肺炎链球菌感染现状及研究热点PPT课件

.1，小儿肺炎链球菌感染的现状和危害，安徽省州立医院刘子美，2，课程大纲，肺炎链球菌生物学特征流行概况流行方式肺炎链球菌引起的疾病诊断和治疗预防，3，肺炎链球菌疾病(Pneumococaldiseases，PDS )，PDS是世界公共卫生问题：1 .非创伤性疾病(扁桃体炎， 咽炎、中耳炎、鼻窦炎等)2.侵袭性疾病(膜炎、菌血症、脓毒症、菌血症性肺炎、脓胸、心包炎、心内膜炎、腹膜炎)4. 5、概况1881年首次从法国和美国分离出了患者的痰液。 是引起人类疾病的重要病原菌。 在化脓性球菌中，其危害仅次于金黄色葡萄球菌。6、肺炎链球菌，7、肺炎链球菌按荚膜的成分，分为90个血清型。8，肺炎链球菌抗原结构，1.C多糖类：菌体多糖类抗原存在于细胞壁中，是种属特异抗原，为各种菌株所共有。 2 .型特异性抗原：荚膜中存在的多糖类，根据抗原把肺炎链球菌分为I等90种血清型，其中有20种以上会引起疾病。 型致病性最强。 3.M蛋白：菌体核蛋白抗原存在于菌体深部，具有型特异性。9，主要原因物质，荚膜多糖：具有耐腐蚀作用。 有荚膜的菌株可以抵抗吞噬细胞的吞噬，有利于细菌在宿主体内定居繁殖的没有荚膜的变异株没有毒性。 神经酰胺酶。 肺炎链球菌溶血素o :细胞毒素与宿主细胞膜上的胆固醇结合形成空洞，杀伤细胞。 高浓度对试验动物有致死性。 紫癜形成因子：发生紫癜、出血点及内脏出血。10、病原物质和发病机制，细胞壁磷酸，纤维粘连结合蛋白(细菌值皮肤和呼吸道粘膜) m蛋白，链球菌溶血素(防止细菌吞咽和细胞移动)，透明质酸酶，链激酶(使局部化脓和炎症扩散红热样皮疹) m蛋白和c多糖(型过敏反应)、11，在正常儿童鼻咽部固定肺炎球菌，对40%70%的正常人上呼吸道具有毒性的肺脏的呼吸道粘膜有很强的抵抗力。 机体抵抗力下降的话，就会引起疾病。 在全球每年约有160万人死于Pds中，5岁以下的孩子约有100万，90%是发展中国家，印度约占27%，中国约占10%。 2岁以下发病率高(203/10万人)重症肺炎，肺链感染达到50%，14，肺炎球菌的感染方式，15，肺炎球菌由泡沫感染，16，肺炎球菌由泡沫感染，17，敏感性因素，2岁以下男性拥挤和贫困引起的慢性心肺基础疾病的免疫缺陷，如粒细胞18、2岁以下易感染肺炎球菌，19、肺炎球菌引起的病、鼻窦炎、中耳炎支气管炎、胸膜炎心包炎、心内膜炎败血症化脓性脑膜炎，20、肺炎球菌是小儿细菌感染的主要病原体，21、肺炎球菌是小儿肺炎的主要病原菌，新加坡1702例儿童CAP分离的细菌分析结果。 表明肺炎球菌是小儿肺炎的第一种病原菌。 22、肺炎是我国5岁儿童死亡的主要疾病，23、肺炎球菌是CAP的主要病原菌，24、肺炎球菌在儿童肺炎中居首位，25、欧洲肺炎球菌是CAP初病原菌，26、肺炎球菌感染的病理过程中，27、非菌血症性链球菌肺炎是临床最常见的PDS， 上呼吸道寄生肺炎球菌在呼吸道防御功能受损、粘膜完整性受损时(如呼吸道病毒感染)，细菌可侵入肺组织引起肺炎。 该肺炎全身中毒症状比菌血症性肺炎轻，呼吸系统症状相似。28、菌血症性链球菌肺炎，血培养肺炎链球菌阳性，具有肺炎的临床表现和胸部x线特征。 菌血症性肺炎全身中毒症状严重，多为高热、咳嗽、气喘、呼吸急促、呼吸困难等，29、肺炎球菌肺炎、成人病原菌多为19和12型，第3型毒性最强。 儿童中6、14、19、23型居多。 荚膜多糖对组织有侵袭作用，会引起肺泡壁水肿、白血球和红血球渗出，含有菌的渗出液通过Cohn孔扩散到肺的中央部分，波及到整个肺段和肺叶。 肺炎链球菌不会引起原发性组织的坏死和空洞。30，肺炎球菌肺炎病理，病理分：充血期红色肝硬化期灰色肝硬化期消散期。 5%10%的患者并发脓胸，15%20%的患者细菌通过淋巴管、胸导管进入血液循环，引起脑膜炎、心包炎、心内膜炎、关节炎、中耳炎等肺外感染。31、充血期，发病后12天，肺泡壁毛细血管扩张，充血肺泡内：浆液性渗出少量RBCWBC巨噬细胞大量细菌。32、红色肝变期，病后34天，肺组织实变。 断面为红色肝样肺泡内：大量的RBC巨噬细胞纤维素嗜中性球。 33、灰色肝变期，病后56天，肺泡壁毛细血管压迫为贫血状态，肺叶肿胀，重量增加，剖面为灰色。 肺泡内： RBC溶解消失大量WBC巨噬细胞增加纤维素增加。34，消散期，病后一周左右肺泡内：病原菌被巨噬细胞吞噬，融化的纤维素逐渐融化、吸收，不留纤维瘢痕。 肺泡再膨胀。 经过早期治疗，典型的病理分期已经很少见。 肺组织病理，36，肺炎球菌肺炎表现，诱因：感冒，淋雨，疲劳，病毒感染，上感等前驱症状。 发病急患：高热，寒战，肌肉痛，体温数小时内上升到3940，高峰在下午或傍晚，或呈检查热，脉率增加。 患侧胸痛，放射到肩膀和腹部，咳嗽和深呼吸变得剧烈。 痰少，带血或呈锈色。 食欲锐减，偶尔有恶心、呕吐、腹痛和腹泻，容易被误诊为急腹症。 37、肺炎球菌肺炎征象，呼吸困难，鼻翼煽动，干燥，口角和鼻周围有单纯疱疹。 病变广泛时会出现发绀。 中毒症状：皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染。 PS精神症状、意识模糊、焦躁、困倦、谵妄、昏迷等。 肺实变时：早期肺部无明显异常。 典型病例叩诊浊音，声振增强，可听到支气管呼吸音。 消散期能听到潮湿的声音。 心率增加、心律不齐、心力衰竭等。 重症有肠膨胀气，上腹部压痛多炎症波及胸膜。 重症患者休克、ards、累及脑膜时伴有颈抵抗和病理反射。 38、肺炎球菌肺炎并发症，约10%20%伴有胸腔积液。 接受抗菌治疗后，高热多在2448小时内消失，或几天内下降。 体温下降恢复时，或3天后也不下降时，必须考虑肺外感染，例如脓胸、心包炎和关节炎等。 持续发热要考虑肺炎链球菌(PRSP )或混合细菌感染、药物热或其他疾病。 39，肺炎球菌肺炎，40，金葡萄菌肺炎，41，粟粒性肺结核，42，病例，台星朝，男，2岁。 不规则发烧半个多月，偶尔咳嗽。 血相CRP增高。 由于多种抗生素治疗效果差，于2013年3月22日转入我院。 喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓6、52、肺炎球菌脑膜炎的特征容易引起复发或复发，其原因：1.治疗达到细菌学治愈标准，53，东北非地区肺炎球菌监测情况，WHO200307年非洲血(26282份)和脑脊液(19212份)标本监测结果，分离菌株数，5岁以下儿童，54，加拿大细菌性脑膜炎病原菌，2007年加拿大79例细菌性脑膜炎分析结果55、中国肺炎球菌脑膜炎的发病情况，注：中国1332%细菌性脑膜炎是由肺炎球菌引起的，56、硬脑膜下积液是脑化最常见的并发症，正常婴儿硬脑膜下积液12mg/L，75，中国肺炎球菌多药耐药性情况，76，安徽省州立医院资料， 2010年1月2011年12月分离出96株肺炎链球菌1 .均为临床诊断肺炎链球菌感染例2.96例中儿童70例(72.9% )，成人26例(27.1 % )，77，96例肺链药敏试验结果，1 .对青霉素的MIC分布范围0.01664/ml，MIC 2 .呼吸道和血液循环感染肺炎球菌对青霉素的敏感性高97.5%(79/81)3.中枢感染肺炎球菌对青霉素的敏感性低20%(1/5)。 4 .对万代的100%敏感。 5 .对复方磺胺、红霉素、克林霉素的敏感性分别为12.0%、9.6%、9.2%。 78、全世界耐青霉素肺炎球菌的分布情况、79、肺炎链球菌感染预防、预防接种通过接种，全世界每年可拯救300万儿童的生命，避免75万儿童疾病引起的障碍。 疫苗虽然不能达到100%的预防效果，但大部分有助于疾病的预防。80、WHO能预防疫苗疾病分类，81、免疫性、感染后机体能获得牢固的型特异性免疫力，同型菌再感染很少。 感染后56天，机体可形成荚膜多糖类特异性抗体。 这种抗体和荚膜结合后，细菌容易被吞噬细胞吞噬。 在去除病原菌过程中，补体发挥调理作用，抗原抗体复合物和补体结合后，就可以增强吞噬细胞对病原菌的吞噬功能。 82、肺炎球菌疫苗是由目前中国7价或23价两种疫苗7价疫苗(包括PCV7、4、6B、9V、14、18C、19F或23F型)的7种常见病原血清型多糖抗原和白喉毒素载体蛋白结合而成的两岁以下只能使用PCV7。 23价多糖疫苗(包括PPV23、1、2、333F型)仅为荚膜多糖抗原，不含载体蛋白，为t细胞非依赖性抗原，用于2岁以上的高危人群和老人。83、目前肺炎球菌疫苗特征和适应组，84、肺炎疫苗免疫效果，接种后23周产生抗体，8周抗体达到高峰，612个月下降到1/31/2水平，58年，能维持更长时间。 荚膜多糖类具有良好的免疫原性，不受到酶的分解，长期存在于网状内皮细胞中，持续产生多糖类抗原抗体，不同种类的抗体是独立的。 85、PCV7在儿童IP