第一节肋骨骨折病人的护理.ppt

第十四章胸部损伤病人的护理,CompanyLogo,知识点：1、掌握肺部损伤病人的护理评估和护理措施；2、熟悉肺部损伤常见症状、体征和治疗方法。3、了解肺部损伤常见病因。,CompanyLogo,胸腔是心脏、肺等重要脏器所在部位，胸部损伤会导致急性呼吸和循环功能障碍，严重者会危及生命。,根据胸膜腔是否与外界相通,占全身创伤的四分之一,胸部损伤,CompanyLogo,第一节肋骨骨折病人的护理,【常见部位】第4至第7肋骨最易发生骨折,CompanyLogo,CompanyLogo,【病理生理】1、单纯肋骨骨折：是最常见的胸壁损伤类型。如果病人较年轻，既往健康状况好，肋骨骨折可以自行愈合，无其他并发症。如果病人为老年人，或既往有肺部疾患，肋骨骨折可能会导致其他并发症，如肺炎、肺不张及呼吸衰竭。如果肋骨骨折出现错位，可能引起气胸或血胸。2、连枷胸：由多处多根肋骨骨折引起，胸壁的骨性结构被破坏，使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动。连枷胸影响肺扩张运动和肺通气，并增加呼吸做功，如合并肺挫伤可能导致病人出现呼吸衰竭。,CompanyLogo,护理评估】（一）临床表现1、疼痛：深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧。病人呈被动体位。2、呼吸浅快，咳嗽无力。3、合并气胸，患侧呼吸运动可减小，叩诊呈过清音，呼吸音减弱或消失；4、合并血胸时，患侧叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。5、连枷胸病人表现为呼吸困难和疼痛，可见反常呼吸运动。两侧胸部扩张不对称，可有捻发音。听诊呼吸音减弱，可闻及爆裂音。,CompanyLogo,（二）辅助检查1、胸部x线检查可清晰显示肋骨骨折2、动脉血气分析用来判断通气、换气受损、缺氧的程度。,CompanyLogo,【护理诊断及医护合作性问题】1、疼痛与骨折有关2、低效型呼吸型态与损伤及疼痛有关3、潜在并发症：肺炎、肺不张,CompanyLogo,【护理措施】处理原则：镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。护理目标：病人疼痛减轻，促进胸部扩张和肺通气功能，无低氧血症发生。,CompanyLogo,（一）疼痛管理1、闭合性单处肋骨骨折多可自行愈合，可采用宽胶布条、多带条胸布或弹性胸带固定胸廓，以减少肋骨断端的活动，减轻疼痛。2、多发肋骨骨折病人，可采用肋间神经阻滞的方法止痛。3、定时规律的使用止痛剂，观察疗效和副作,CompanyLogo,二）维持充分的肺通气1、评估病人的呼吸频率、深度和呼吸音；2、抬高床头或半坐卧位3、指导病人进行咳嗽、深呼吸，每l2小时改换体位，注意在咳嗽时使用毯子或枕头固定患侧胸壁以减轻疼痛；4、发现呼吸音减低、干(湿)哕音、叩诊浊音或过清音、两侧呼吸运动不对称、咯血、发热或寒战及生命体征的改变等及时通知医生。,CompanyLogo,（三）连枷胸的护理1、保证病人充分的肺通气，予以湿化给氧2、静脉补液3、止痛：肋间神经阻滞或持续硬膜外止痛4、根据病情可实施软化胸壁的内固定或外固定5、对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，需行气管插管或气管切开，以利抽取痰液和辅助呼吸。,CompanyLogo,四）健康指导1、止痛方法的健康指导2、指导预防并发症3、告诉病人咳嗽和深呼吸的重要性，指导他们在咳嗽是如何保护胸廓。4、出现下列情况时应及时就医，如发热或寒战、咳嗽加重、呼吸困难、血痰、胸痛加重等。5、避免吸烟及环境对呼吸道的刺激。,CompanyLogo,第二节气胸病人的护理,当气体进入胸膜腔造成胸膜腔内空气蓄积，肺部分或完全塌陷称为气胸。,CompanyLogo,CompanyLogo,空气经胸部伤口或肺、支气管破裂口一次进入胸膜腔后，伤口闭合，称为,身体状况,治疗原则,（1）闭合性气胸),CompanyLogo,（2）开放性气胸(openpneumothorax),胸膜腔有与外界相通的伤口，以致空气随呼吸自由出入胸膜腔内，称为,病理生理：,肺萎陷纵隔摆动吸入气体含氧量不足,CompanyLogo,纵隔摆动,CompanyLogo,（3）张力性气胸又称高压性气胸(highpressurepneumothorax),胸部损伤后，胸壁伤口或肺、支气管裂口呈单向活瓣，气体只能进入胸膜腔而不能排出体外，使胸膜腔内压力不断升高，形成,CompanyLogo,【护理评估】（一）健康史1、有无抬举重物、剧烈体力活动、屏气等情况，有无胸部外伤情况，既往有无肺部疾病，女性病人还要考虑有无子宫内膜异位的情况。2、对于无特殊病史的青年病人，可行CT、胸腔镜检查,CompanyLogo,二）身体状况,1、闭合性气胸（1）突然出现的胸痛（2）呼吸困难（3）呼吸频率和心率增快，患侧呼吸运动减弱，患侧叩诊呈过清音。2、开放性气胸（1）明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀。（2）患侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出声音的伤口。（3）气管向健侧移位，患侧呼吸运动减弱，叩诊鼓音，呼吸音消失。,CompanyLogo,3、张力性气胸（1）张力性气胸表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、发绀、大汗。（2）气管由于纵隔偏移而移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿，病人有脉细速、血压降低等循环障碍表现。,CompanyLogo,（三）辅助检查胸部X线：是诊断气胸的简单有效的方法,CompanyLogo,【护理诊断】1、气体交换受损与胸膜腔负压破坏及肺萎陷有关2、低效型呼吸形态与通气不足，疼痛及焦虑有关3、心排出量减少与纵隔偏移，静脉回流减少有关,CompanyLogo,【计划与实施】治疗方法：1、少量自发性气胸：不需治疗，胸膜腔内少量气体可自行吸收。2、大量气胸：胸膜腔穿刺抽气，或行胸腔闭式引流术3、复发性气胸：手术治疗,CompanyLogo,（一）维持充分的通气和气体交换（二）协助医生进行排气治疗1、闭合性气胸：（1）气量少于该侧胸腔容积20时，可不抽气，但宜定期作胸部X线检查，直到气胸消失。（2）气量较多时，行抽气或行胸腔团式引流术。,CompanyLogo,2、开放性气胸：（1）紧急处理要点：将开放性气胸转变为闭合性气胸，并迅速转送至医院。（2）严密观察病人有无张力性气胸的现象，如果出现严重呼吸困难，应在病人呼气末开放敷料排出高压气体。（3）补充血容量纠正休克，给氧、清创、缝合伤口，并行胸腔闭式引流。,CompanyLogo,3、张力性气胸：（1）紧急时，可将消毒粗针头从患侧肋间隙刺入胸膜腔以排出胸膜腔内高压气体。亦可用粗注射针，在其尾端加一橡皮手指套，指套顶端剪出一小口，插入胸腔做临时排气。在呼气时小口开放，气体外逸；呼气时橡皮指套闭合，外界空气不能进入胸腔。（2）安装胸腔闭式引流。,CompanyLogo,（五)健康指导气胸足一种良性疾病，大部分可痊愈，但约有13的病人23年内可同侧复发，自发性气胸的复发率为50。因此应教给病人及其家属有关气胸的知识，让其了解气胸的发病情况，,CompanyLogo,第三节血胸病人的护理,血液在胸膜腔内聚集称为血胸(hemothorax)。血胸通常与气胸同时存在，又称血气胸。,CompanyLogo,【病理生理】一、血液在胸膜腔内积聚，导致有效循环血量减少，严重者可导致休克甚至迅速死亡；二、随着血液在胸膜腔内积聚和压力升高，患侧肺受压陷，并将纵隔推向健侧，因而严重地影响呼吸和循环功能，甚至发生呼吸、循环衰竭。三、当胸腔内迅速积聚大量血液，超过肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白的作用时，胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸。四、血块机化后，形成纤维组织，限制肺脏和胸廓的活动，损害呼吸功能。五、血液是良好的细菌培养基，从伤口或肺破裂处进入的细菌很快滋生繁殖，引起感染性血胸，最终形成脓胸。,CompanyLogo,【护理评估】500ml以下为少量血胸，积血量5001000ml为中量血胸，积血量1000ml以上为大量血,CompanyLogo,【护理诊断】,1气体交换受损与胸膜腔负压消失、肺萎陷有关2心排血量减少与静脉回流减少有关3体液不足的危险与大量失血有关,CompanyLogo,病例分析,9陆某，男性，20岁。左侧胸壁刀刺伤1小时，极度呼吸困难，发绀，出冷汗。查体：神志清，烦躁不安，Bp75/45mmHg，P140次/分，左侧胸廓饱满，气管移向右侧，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。颈和上胸部存在广泛皮下气肿。胸穿时，针芯被自动推出并有血性液体流出。试分析：（1）该患者目前可能发生了什么紧急情况？（2）患者出现严重呼吸、循环衰竭的机制。（3）急诊室护士应采取的紧急处理措施。（4）患者可能出现的主要护理诊断/问题。,CompanyLogo,参考答案（1）该患者目前可能发生张力性气胸伴血胸。（2）呼吸、循环衰竭的发生机制：伤侧胸膜腔内气体只进不出，压力愈来愈高，伤侧肺完全萎缩，并将纵隔持续性推向健侧，使健侧肺也被受压；纵隔移位和胸膜腔负压消失，使静脉血液回流受阻，造成严重的呼