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文档简介

.,眼内炎,.,眼内炎的病因,玻璃体是细菌、微生物极好的生长基，细菌等微生物进入玻璃体可导致玻璃体炎，又称眼内炎。内源性免疫抑制、免疫缺损（如肾盂肾炎）化疗后或大剂量广谱抗菌素使用后（真菌感染）外源性手术后眼内炎眼外伤,.,术后急性眼内炎,是一种非常严重的眼科急症，炎性反应迅速波及眼内组织和液体，包括房水、玻璃体、视网膜等。即使大量给予抗生素并进行手术治疗，仍然无法避免丧失视力。因此，及时发现眼内炎，给予正确处理，对于挽救患者视力或者减少视力损伤非常重要。,.,临床特点,症状视力模糊眼痛体征出现在术后1-7天眼睑红肿，球结膜混合充血前房积脓或玻璃体积脓,.,术后眼内炎应采取的措施,1检查视力。2进行眼前节拍照、裂隙灯显微镜检查及B超检查，行白细胞计数、C反应蛋白测定等辅助检查。前房混浊程度根据+，分为轻、中、重、极重4级。3病原微生物培养，药物敏感性试验。最理想的采集标本应包括泪液、房水及玻璃体液(0.1-0.2ml)，其中玻璃体液的细菌检出率最高。,.,术后眼内炎应采取的措施,4针对处于不同阶段的感染，采取不同的治疗方案第1阶段：仅前房中度混浊，未见前房积脓和玻璃体混浊，需密切观察，必要时可采用前房抗生素灌洗和(或)辅助疗法。第2阶段：出现前房积脓，B超检查未见玻璃体混浊，可进行前房抗生素灌洗和玻璃体内注射联合辅助疗法。第3阶段：前房积脓合并玻璃体混浊，直接采用玻璃体手术和玻璃体内注射联合辅助疗法。在临床实际应用中，每46小时观察1次病情；对于病情进展迅速者，需每2小时观察1次病情，并根据病情处于阶段，不断调整治疗方案。,.,治疗方式,1.玻璃体内注射：为针对疑似病例、早期病例的治疗或在实施玻璃体手术前的初期治疗，不必连日给药，建议3d注射1次。目前治疗眼内炎最适合的玻璃体注射用药方案：10g/L万古霉素0.1ml+20g/L头孢他啶0.1ml,.,治疗方式,2.前房灌洗：联合玻璃体内注射或玻璃体手术。3.玻璃体手术：是最根本的治疗方法。手术时先采集前房水和玻璃体原液，要求完全切除玻璃体。前房灌洗及玻璃体内灌流药物配备方法:10g/L万古霉素1ml,20g/L头孢他啶1ml，加入500ml灌注液中。,.,治疗方式,3.辅助治疗（1）结膜下注射，每天1或2次，使用溶解稀释液，剂量为10g/L万古霉素0.5ml+20g/L头孢他啶0.5ml（2）滴眼液滴眼：万古霉素+20g/L头孢他啶，5-8次/天左10g/L氧氟沙星散瞳药（3）静脉或口服抗生素（4）局部或全身糖皮质激素,.,白内障术后眼内炎的预防,1.围手术期干预措施术前使2.5-5.0聚维酮消毒皮肤和结膜囊，剪睫毛、术前结膜囊冲洗、术前局部滴抗生素眼液、术前抗生素眼液冲洗、术后结膜下注射抗生素等。2.预防性使用抗生素应在术前30min内静脉途径给药，手术时间内应维持有效杀菌浓度。3.加强高危人群管理
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