小儿动脉血气分析ppt课件

.儿童动脉血气分析的临床应用，湖南省儿童医院朱之尧，一、概况：血气分析仪操作简便，采血微量，结果报告快速准确，能客观反映生物体内环境的变化，如氧结合状态、CO2的高低与各种酸碱的不平衡等，因此血气分析是各种危急重症的诊断、治疗和病情、二、血气分析标本的采集：肝素化的玻璃空什穿刺，采血部位以小儿桡动脉优先，小儿可以用颞浅动脉采血，在技术条件制约下不能反复进行动脉穿刺的情况下，早产儿和婴儿也可以在脚后用肝素化毛细管采集动脉化毛细血管的血。 采血后，马上用橡胶泥封闭针尖和毛细血管的两端，避免空气气泡进入。 标签即送检，从采血到送检不得超过20分钟。 血球代谢耙子，降低PO2和PH，不使co2上升。 如果不能马上测定的话，把血气标本保存在冰箱里，不能超过2小时。三、血气分析常用指标是血PH :血内氢离子(h )浓度的指标，以负值表示，正常值为7.35-7.45。 PH7.45是碱血症，大于7.55的是重症碱血症。 它使氧分离曲线向左移动，氧从血红蛋白释放的障碍使组织细胞的氧不足恶化，使血内游离钙移动到骨内，引起低钙性痉挛，诱发心律失常。 因此，在危重患儿出现重度酸、碱血症时，应采取相应的纠正措施。 Paco2(动脉血二氧化碳分压):用mmHg表示溶解于动脉血中的CO2气体分子引起的张力、大小。 直接反映了儿童通气功能的状态，是了解人体内呼吸性酸、碱平衡的重要指标。 Paco2迅速上升到70-80mmHg以上，成为“CO2麻醉状态”。 意识呈困倦和昏迷，脸颊色浓，眼睛结合膜毛细血管扩张，脑水肿严重，呼吸节律变化，心率迅速，心博也停止。 上述临床表现，即型呼吸衰竭的变化过程。 呼吸深度迅速地进行呼吸换气，使Paco2急速下降到30mmHg以下的是呼吸性碱中毒。 PH7.45，临床上出现颜色苍白(血管收缩)手脚麻痹、痉挛(低钙性)血压上升等症状。 重大Paco2的上升或下降也必须采取相应的纠正措施。AB (动脉血内碳酸氧根据实际含量) :以mmol/L单位表示。 虽然是代谢性酸碱失衡的主要指标，但受呼吸因素Paco2的影响而变动。 BE (残留碱):在标准条件下，将甲基碱或偏酸的血浆PH修正为7.40 (血PH的中性点)所需的酸或碱的数量也以mmol/L单位表示。 正常值为-3- 3mmol/L，BE负值增大，表示酸血症，BE正值明显增大，表示碱血症。 AG (血阴离子间隙):是表示血浆中难以测定的有机酸和无机酸根总数的指标。 正常值是8-16mmol/L。 血气分析仪的功能设计，如果没有这个指标，就测定血液E4A。 (Na K )-(HCO3 CE-)=AG的值可以近似。 如果是AG25mmol/L，可以诊断为高AG型代谢性酸中毒。 临床多见于高热、昏迷不食、严重缺氧、休克、肾功能衰竭、酮中毒的患儿。 多种病因引起的高钠血症和低钠血症对用上述方法测定的AG值有干扰，需要注意。PaO2(动脉血压分压):是动脉血中溶解的氧分子产生的张力的表示，单位为mmHg。 这是生物呼吸性缺氧的最主要指标。 PaO2过低对生物体的危害性极大，过高超过一定时间后，可引起氧中毒。SaO2(动脉血氧饱和度):这个公式显示，SaO2与血红蛋白量无关，与血红蛋白与氧分子的亲和力有关。 SaO2取决于PaO2的高低。 其相互关系可以用作为s字曲线的氧分离曲线来表示。 PaO2在60mmHg时，是氧分离曲线平坦陡峭的阶段的转折点，这一点的SaO2为90%。SpO2(无经皮测定的血氧饱和度):现生产无创皮测定的血氧饱和度计，可动态监测患儿SpO2。 利用上式，可间接监视PaO2的动态变化。了解临床分析和病情，采取有效氧气治疗措施的SpO2有时不能完全反映动脉血PaO2。 气温低、冷、肢端温度低、休克等肢体周围循环障碍时，对SpO2有很大影响，应全面结合SpO2的意义进行分析。 SpO2与SaO2的相关性为，spo 290 % pao2=5.5 spo2- 444 spo 289 % pao2=0.8 spo2- 18、CaO2(血氧总含量):100动脉血中溶解和血红蛋白结合氧的合计，正常值为19-20ml/dl 重度贫血时的身体测定血气分析显示PaO2正常，但CaO2明显下降是贫血性缺氧的特征。 O2/FiO2(动脉血氧分压与吸氧浓度之比氧指数)正常人吸气正常比为350-400mmHg(53kpa )，肺分散功能障碍和气道气/血流比例失调时，吸氧指数降低。 急性肺损伤(ALI)300mmHg(40pka )急性呼吸窘迫综合征(ARDS)200mmHg(26.7kpa )，四，儿童动静脉血气分析正常值：详见下表，注1新生儿由于肺肾功能发育不完全，有代谢性酸中毒倾向的呼吸频率注2动静脉血气中的PH、BE和AB差异相近，但氧键指标差异大，差异明显。五、各氧结合指标在临床上的应用，一、用于疾病的诊断：急性呼吸衰竭PaO250mmHg为型呼吸衰竭ALIPaO2/FiO2300mmHg该氧指数260mmHg将ALI加权诊断为ARDS2，鉴别诊断不同类型缺氧表明要早期考虑更有效的氧治疗方式的常用指标是，进入PaO2、SpO2、Paco24、呼吸器后，及时调节呼吸器的各参数，维持适当的氧结合状态，避免Paco2过高还是过低，避免PaO2过高，氧5、疗效判断和预后评价的依据，5、血气分析酸碱指标的临床应用：严重患者存在环境紊乱，酸碱失衡是其重要组成内容，对急救成功和预后有很大影响。 血气分析是目前诊断复杂性酸碱平衡的最主要方法。 人体酸碱平衡的调节：人体通过体内缓冲系统(HCO3-/H2CO3)的肾脏和肺进行调节，使体内的PH保持在正常范围。 其相互关系采用“三量”相关方程，从HCO3-肾脏到代谢性调节Paco2，从肺到呼吸性调节人体发生酸碱失衡后，上述调节代偿有完全代偿(PH正常)和代偿不全(PH异常)，有酸碱失衡的基本类型和与血气指标相关的变化，单纯酸碱不均衡下降； 相应变化不大，双重酸碱失衡：危重患者同时存在两种酸碱失衡，分为酸碱一致和不一致两种类型，血气分析变化如下： a .酸叫酸： ph下箭头PaCO 2hco3 -。 b .酸和碱的并用： PHPaco2HCO3-BE(正值)实测的HCO3-值预代偿的上限值。 临床上常见于重症肺炎等重症通气障碍患儿，频繁呕吐、利尿过多引起低血钾的医源性补充5%的碳酸氢钠并非当时，而是出现了这种类型的双酸碱平衡。 c .茶碱是phpaco2hco3-卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡d .茶碱酸： PHPaco2HCO3-BE(负值)实测的HCO3-值7.40是碱性7. 因为原发性的变化很大，主导着酸碱倾向的变化，所以能够分析Paco2和HCO3-的测定值，说明PH的酸碱性，被认为是原发性的变化。 根据上述三项原则进行全面分析，正确判断空气酸碱指标数值核电站与续发的关系后，进行预测代偿值的推算。、预期代偿调节值的计算：按照下表实施，注1:者表示与正常值的差，者表示绝对值注2:11100000航空航空航空航空航空6超过预期代偿值的上限值或下限值的是双重酸碱不平衡。 未达到代偿期限，连续调节变化，未达到代偿预期值的，部分代偿达到代偿期限时，应重新研究血气，作出酸碱平衡的最终判断。七、二元酸碱失衡的处理原则：一、重点是治疗核电站，治疗各种酸碱失衡的基本原因：如Paco2要用各种方法调节呼吸系统参数，停止过度通气。 必须对高AG型代酸积极抵抗休克，改善微循环。 供给充分的热卡静脉保护高能营养和肾功能。 只有血的PH值为7.5时，有严重的酸血症和碱血症时，要适当地纠正酸，氧化血液，把PH值保