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气 管 切 开 术,气管切开术,概述相关颈部解剖手术适应征手术方法注意事项并发症及处理术后处置,2,概 述,气管切开术：是指切开颈段气管前壁，放 入气管套管，建立呼吸通道 的手术。 主要类别：常规气管切开术 经皮气管切开术 环甲膜切开术,3,相关颈部解剖,颈段气管：指环状软骨下缘至胸骨上窝之 间的气管，约6-8个软骨环。层次：皮肤、皮下浅筋膜、深筋膜浅层、 带状肌（白线）、气管前筋膜、 甲状腺峡部。,4,5,6,7,8,9,10,气切适应征,喉以上气道梗阻（-度）： 外伤、感染、肿瘤、异物、双声带麻痹等下呼吸道分泌物潴留： 昏迷、重型脑外伤、脑出血、脑梗、高位 截瘫、胸部外伤、重症肌无力、严重肺部 感染等致呼吸功能不良、下气道分泌物积 聚某些头颈部手术的前置手术：其他：气道烧伤、预防性气管切开、无法经鼻或 经口插管者、气管异物等,11,手术方法,术前准备： 1.明确气切手术指征 2.除外手术禁忌症 3.签署手术知情同意书 4.准备手术物品： 气切包、气管套管（金属或塑料）、消毒物品、利多卡因 10ml、注射器（5ml及20ml各一个）、无菌手套、纱布、 凡士林纱条,12,气切步骤,一、病人体位,13,气切步骤,二、消毒铺巾三、利多卡因局麻,14,气切步骤,四、切开皮肤、皮下 纵切口（横切口）、 3-4cm 环状软骨下方至胸骨上窝上一横指五、分离带状肌 沿正中“白线”钝性分离六、分离气管前筋膜暴露气管 上推或结扎甲状腺峡部 回抽空气确认气管七、挑开气管前壁 尖刀、3-4气管环、避免过深八、置入气管套管并固定,15,气切步骤,16,注意事项,摆放体位时尽可能垫肩，但注意颈椎问题确认解剖标志，随时触摸明确气管，严格中线操作，避免损伤大血管尖刀挑开气管前壁时，避免过深损伤食道选择合适的气管套管（类型，女7mm，男7.5mm）确认套管在气管内后再固定套管切口上方可缝、下方一般不缝为防止血液流入气管，切开4小时内可打上气囊气切口内凡士林纱条于48小时左右拔除套管固定良好，避免脱管,17,并发症,出血：结扎责任血管、凡士林填塞感染：静脉应用抗生素皮下气肿：多可观察，拆除缝线气管食管瘘：鼻饲饮食多可自愈，修补气管狭窄、肉芽增生：耳鼻喉科随诊气胸等,18,术后处置,静脉应用抗炎、化痰药物雾化、气道湿化加强吸痰局部消毒、更换干燥纱布定期消毒金
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