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直肠癌根治术的配合,黄爱华,直肠癌根治术的配合,黄爱华,Dixon术,概述,直肠癌是指从齿线至直肠乙状结肠交界处之间的癌,是消化道最常见的恶性肿瘤之一，在胃肠道恶性肿瘤中仅次于胃癌男性仅次于肺癌，女性仅次于乳腺癌男性多于女性1.52：1年龄在3060岁之间,一、直肠的概念,直肠：周围多脂肪、无纵带，位于膀胱和生殖器官的背侧。是自肛缘起向上15cm的一段大肠。,二、相关解剖,直肠的位置及毗邻直肠为大肠的未段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系男女不同，男性直肠的前面有膀胱、前列腺和精囊腺；女性则有子宫和阴道。因此，临床指诊时，经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道等。,二、相关解剖,直肠的血供：(1)直肠上动脉(2)直肠下动脉,二、相关解剖,齿状线是直肠与肛管的交界线，是重要的解剖学标志，对直肠与肛管在解剖上的区别有重要的临床意义。,三、治疗,直肠癌的治疗目前仍以外科手术为主，放化疗为辅手术治疗分为根治性和姑息性两种,四、手术方式,根治性手术手术方式根据癌肿在直肠的位置而定7cm11cm1、经腹会阴联合切除Miles术适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，腹部需做永久性人工肛门，此手术切除彻底，治愈率高,四、手术方式,2、经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前侧切除术Dixon术适用距肛缘11cm以上的直肠上段癌，此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想,四、手术方式,3、保留肛括约肌的直肠癌切除术：适用于距肛缘711cm的早期直肠癌，如癌肿较大，分化程度差，有淋巴转移，该手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好,四、手术方式,4、姑息性手术癌肿局部浸润严重，转移广泛，为解除梗阻，减少痛苦，行姑息性切除将有癌肿的肠段做有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口Hartmann术如不可能，则仅做乙状结肠造口术,五、巡回护士的配合,麻醉：全麻+连续硬膜外麻醉穿刺：静脉、动脉、深静脉体位：截石位，两腿尽量外展臀部超出手术台边缘23cm仪器：威力电刀、超声刀、Ligarsure、冷光源,备好热注射用水冲洗,六、洗手护士的配合,准备用物：1.常规：手术包、腔镜单、三盖布、胃械、灯把、带灯拉钩、自动拉钩、大荷包钳、结扎速钳2.一次性物品：手套、吸引管1套、20#15#11#刀片、电刀线、长电刀头、电烧片、0#1#4#7#线、PDS、6X148X208X2410X283.导尿4.等离子消毒：30闭合器开腹Ligarsure威武刀,七、手术过程,消毒铺巾导尿铺腔镜单切口：左下腹经腹直肌或旁正中切口进入腹腔探查腹腔,暴露术野三角针7#线悬吊膀胱腹膜反折，女病人用大圆针7#线悬吊子宫长镊把卷筒粉将全部小肠推到上腹腔，带圈塑料（干腹巾）保护皮肤，自动拉钩打开腹腔，将手术床头低30,分离乙状结肠及其系膜，显露双侧输尿管,分离乙状结肠及其系膜，显露双侧输尿管,结扎肠系膜下动静脉（备好4#7#线结扎或6X141#线缝扎）,结扎肠系膜下动静脉,结扎肠系膜下动静脉,游离直肠后壁前壁,切断双侧直肠侧韧带,切断乙状结肠,切断乙状结肠（直可可钳、荷包钳）远端的处理,切断乙状结肠（络合碘或酒精消毒）,缝荷包：荷包钳、荷包线，,放吻合器砥钉座,收紧肠壁,切除病变肠段(直肠远端)（闭合器、大刀切断肠壁）弯盘放标本）,乙状结肠直肠端端吻合（大圆针1#或0号线固定）,冲洗腹腔：4547度蒸馏水、放置一根引流管清点用物，分层缝合腹壁（PDSII关腹、10X280#线皮下、皮钉）,Miles术,切断乙状结肠（近端大圆针7#线缝扎待造瘘）,远端的处理,腹组:继续分离直肠造瘘(