，男性，6M，大便频率增加3天，发绀2小时，腹胀，活跃的肠鸣音，肛门指印中有果酱样大便。虽然腹部平片上没有扩张的肠，但也可以看到一些更有特征性的表现：许多含气肠管局部聚集在中腹部，经空气灌肠证实为肠套叠，38岁，病史：女性，9M，呕吐3天，血便(充血)，腹胀，肠音活跃。腹部平片的特征是腹部左侧的肠连续扩张。空气灌肠证实肠套叠。在肠套叠开始时，由于肠套叠较浅，肠套叠表现为被肠系膜脂肪包围的靶样分层肿块。随着肠套叠肠段的延长，肠壁增厚，呈现典型的分层结构。在CT图像上，外管显示出较薄的膜结构。中管是较厚的软组织密度层。越靠近肠套叠颈部，它越厚。这种现象是由肠壁翻转引起的血液循环障碍和肠套叠肠管的轴向蠕动压力引起的。内管比中间管薄得多。当肠套叠肠管的走向垂直于CT扫描平面时，肠套叠切面显示典型的五层不同高度的同心环形结构。从内到外，它们是：中心密度较高，即肠套叠段肠管(内管)塌陷；第二层是环状低密度层，是肠系膜脂肪。总共有多个小点状阴影是肠股内血管的横截面。第三层是高密度环，是中间圆柱体的粘性层。第四层为稍低密度的环，为较低的膜层和肌层。最外层是高密度环，由浆膜层和中间圆筒的鞘(鞘部分)在同一方向形成。当气体进入中筒和外筒之间时，当气体进入中筒和外筒之间时，也可以看到不连续的气体阴影。当肠壁出现腹水和气体时，表明血液循环紊乱。强化与正常肠道强化的比较。增强程度减弱或延迟，表明肠壁血液供应受阻。42，Intussupseddeckeldverticulumwithinfarctionproductingsmallintalobstructionana41岁女性，有呕吐、恶心和呕吐症状。43岁。横结肠脂肪瘤引起的肠套叠。确定障碍位置。梗阻的大致位置可根据积气扩张的肠道形状来确定。空肠呈鱼肋状，回肠光滑呈管状，结肠可见结肠袋。45、判断肠道并鉴别空肠、回肠和结肠：1)空肠和回肠的直径不一致。越远，回肠末端越薄十二指肠阻塞通常发生在第三和第四段。主要原因是粘连区和肠系膜上动脉受压以及炎症和肿瘤引起的狭窄。在胃和十二指肠的垂直位置可以看到大的液位。当肠梗阻发生在回肠的中段和下段时，可以看到膨胀和扩张的空肠和回肠充满了腹腔，而扩张的肠管通常是连续和长的。然而，用x光平片确定梗阻的位置并不容易。有时候，做出诊断是非常错误的。需要强调的是，当梗阻部位上方的肠腔内液体较多而气体较少时，X线腹部平片定位诊断规则是不切实际的。阻塞的实际位置通常低于传统腹部平片。如果膨胀的肠和液-气平面主要集中在左上腹部，可见的粘膜皱襞是典型的空肠弹簧样粘膜。这种病人在判断梗阻位置时有时会出错。如果病人的腹胀很明显，x光所见的膨胀性肠无法解释，应认为肠腔内可能有大量液体。51、气液液位不能立即诊断肠梗阻。肠梗阻并不总是有一个气液平面。绞窄性肠梗阻的腹部平片未发现阳性结果。这时，我偶尔会看到一两个小液位处于直立状态。胃和大肠中也没有气体积聚和液位，这可能是全部或大部分小肠的完全绞窄性阻塞，因此全部或大部分小肠充满血性液体而没有或只有少量气体积聚。因此，普通胶片显示假阴性。这种梗阻也可能发生在绞窄性肠梗阻的早期。由于局部缺血和缺氧，闭合的肠袢会发生痉挛，而除闭合袢外的肠管也会发生反射性痉挛，导致小肠中没有气体。如果临床上有明显的绞窄性肠梗阻迹象，超声和CT检查是可行的。腹部看不到肠气。对于一个习惯于不吞咽气体的人来说，这是正常的。此外，还可在肠系膜动脉缺血、食管或胃阻塞以及伴随严重和持续呕吐的各种疾病中见到，如胰腺炎和胃肠炎。小肠梗阻患者在腹部看不到肠气是非常罕见的。威廉姆斯发现，300名机械性小肠梗阻患者中只有18