腮腺病变影像.ppt

腮腺疾病的影像诊断，陈小云，上极和下极，耳垂，上限：颧弓下限：下颌角，副腮腺：35%腺管：腮腺浅叶的突出边缘，开口于同侧第二磨牙颊粘膜的腮腺导管乳头上段。浅叶深叶，下颌后静脉-胸锁乳突肌内侧；u型分类，前界：咬肌、下颌支、翼内侧肌后界：乳突、二腹肌后腹、胸锁乳突肌前上缘深部：茎突及其肌肉、颈内动脉和后4对脑神经(、腮腺床)、耳颞神经、面神经及其分支、颈外动脉、下颌后静脉、浅深： 。 穿过腮腺的主要结构、面神经颅外段的行程/分支、面神经的颞支、面神经的颈、颞、颧、颊、下颌缘、颈和腮腺咬肌筋膜：颈深筋膜向上延伸，并在腮腺后缘的深、浅层中围绕腮腺形成腮腺鞘。 它在腮腺的前边缘汇合，覆盖咬肌表面，形成咬肌筋膜。腮腺鞘与腮腺紧密结合，发出间隙并穿入腺体物质。腮腺区占位性病变的定位。增强扫描能更准确地显示腮腺与周围组织和血管的关系。2.当病变体积小且病变与腮腺组织之间没有脂肪间隙时，它主要位于腮腺内。如果病变位于腮腺外，它将推动周围组织并与腮腺形成脂肪间隙。3.当腮腺外占位病变较大时，占位病变与腮腺之间可能没有明显的脂肪间隙。4.病变最大的中心或直径位于腮腺，主要在腮腺。5.腮腺深叶病变，尤其是较大的病变，可推动颈动脉鞘和咽旁间隙向前生长，病变中可出现坏死囊状区，且最大直径面往往不位于腮腺内。此时，很难从形态学和增强程度上与咽旁间隙和颈动脉鞘区的肿瘤或增大的淋巴结区分开来。然而，腮腺的深叶病变往往与腮腺不明显，并与口咽腔有完全的脂肪间隙。腮腺淋巴瘤(Warthin肿瘤)，临床特征：病程长，耳下无痛性肿块，男：女6.2: 1岁(50Y) 98%有吸烟史，占腮腺良性肿瘤的5-10%，影像学表现：数量：单个和多个，多中心生长(特征)部位：浅叶-后下极，多数学者认为腺淋巴瘤的组织来源于腺体中的淋巴结或残留在邻近淋巴结结构中的异位唾液腺组织。形态：边界清晰，包膜通常完整，薄而圆或椭圆形，边界不清晰时可分为较大的叶片并伴有感染。超声：三级血流信号比率“网格”双层柱状上皮腺管/囊性淋巴基质较高。腺体淋巴瘤的血供比其他良性肿瘤丰富(基质含量越多，血供越丰富)。应注意与恶性肿瘤的鉴别。在CDFI的0级血流中及周围没有发现血流信号。一类内部可见少量点状或连续的单一血流。二类内可见多个点状或少量清晰的条状血流。在类别三中可以看到许多点状和条状血流信号。(特征)，磁共振成像：T1WI低信号，T2WI混合信号囊性部分明显长T1长T2信号，高蛋白含量T1WI高信号。增强后，固体成分中度明显增强，囊性部分未增强。CT:密度高于腮腺囊肿，增强率高(无论大小)。早期(30秒)增强是中等和明显的(振幅为40HU)，而延迟(120秒)增强明显减弱。肿瘤包裹在血管和贴边血管周围。病例1，男性41Y在左耳下发现无痛性肿块。二月，左侧腮腺，平扫，早期增强，延迟期(120秒)，25胡26胡61胡，腮腺多形性腺瘤(混合瘤)，腮腺最常见的良性肿瘤(60-80%)，“多形性”:表现为组织学(肿瘤上皮组织，软骨组织，粘液组织，角质复合物)高复发(术后常见复发)，10%恶性转化(手术方式)，临床特征：女性略多于男性青壮年30-50Y，影像学表现：数量：单次发生，多次发生位置：浅叶子更常见。形态：圆形或椭圆形，2-5厘米，包膜相对完整，边界清晰。超声CTMRI，均匀，大囊性变性和坏死。T2WI:低信号纤维间隔、极低信号钙化、回声/密度/信号、CDFI/增强、血流信号0-II级、均匀增强和不均匀囊性变。早期轻度强化，延迟(120秒)强化更明显，腮腺炎病灶，可有局部红肿和热痛。炎症：急性：腮腺肿大，密度增加不均匀，未见肿瘤轮廓。邻近筋膜增厚(主要是颈深筋膜浅层)。(2)慢性：腮腺密度增加，体积缩小，散在钙化。核磁共振显示导管扩张。脓肿形成：腮腺边界不清，可见低密度坏死囊性变区。增强扫描显示明显的环形强化。淋巴结反应性增生/淋巴结炎：多发结节，边界清楚，密度均匀，直径常小于1.5厘米。当腮腺占位性病变合并感染时，可在影像学和临床表现上掩盖原病变的良恶性特征，并可显示炎性病变的特征。女性37Y年前主诉双侧腮腺区肿胀疼痛，进食时明显。耳前肿胀伴瘙痒。病例4，T2脂质压迫、强化、慢性腮腺炎、慢性淋巴结炎、T2脂质压迫、强化、腮腺结核，临床特征罕见：女性，单侧生长缓慢无痛性肿块，快速发展可有红肿热痛。其他地区的结核病史。实验室检查：PPD:强阳性。主要累及腮腺淋巴结，少数出现在腮腺实质。影像学征象：单侧浅叶多发结节，1-2.5厘米，两侧少见。加固方法：均质实体加固、实体加固结节偏心包膜、环形加固。(病理过程：渗出、增生、干酪样坏死)邻近筋膜增厚，皮下脂肪间隙模糊。常伴有同侧颈部淋巴结肿大。神经鞘瘤，影像学表现：边界清楚，包膜完整。CT:面神经走行区软组织肿块，显示茎乳孔增大。磁共振成像：T2WI，非均匀增强信号(安痛定和安痛定)，临床表现：腮腺内较少。任何年龄都可以看到。波动性和进行性面瘫，没有明显的面瘫，可能有面部针刺，面肌痉挛或听力损失。第一个裂囊肿，从不完全退化的裂组织发展而来。位于外耳道附近，可位于腮腺或下颌角。年龄：中年影像学表现：边界清晰，单囊，壁薄而均匀。水样密度、壁增厚以及感染和出血期间密度增加。增强扫描可见囊壁明显均匀强化。腮腺囊性淋巴管瘤，液-液平面，T1WIT2WI，41Y，男性，增强矢状位，年龄：发病年龄在2岁前常见，成人罕见。常见部位：儿童：颈椎后间隙、口腔。成人：唾液腺，腋下，纵隔，腹腔。生长模式：缓慢，葡萄牙，不超过筋膜间隙，影像学表现：多发性囊肿，薄壁，囊肿内间隙薄。CT:水样密度。磁共振成像：T1WI低信号，T2WI高信号。T2WI可见液-液平面，伴有出血。腮腺脂肪瘤、T1WIT2WIT2脂肪瘤、恶性肿瘤、原发性：粘液表皮样癌、恶性混合瘤、腺癌、乳头状囊腺癌、淋巴瘤等。年龄是不确定的。临床表现为肿块粘连固定，质地坚硬，边缘不清。由于面神经、咬肌、翼肌和颞下颌关节的侵犯，出现疼痛、面瘫和张口困难。成像f实验室检查：白细胞：3.1109/L，4.5109/L(相距1瓦)，CT平片扫描，T1WI，T2WI，增强，增强-冠状位，病理：高分化鳞状细胞癌，恶性肿瘤，转移性肿瘤：主要病