小儿呼吸危重病与机械通气2010.ppt

儿童呼吸危重症和机械通气，南京儿童医院和南京儿童医院有880张床位，仅次于北京儿童医院，2008年有35000名住院儿童，2008年有151万名门诊病人，居全国第四位。急诊科有16张PICU16床、12间急诊室、24间观察室、450个输液中心和120多名工作人员。位于15层的紧急大楼将于明年年底投入使用，用于治疗严重的哮喘。表1:急性重症哮喘533543354335433543543354354335435433543543543543543543543543543543543543543543543543543543543543543543543543543544 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _性别、女性、男性和男性基本状况中度至重度气流阻塞正常或轻度降低的肺功能发作范围从几天到几周、几分钟到几小时。 病理学1。气道壁水肿1。急性支气管痉挛2。粘液腺增生。嗜中性和非嗜酸性支气管炎。痰栓形成治疗反应缓慢且快速533543354335435433543354354335435435433543354354335433543543354354354354354354354354354354354354-。哮喘首先是一种炎症性疾病，病理生理学，气道超敏反应和损伤，分泌过多状态，上皮损伤，外周神经暴露，杯状细胞和粘液腺肥大，病理生理学，肺力学，肺泡过度膨胀，小气道阻塞引起的闭合，空气滞留和肺泡过度膨胀。低氧血症病变区域分布不均匀导致气道容积比失衡，尤其是功能性分流、病理生理学、严重气道阻塞、呼气不完全、肺容积增加、弹性回缩力增加、呼气流速增加、小气道扩张、代偿：肺泡高充气二氧化碳正常、呼气阻力降低、代偿失调：重度高充气、二氧化碳增加、气道阻塞增加。146:136，病理生理学，心肺相互作用，严重哮喘自主呼吸儿童的左心室负荷，具有非常高的胸膜腔负压(低至-35 cmH2O)钟罩。nengljmed 19772973360592-6负压增加左心室后负荷，并容易引起肺水肿。能NEnglJMed1979301 (9) :453-9，病理生理学，心肺相互作用，右心室负荷下低氧性肺血管收缩和过度肺泡通气可增加右心室后负荷，道森加利福尼亚。日本物理学会1979年；47 (3) :532-6，病理生理学，评估，下列体征表明可能有呼吸衰竭：意识改变，口齿不清，无呼吸紧张，中枢性紫绀，出汗，不能平躺和明显的奇怪脉搏，评估，临床哮喘评分，012呼吸困难，无空气吸收40% O2 pao 270 inair 70 inair 2449367.25，no 1-2449-36-73 5分，应立即使用机械通风；如果得分6分，应用CMV的效果不理想。1、机械通气参数选择，早期每30 60分钟测一次FIO 20.6 0.8 PEEP 6 8厘米H2O RR 35 45 BPM PIP 25 30厘米H2O I/E 1:1 1.5 FL8 12 L/min血气，作为调整呼吸机参数的依据。肺出血前：MAP15cmH2O，可能有肺出血。肺出血期间：PIP35cmH2O仍然发绀，表明严重的肺出血。肺出血时：当PIP20cmH2O、MAP7cmH2O和PaO2正常时，肺出血基本得到控制。根据肺出血和原发病对呼吸的影响，应综合考虑撤药时间。巨细胞病毒应用效果好，巨细胞病毒治疗新生儿肺出血，成功率为28.6% 58.3%。差异较大的原因有：手术时机、参数的选择和调整、呼吸机应用的熟练程度、原发疾病的严重程度、并发症的治疗和肺出血的病理类型。巨细胞病毒应用注意事项(1)呼吸频率调节。已经证明，两次呼吸间隔越短，肺部越容易受到过度机械拉伸的影响，肺细胞损伤的修复越慢。因此，在保证正常血气的情况下，应适当降低呼吸频率，以利于肺细胞损伤的修复。(2)呼吸机压力和潮气量调节，压力过高、潮气量过高、无呼气末正压或持续时间过长(3)许可性高碳酸血症：将二氧化碳水平维持在50 60 mmhg。适宜画中画：25 30cm H2O。高画中画可以增加胸腔内的压力，减少返回血容量和增加心脏负荷。然而，目前还不清楚如何选择合适的呼气末正压通气和呼气末正压通气，以及在何种参数下实现对心肺功能影响最小的最佳氧合。(3)氧吸收浓度的调节。目前，人们越来越认识到，高浓度的氧可以增加OFR产量，损害包括PVEC和T在内的各种细胞，甚至诱导细胞凋亡。低氧性肺血管痉挛是一种生理保护性反应，允许血液离开低氧性肺泡，以维持适当的通气/灌注比。过去，人们过于强调缺氧的破坏作用，并立即提供高浓度的氧气，而忽视了机体对缺氧的保护作用。一旦快速供应高浓度氧气，保护作用就会中断，高氧疗法可能会造成损害。虽然目前建议的二氧化硫浓度为0.6 0.8，但是否可以从0.35 0.4的低浓度氧开始，逐渐增加到合适的浓度，并配合其他治疗措施，如窒息复苏等，值得研究。建议在2001年计划中新建议从0.35 0.4开始，PEEP(CMH2O)6 88RR(BPM)35 4535 40 PIP(CMH2O)25 3025 30I/E 1:1 1.5133601 1.5FL(L/min)8 128 12VT6毫升/公斤，常规机械通气我院对PICU肺出血的治疗是常规的。选择即时气管插管和压力控制通气模式。PEEP首先设置在8-12cmH2O，PIP始终保持在PEEP 15cmH2O。快速进入呼吸机，如果仍有出血，以立止血0.5-1分支，气管内滴注，用复苏袋通气5-10次。如仍有出血，喷至Y形界面，给予1: 1000肾上腺素0.1毫升/公斤，滴入气管，用复苏袋通气5-10次，同时调整呼气末正压至12-16毫升水柱。我院PICU肺出血治疗常规2，可给予如上立止血。如果出血停止，可以保持通气6小时而不吸痰。如果仍有出血，应完全堵塞气管导管，并立即吸痰，但吸痰后应立即打开呼吸机。此时，由于复苏袋中没有呼气末正压通气，患者的病情将会恶化。请注意，呼吸机FiO2最初设置为100%，在出血停止后，应根据患者的情况尽快将其降至60%以下。通气频率为20-40次/分钟，潮气量维持在6-8毫升/公斤，血氧饱和度维持在80-100毫微克，血氧饱和度维持在30-35毫微克。治疗手足口病引起的肺出血所需的呼气末正压略低于肺炎或急性呼吸窘迫综合征引起的肺出血。心源性肺水肿、嗜铬细胞瘤、肺水肿、南京儿童医院、利尿剂应用后、南京儿童医院、心源性肺水肿、左心功能不全或左房压力升高等各种原因引起的、肺静脉和肺毛细血管充血、静水压升高、水进入间质和/或肺泡、称为心源性肺水肿、病因学、先天性心脏病(术后常见低心排血量、一个月内排斥反应)心肌炎、心律失常并发症、缺血性心脏病、高血压、瓣膜性心脏病和其他输注过量的严重肺炎、肾功能衰竭、 脓毒症和多器官功能障碍综合征引起的各种原因、治疗方案，一般来说，肺水肿患者可以通过吸氧、利尿、血管扩张、心脏强化等治疗迅速缓解，而不需要机械通气。 机械通气对心脏是好是坏。过去，人们一直认为机械通气会增加心源性肺水肿的心脏负担。尽可能不需要现代理论和研究来证明机械通气不仅可以改善气体交换，具有生命支持功能，还可以直接改善心脏功能。CPAP/呼气末正压通气，(1)改善气体交换增加肺泡内压和间质静水压，有利于肺泡和间质液返回血管腔增加肺泡周围的压力降低后负荷必须伴有增加的心输出量，这是CPAP/呼气末正压改善左心室功能的主要机制。它与药物治疗非常不同，即在不降低动脉血压的情况下减少后负荷。CPAP/西普-改善心脏功能。左心室前负荷的适度降低和自主呼吸导致的胸内压周期性下降是前负荷增加的主要驱动力。然而，有限的胸腔负压的显著增加将导致胸腔和腹腔连接处的静脉塌陷，静脉回流阻力增加和“限流现象”。正压通气改善心脏功能。正压通气期间的血流动力学变化与自发呼吸有很大不同。对于心功能正常的患者，心输出量主要取决于前负荷。因此，机械通气引起的胸腔负压和右心室舒张末期容积的降低可显著降低心输出量。相反，在患有心脏功能障碍的患者中，前负荷大多处于过高水平，并且心输出量对其变化不敏感，但是与后负荷具有相对较大的关系。只要胸腔中的负压降低到大约-5mhG的适当水平，CPAP/呼气末正压可以保持适当的预负荷，然后预负荷显著降低(在选择性降低后负荷之后)，左心室射血容量增加，血压增加。CPAP设置，心源性肺水肿患者具有良好的通气功能，简单使用CPAP可以取得更好的效果。PEEP的一般设置原则是从02cmH2O开始，在短时间内增加到5。如果血压和心率稳定，但呼吸困难仍然明显，可每10 15分钟增加一次，增加23次，一般可增加到10次左右，大多数不超过15次。吸气峰压，吸气峰压：效果类似于呼气末正压，但由于压力较高，效果更显著。例如，在上述情