蛛网膜下腔出血内科治疗.ppt

，蛛网膜下腔出血内科治疗，前言，前言，动脉瘤常见，尸体解剖显示约1-5%的成年人。大部分是小动脉瘤，50%到80%的人一辈子不会破裂。动脉瘤破裂占非创伤性SAH的80%。前言，Anaesthesia，2005；60330470485 nengljmed 2006；3543336987-96 nengljmed 2006；3535:98-39。高发生率，高发生率，高发生率：10.5件/100，000人-年；-约占中风的5%。高死亡率：20%-51%的人在30天内死亡。10%到12%治疗前死亡25%的病24小时内死亡。超过46%的生存人口会留下认知功能障碍。30%的幸存者留有中度至重度残疾。动脉瘤SAH预后差的主要原因-出血自身-再出血-延迟脑血管痉挛-脑积水(颞叶海马萎缩*)认知功能障碍-颅内高压-其他并发症(继发性脑干出血等)，前言，神经外科. 200067(4):575-82，SAH预后因素，Macdonald(2007年)等在1991-1997年欧洲21个国家的162个中心聚集了3567名动脉瘤SAH患者，共进行了4次随机临床试验。、HuntandHess等级、0级：对患者无症状、未破裂动脉瘤；第1级：轻微头痛，颈部阻力；第2级：严重头痛，颈部抵抗；3级：2级轻微意识损伤，局部神经功能不足4级：3级昏厥，严重神经功能不足5级：昏迷，Grade0:unrupturedaneurysm，世界神经外科学会联合会SAH评级标准，SAH循证医学证据不足，与脑梗死相比，SAH治疗的循证医学相对不足2008年指南将在stroke上发布。SAH治疗指南：1989，WHO，建议意见1994，AHA:动脉瘤SAH指南1997，加拿大神经外科协会，动脉瘤SAH2002，AHA:动脉瘤血管内治疗建议2005，中国脑血管疾病防治指南：主要参考国外研究结果36633369080917，SAH内科治疗策略，1。一般治疗和症状治疗(1)颅内压降低：(2)血压控制：(3)止痛药、镇静、呕吐：(4)精神症状控制：(5)抗痉挛：(6)低血糖钠校正：(2)。再出血防治3。CVS4。脑积水预防和治疗(脑脊液引流和替代疗法等)、SAH治疗过程、可疑、立即CT扫描、CT阴性腰穿、血管造影、进口ICU、动脉瘤、神经外科、治疗策略、尼膜脂平日TCD镇静镇痛液和血压、I- 加强养育，可以降低颅内压，治疗电解质不平衡的症状，过敏治疗剂头痛，止痛药中的神经阿司匹林等会影响凝血功能的药物癫痫发作，如吗啡、杜冷丁等会影响呼吸功能的药物癫痫发作，可以短期使用安定、卡马西平或丙戊酸钠等抗惊厥药，(国内指南)， arecentstuybynaidechetalfoundthat expeosuretophenytoitersahwassassociatedw Ithpoorfunctionandcogniveoutcomeinadose-dependent.stroke.200738:2315-2321 stroke . 2005；36:583-587，高血糖：尽快(胰岛素)体温增加修正：物理或药物冷却，体温调节125mmHg/SBP180mmHg，使用短效果降压药，在监测血压时降低血压，保持在正常或疾病之前的水平。选择性钙通道阻断剂、受体阻断剂或ACEI类Suarez Ji:nengljmed 2006；3543336987-96。动脉瘤处理前：维持SBP90-140后，如果允许SBP105mmHg或收缩期血压180mmHg，则可以在监测血压时使用单效降压药，将血压稳定在正常或疾病前的水平。经常使用钙通道阻断剂、受体阻断剂或ACEI等。纤维素溶解剂抗纤维治疗可以降低再出血的发生率，但CVS和脑梗塞的发生率也增加，建议与钙离子通道阻断剂一起使用。2、预防和治疗再出血，中国脑血管疾病预防和治疗指南，海外指南建议防止持续出血，防止再出血引起的病床休息的WHO指南建议3360安静的病床休息。AHA指南建议在：绝对床上休息6周(b级)。AHA指南建议对：持续升高的血压采用降压治疗(c级)。加拿大指南建议：对分级好的SAH后高血压建议静脉药物治疗，对分级差的SAH不建议(c级)。抗纤维蛋白溶解剂治疗，纤溶治疗剂的日常使用还存在争议。加拿大指南建议：不要提倡对SHA患者使用抗纤维素溶解剂治疗(a级)。AHA指南建议，如果：可以降低患者可能的血管痉挛的发生率，或者可以从以后的手术中获益，则使用纤溶疗法防止再次出血(c级)。焦炭通道系统评价，2003:整体无效，纤维素溶解剂能减少再出血吗？479例SAH多中心双盲患者止血环酸的再出血和缺血发生率。治疗组对照组p值再出血发生率9% 24% p 0.01)脑缺血发生率24% p 0.01结论：止血环酸预防的好处被同时缺血的危险抵消，整体评价是无益的。nengljmed . 1984 aug 16；311 (7) :3432-7。3，预防和治疗脑动脉痉挛和脑缺血，内科防治原则：消除内腔钙拮抗剂(MgSO4)罂粟血液动力学治疗(3 h疗法)其他治疗，神经外科专家同意，3，预防和治疗脑动脉痉挛和脑缺血，保持正常血压和血容量CSF更换有助于早期(发病后1 3天)通过脑脊液更换预防脑动脉痉挛，缓解后遗症引起的严重头痛、过敏症等严重的脑膜刺激征兆，适当的时候，注意CSF或CSF替代疗法可能引起颅内感染、再出血和脑疝的危险，中国脑血管疾病预防和治疗指南，以及脑、原因治疗、原因治疗、使用重组组织纤溶酶原激活剂(r-tPA)治疗血凝酶等随机对照试验结果：rt-PA治疗没有减少脑血管痉挛的发生率，但减少了脑血管痉挛的程度(P0.05)。蛛网膜下腔注射对脑血管痉挛的疗效仍然需要大样本随机对照试验。AHA指南：建议在蛛网膜下腔注入中纤溶物质的效能不正确，需要进一步研究，神经外科，1995，37 (1) :16-176。stroke，1994，25 (11) :125-2328，钙拮抗剂，Sixten trials(4 news incetheprineview)，invoicing 3361 parts3 trialsstudiemagnsiumsulfateinadditiontonimodipine，stroke.200839:514-515。结论：basedonthecurrenntevidence，theauthor srecommendoralnimodipine(60mg every 4 hours，Tobecomeded for 3 weeks)、figure 2 . illustrativecaseno . 1 . control group . a、Initialcomputdtomographyscan.b、baseline angioram.c和day8d，Day 10 computedtomographiscanrapalsbilarmiddlecerebralarteryinfarcations，figure 3。illustrativecaseno . 2 . npri group . a、initialcomputdtomographyscan.b、Baseline angogram.c、day 8 angogramrevealswiderproximasd，day 14 computedtomographyscanshowstheabsenceofcerebralinfarctions，1，Theincidencofficinalis asospasminproximalvesselsignificifferencesoccurredalsoforthemajorityofdistalvesselsegments . 2，computedtomographyscansrevealedalowerincdenceofdelayents . 2.硫酸镁治疗，mash study : mgso 4 inaneurysmalsah，Arandomizedcentrolledrialwithanivsdosachduledf 64 mmolmgso 4/d，Serum ma of1.suggesthatMgSO4 reduces DCI 363363636011-1015国内神经外科协议mgso 4对脑血管痉挛(初始容量10mg/kg，保留容量30mg/kgd)CVS控制神经外科专家协议，结论：-Hypervolemia；- Hemodilution。高血压、大容量和血液稀释(即“3小时治疗”)，目的是在脑血管自我调节功能受损的情况下，保持适当的脑灌注压力。我想.theeffectsofvolumeexpansionapyhave ebeenstudiedropperlytwornalsofpatientswithaneurysmalsah，withaverysmallnumers.at present(4):CD000483，3小时治疗，未处理的动脉瘤，3小时治疗提高再出血的危险性，主要适用于已处理的动脉瘤患者，或有明显证据表明自己血压低或血液容量不足的患者。2003年回顾性研究评价“3h”:3小时疗法减少了症状性血管痉挛的死亡风险，但研究数量(4)和患者数量(488)的jneursurg，2003，98(5)3360578-984仍然建议，34:585-2289，抗血小板治疗，评价指标，不良预后(死亡或残疾)，Stroke.200334:585-2289，抗血小板治疗，延迟缺血事件，Stroke.200334336032285-2289，其他治疗，低分子肝素治疗：无效(可能增加再出血风险)Finland，2003，jnleursurg.2003 dec99 (6) :593-9低分子肝素治疗：有效的恩奥克萨法eandeffectivireducingcerebralvaspasmandischemiafollowingsah，Resultinginabetterlong卡顿等人研究了SAH后罂粟经皮腰椎注射和动脉内注射的临床疗