化疗药物使用、副作用的预防和护理PPT课件VIP

化疗药物的应用，课堂目标，了解化疗药物的分类和毒副作用，掌握静脉化疗药物外渗的临床表现、治疗过程和应急预案，掌握化疗药物毒副作用的预防和护理措施，掌握化疗期间的健康教育，1。化疗药物的分类及毒副作用、化疗的定义、化疗：由病原微生物、寄生虫和恶性肿瘤引起的疾病的药物治疗(以下简称化疗)。化疗是一种利用化学药物杀死肿瘤细胞，抑制肿瘤细胞的生长和繁殖，促进肿瘤细胞分化的治疗方法。化疗药物治疗是目前治疗恶性肿瘤的主要方法之一。与手术和放射治疗一起，它已经成为三种主要的治疗方法。化疗的作用，1。根治性治疗：作为治疗癌症的主要方法。2.术前辅助治疗：作为一种增强手术疗效和杀死可能残留的小病灶的辅助治疗，其目的是治愈。3.术后/放疗后化疗：旨在消除手术或放疗后残留的肿瘤病灶或亚临床微转移。减少复发和转移，提高治愈率。4.姑息治疗：作为缓解癌症症状和提高生活质量的一种手段。(1)细胞毒性药物：烷化剂，其氮芥基因作用于脱氧核糖核酸和核糖核酸、酶和蛋白质，导致细胞死亡。如氮芥、卡莫司汀(carm ustin)、环磷酰胺、白消安(malilan)、洛莫司汀(环己烷脲)等。2.抗代谢药物：这些药物对核酸代谢物和酶之间的结合反应具有竞争性作用，影响并阻断核酸的合成。如氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、羟基脲、巯基嘌呤、替加氟等。3.抗生素：具有不同机制的抗癌抗生素，如放线菌素D、丝裂霉素、博莱霉素、毒素、表柔比星、柔红霉素、吡柔比星等。化疗药物的分类。生物碱：从植物中提取，主要干扰细胞内阻碍锤的形成，使细胞停留在有丝分裂中期。如长春碱、三尖杉酯碱、紫杉醇、依托泊苷(VP-16)和替尼泊苷(VM-26)。5.激素可以改变内部环境，进一步影响肿瘤生长，有些还可以增强人体对肿瘤侵袭的抵抗力。常用的有他莫昔芬(tamoxifen)、己烯雌酚、黄体酮、丙酸睾酮、甲状腺素、泼尼松、地塞米松等。6.其他：不属于上述类别，如甲基苄基肼、左旋门冬酰胺酶、顺铂、卡铂、亚硝胺、米托蒽醌、丙基卡巴肼、三嗪米达胺等。化疗的给药方式，口服静脉注射(最常见的是肌内/皮下鞘内注射)腹膜内灌注膀胱灌注，静脉注射可在几分钟内完成，也可在大量液体中放置几个小时滴注。有时几种药物同时使用。化疗的副作用化疗药物可以杀死肿瘤细胞，同时也破坏人体的正常细胞。局部反应(如局部组织坏死、血栓性静脉炎等。)全身反应(包括消化道、造血系统、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍和其他反应)。生殖功能障碍致癌致畸作用，人体内活性正常造血细胞、胃肠粘膜细胞和毛囊细胞的增殖更易受损，化疗药物的短期毒性、长期毒性、化疗的副作用、化疗药物的局部反应，主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎。相关的解毒剂可以局部应用，以减轻疼痛，避免溃疡形成和促进损伤恢复。然而，化学性静脉炎没有有效的治疗方法，主要依靠预防。PICC预防静脉炎，湿敷治疗静脉炎，二。预防化疗药物外渗的临床表现、治疗过程和护理措施，化疗药物外渗的危险，以及囊泡剂的危险，如长春新碱、蒽环类、阿霉素、刺激剂、非刺激性药物、化疗药物外渗、水疱甚至组织坏死的危险，化疗药物外渗的危险、水疱剂、刺激剂、非刺激性、非刺激性、非刺激性、化疗外渗、局部轻度炎症、静脉通路疼痛、静脉炎、化疗外渗的危险、水疱剂、刺激剂、非刺激性、5-FU、顺铂、MTX、CTX、外渗外渗对组织无刺激，(1)局部炎症反应期，静脉炎反应期，组织坏死期，化疗药物外渗的临床表现，化疗药物外渗，早期可见，局部肿胀，红斑，持续刺痛，渗漏后2-3天，静脉索肿胀，发红，淋巴结病，疼痛，发热，浅表组织坏死，溃疡形成，累及皮下肌层，甚至累及深部组织结构。预防，静脉输注化疗药物前应评估患者的血管状况，并与生理盐水建立静脉通路。化疗药物应注入深静脉导管(PICC，锁定通过)。如果将化疗药物注入外周静脉，应使用封闭的留置针，导管的位置应在前臂，避开关节和手背。留置针在同一天被拔出。对于化疗药物的深静脉输注，应在输注前后冲洗导管。在外周静脉加入化疗药物前后应检查血回，当药物在血管中时应加入。预防和预防化疗外渗漏和化学性静脉炎如果患者抱怨输液部位疼痛，即使没有外渗迹象，也应立即停止输液。指导患者保护血管：(1)静脉输液侧肢体不能移动太多，以免因穿刺针头异位造成药物外渗和局部组织坏死。(2)拔针后，压针5 7分钟。如果针头过早松开，穿刺部位的皮肤会变成蓝色和紫色，这将影响后续的静脉穿刺。(3)在寒冷天气进行静脉穿刺前，用温水浸泡清洗穿刺侧肢体，以扩张血管，便于穿刺，减少反复穿刺对静脉血管的损伤。抽取：连接注射器进行多方向穿刺，进行强力抽吸，尽可能地从局部外渗中吸出残留液体。及时通知主管医生和病房护士长，指导进一步治疗。将针头保持在原位，应用解毒剂、冰或热敷，观察并记录，记录外渗液量、输注部位、药物浓度、患者症状和受影响区域的毒性反应，询问是否有手术指征加强交接并观察局部变化，将原静脉注射途径或相应的拮抗药物皮下注射到外渗部位进行局部阻断：对于外渗部位的剧烈疼痛， 用2%利多卡因和地塞米松5mg进行封闭治疗，冷敷能有效减轻强刺激性药物对血管的损伤，适用于蒽环类药物的热敷，适用于植物生物碱类药物如长春新碱/依托泊苷等外渗，可使患肢抬高24-48小时，促进血液回流，避免压迫，治疗化疗药物外渗，相当于化疗药物的解毒剂；三， 化疗药物引起的毒副作用、过敏反应、顺铂、甲氨蝶呤、阿糖胞苷VP-16、博莱霉素L-天门冬酰胺酶紫杉醇(一种常见的引起过敏反应的化疗药物)和局部反应：荨麻疹、药疹、皮炎和全身反应：表现为发热、呼吸困难、血管性水肿、血压下降等的预防和护理措施。这会危及生命。预防：在使用紫杉醇和紫精之前，皮质类固醇和抗组织胶药物可以预防或减少过敏反应的发生。左旋门冬酰胺酶需要皮试。治疗：在肿瘤治疗期间，应密切观察患者的病情和生命体征。轻度症状：皮肤反应如瘙痒、紫杉醇、紫杉醇、紫杉醇、PTX泰素、紫苏素、安素都是亲脂性的，不溶于水，对辐射敏感的乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显的治疗作用，并能避光。当在2-8储存3小时，稀释浓度为0.3-1.2毫克/毫升时，聚氯乙烯输液器不能输注紫杉醇。紫杉醇过敏反应，过敏反应：发生率为39%，大多数严重病例为型过敏反应：支气管痉挛、呼吸困难、荨麻疹和低血压几乎所有反应都发生在用药后的前10分钟内。严重的反应通常发生在2-3分钟内。紫杉醇治疗前12小时口服地塞米松10-20 mg，治疗前30-60分钟肌肉注射苯海拉明，静脉注射西咪替丁和多西紫杉醇1。多西他赛、多西他赛、西沙必利、泰索帝、埃赛索不溶于水，溶于有机溶剂、特殊溶剂NS、GS，稀释浓度为0.3-0.9毫克/毫升乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌2-8储存剂量限制毒性：白细胞减少性静脉炎、水肿综合征、用法、剂量、仅静脉滴注。输注时间为1小时。预处理：为了减少液体潴留和过敏反应的发生率和程度，在治疗期前服用糖皮质激素药物，如地塞米松，8毫克，bid3d，在多西他赛滴注前一天。用法，用量，仅静脉滴注。输注时间为1小时。预处理：为了减少液体潴留和过敏反应的发生率和程度，在治疗期前服用糖皮质激素药物，如地塞米松，8毫克，bid3d，在多西他赛滴注前一天。消化道反应1。恶心、呕吐和食欲不振是化疗中最常见的副作用。出现的频率和程度因不同的药物和不同的人而异。高度催吐剂：顺铂、阿泽帕胺、环磷酰胺(1000mg/m2)中度催吐剂：卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷低度催吐剂：依托泊苷、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、长春碱、长春新碱、丝裂霉素。化疗药物刺激、呕吐中枢延髓或大脑、5-HT3受体、肠细胞损伤、5-HT释放、胃肠道兴奋开始呕吐、恶心呕吐机制、营养不良、恶病质、消化道反应1、预防和护理饮食中应避免食用辛辣、油腻和气味强烈的食物，如臭豆腐、熏烤制品等。注意少吃多吃，避免饭后立即躺在床上。适当限制饭前饭后1小时的饮水量，以避免因食物回流引起的恶心、焦虑、抑郁和不良情绪，可增加血液中的血清素，从而加重恶心和呕吐。保持乐观情绪，适当添加小剂量抗焦虑药(如艾司唑仑)和小剂量胃肠动力药(如甲氧氯普胺和多潘立酮)也有助于改善化疗后恶心呕吐症状。目前，控制恶心和呕吐最有效的方法是使用止吐药：吩噻嗪类(如菲、苯海拉明等)。)，多巴胺受体拮抗剂(如甲氧氯普胺等。)、5-HT3受体拮抗剂(托烷司琼、帕洛诺司琼)、消化道反应2、腹泻-每天腹泻5次以上或血性腹泻，应停止化疗并及时进行对症治疗，评估腹泻的次数、严重程度、脱水情况、用药前是否发热。食物的伴随用药和非药物治疗：暂停易引起腹泻的食物和药物乳制品、辛辣食物、饮酒、含咖啡因食物、高纤维和高脂肪食物泻药、促进胃肠动力的药物如西沙必利补液疗法、护理措施、饮食调整：吃高蛋白、高热量和低残留食物，避免对胃肠道有刺激性的食物。食用流质食物会导致严重腹泻。腹泻停止后，普通食物逐渐恢复。便秘与神经毒性化疗药物有关。长春西汀、VP-16和DDP多吃蔬菜、水，高膳食纤维开塞露用于肛门注射、口腔炎。口腔炎护理措施包括饭前用含利多卡因和Dxm的生理盐水漱口，每次含1-2分钟。它可以减轻咀嚼和吞咽的痛苦，减少感染的机会，促进粘膜上皮的恢复。如果怀疑有霉菌感染，用5%碳酸氢钠或制霉菌素漱口；如果怀疑有厌氧菌感染，用3%过氧化氢漱口对于口腔溃疡严重出血的患者，可外用凝血酶，并及时应用抗生素。局部感染的恶化往往是全身感染的基础。口腔溃疡是消化道溃疡的表现，这表明溃疡也发生在消化道的其他部分。在常用的化疗药物中，MTX和放线菌素D有越来越严重的溃疡，其次是5-FU和VP-16，脱发。化疗后会出现短暂性脱发，以头部最为常见，这是化疗的常见副作用，仅次于恶心和呕吐。它在化疗后1-2周首次出现，并在化疗停止后1-2个月再生。抗生素化疗药物，如放线菌素D、阿霉素、表阿霉素、博莱霉素和平阳霉素，最有可能引起脱发。预防措施使用温和的洗发水，避免因热吹风机、染发剂、卷发器和过度梳理头发造成的脱发。心理护理：告知患者大部分化疗药物都有可能导致脱发，并可在停止化疗后一个月内再生，让患者消除后顾之忧。每天早晚脱发后，护理可以清理脱发，减少脱发对患者的刺激，帮助患者选择合适的假发，纠正形象障碍。目前，还没有很好的方法来治疗脱发，心理护理更为重要。肝肾毒性、肝损伤与药物剂量成正比。急性肝损伤通常发生在化疗后1-2周，一般不严重。其特征是肝酶升高、胆红素升高和偶发性黄疸。护肝药、降酶药和极化液用于复查肝功能。正常后，化疗可以继续进行。肾脏毒性顺铂对肾脏的影响最大。肾小管损伤是不可逆的。CTX:出血性膀胱炎是最严重的副作用。采用护理措施观察患者巩膜是否有黄色色斑和排尿情况，并准确记录摄入和排出的量。鼓励患者多喝水，加速药物排出，饮食清淡，避免因大量肉类而加重尿酸的形成。根据医嘱，碱化利尿，检查化疗前后肾功能、肺毒性、各种化疗药物的肺毒性，包括博莱霉素，其次是亚硝脲、甲氨蝶呤、环磷酰胺、肿瘤可宁、卡莫司汀等。这可能与活性氧代谢产物的产生及其引起的肺炎反应有关。最初的表现是间质性肺炎，随后会发展成肺纤维化。博莱霉素不应用于治疗慢性支气管炎、肺功能减退或老年患者。一旦出现肺毒性，博来霉素应立即停用，但症状将继续恶化。可以给予糖皮质激素，也可以给予雾化吸入。当病人出现呼吸功能减退时，可以进行呼吸体操来锻炼肺功能。平时也注意防治呼吸道感染，应预防感冒，进行抗寒锻炼，以提高患者的免疫力。蒽环类药物(阿霉素、阿霉素、肾上腺素)对心肌有剂量相关性影响，表现为心肌收缩力受到影响，左心室射血分数下降。严重充血性心力衰竭。地塞米松和参芪扶正能降低蒽环类药物的心脏毒性。紫杉醇(紫杉醇、紫精、紫杉醇)对心脏传导系统有影响，表现为传导阻滞和心律失常。大量的CTX可导致心肌炎，并且当与蒽环类药物联合使用时，毒性会加重。心电图、超声心动图和心肌酶谱应检查蒽环类药物和紫杉醇的治疗措施。化疗期间应监测心电图。一旦出现心脏毒性的临床表现，应停止使用蒽环类药物，并进行对症治疗，同时应使用心脏保护剂，以便患者的心脏症状得到普遍缓解。神经毒性，周围神经：奥沙利铂，长春碱，紫杉醇，依托泊苷，替尼泊苷。中枢神经：5-FU异环磷酰胺可能引起小脑共济失调，顺铂可能引起听觉神经损伤，这是停药的指征。如果病人有主诉，请及时咨询耳鼻喉科。外周神经毒性是可逆的，严重时应及时停止。Interm，骨髓抑制，大多数化疗药物可引起骨髓抑制，表现为白细胞和血小板下降，甚至红细胞和血红蛋白下降，同时可表现为疲劳和虚弱、抵抗力下降、易感染、出血等。骨髓中性粒细胞减少症是化疗中常见的死亡原因。预防感染和一般护理措施清洁空气：由于患者全血细胞减少，抵抗力低，易并发感染，病房应保持清洁，阳光充足，室内空气新鲜，每天进行一次紫外线消毒。通常情况下，患者应该戴口罩，减少就诊次数，以减少交叉感染的机会。室内严格消毒，即地板每日用0.25%含氯消毒剂擦洗消毒。粒细胞缺乏症患者需要保护性隔离。皮肤清洁度：由于发热和出汗，患者经常容易在皮脂腺丰富的区域(头发密集的区域)出现疖和肿胀。因此，应保持皮肤清洁，经常洗澡，及时更换内衣，经常理发和刮胡子，以避免毛囊皮脂腺管堵塞引起的感染。长期卧床的病人应及时