卵巢畸胎瘤=PPT课件

.,卵巢畸胎瘤,.,定义,卵巢畸胎瘤，医学上又称之为卵巢皮样囊肿，是一种卵巢生殖细胞肿瘤。它并非是妇女怀了怪胎以后演变而来，而是来源于生殖细胞异常增生所至，属于一种生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤。,.,由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏于一侧，位置较高，很容易发生扭转，如不及时处理，肿块很容易发生软化，张力增加，引起囊肿破裂，内容物流入腹腔，引起严重的腹膜炎，继而导致感染和中毒性休克，若引起不可逆性休克，后果将不堪设想，可能会有生命危险。,.,分类,成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤,.,成熟畸胎瘤又称皮样囊肿，是最常见的卵巢良性肿瘤，占所有卵巢肿瘤的10%20%，占生殖细胞肿瘤的85%97%。多为单侧，因它与妊娠无关，所以卵巢畸胎瘤可发生在任何年龄，但多数见于生育年龄。,.,未成熟畸胎瘤，属于恶性肿瘤。它们为恶性生殖细胞肿瘤，具有复发和转移的潜能。此病好发于青少年及儿童。,.,临床表现,多数无明显症状。当畸胎瘤过大时，就会有腹胀、轻度腹痛及压迫症状，压迫到输卵管时会造成不孕。肿瘤异常变化的急性症状：可发生蒂扭转、破裂，表现为下腹部剧烈疼痛和相应的局部症状，如恶心、呕吐等症状。,.,肿瘤恶变的症状：可见浅表静脉怒张、充血、局部皮肤被浸润并伴有皮肤温度增高，也可出现消瘦、贫血、瘤性发热等全身症状。生理症状：患者不仅雌激素缺乏，还有潜在的卵巢雄激素分泌不足；受免疫因素影响，在血中可以检出卵巢抗体；遗传因素；手术，化疗，感染等导致促性腺激素分泌缺陷，或促性腺激素受体或受体后缺陷。,.,疾病诊断,B超检查为最经济、简单和特异的方法。畸胎瘤的B超图象非常特异，典型的图象为一侧附件区的囊性包块，内呈面团征、脂液分离征，基本就能确诊为畸胎瘤。盆腔的X光检查、CT检查和MRI可发现盆腔包块内有钙化点。抽血测定肿瘤标志物如CA-125、AFP、CEA、HCG等对诊断和鉴别诊断都有意义。,.,治疗方法,当卵巢畸胎瘤的直径小于3cm，建议动态观察，定期行B超检查。经一旦确诊并直径大于3cm，必须争取早期手术切除，以避免良性畸胎瘤因耽搁手术而导致肿瘤恶变，同时可预防肿瘤感染、破裂、出血及并发症的发生。卵巢畸胎瘤的手术要点是完整地切除肿瘤，以免残留多能细胞而导致肿瘤复发。恶性卵巢畸胎瘤的治疗原则为手术联合化疗以辅助治疗。,.,卵巢畸胎瘤的手术方法以开腹手术和腹腔镜为主，需要根据患者畸胎瘤的病情不同进行选择。最佳的手术方式：腹腔镜治疗,.,腹腔镜的优点：,微创手术创伤小、痛苦轻、出血少腹部切口瘢痕小，美观缩短住院时间术后恢复快，效果好,.,妇科腹腔镜手术并发症：,出血：最常见损伤：泌尿系统、肠管感染：手术创面、穿刺口、尿路与CO2有关的并发症：皮下组织间气肿（术中）、术后膈肌及肩部酸痛感、栓塞。有窒息的危险其他,.,腹腔镜术后常见不适,眼部不适面色潮红咽喉部不适恶心、呕吐两侧季肋部和肩部疼痛上腹部疼痛腹腔血肿及腹部皮下瘀斑,.,腹腔镜护理,术前准备1、心理护理2、阴道准备：手术最佳日期为月经干净后3-7天，阴道清洁度为度一下，对阴道出血者给予抗炎止血治疗。3、肠道准备：手术前一天晚及当日晨行清洁灌肠，灌肠时注意观察患者的全身状况和排便情况。4、手术区皮肤准备：下腹部及会阴部的皮肤准备，并用松节油棉签清洁脐孔污垢，动作轻柔，勿擦伤脐部。,.,术后护理1、术后6小时内，采取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。2、密切观察生命体征的变化，遵医嘱予生命体征监护6h，每小时监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度各1次至病情稳定。3、严密观察患者伤口敷料、腹部疼痛及阴道出血情况，出现异常，及时汇报医生。4、保持各管路通畅，翻身时防止受压、扭曲。,.,5、饮食护理：应禁食，术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如水、米汤、莱菔子汤等，忌食甜品。肛门排气后，可进清淡易消化的半流质饮食，并逐步过渡到软食、普食。6、鼓励患者早期下床活动，一般液体输完，尿管拔除即可下床。7、疼痛护理8、进行相关疾病知识指导9、出院指导：嘱患者休息，合理饮食，忌食刺激性食物。术后避免做剧烈运动，禁盆浴、性生活2个月，保持外阴部清洁定期复诊，如发生阴道大出血、腹痛、发热等情况，应立即到医院诊治。,.,疾病预后,良性的卵巢成熟畸胎瘤有恶变的可能，恶变率约23。极少部分病人手术后同侧或对侧再度出现畸胎瘤。完整