中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)

中国消化内镜诊断和治疗相关肠道准备指南(草案)，2013年7月。肠道准备是指肠道的口服或灌肠清洁，广泛用于肠道手术、结肠镜检查、肠镜检查、胶囊内镜检查和成像(如肠道ct等)。)。本指南基于结肠镜检查前的肠道准备，为实施与消化内镜诊断和治疗相关的肠道准备提供指导性建议，供临床医生参考。肠道准备结肠镜检查的目的和要求是诊断和筛查结肠病变的重要手段，但诊断的准确性和治疗的安全性在很大程度上取决于肠道清洁的质量。结肠镜检查的理想肠道准备方法应具有以下特征：(1)在短时间内排空结肠粪便；(2)不引起结肠粘膜的变化；(3)患者无不适，依从性好；(4)不引起水电解质紊乱；(5)价格适中。目前，国际公认的波士顿或渥太华肠道准备量表主要用于评估肠道准备的效果。结肠分为3段(直肠乙状结肠、横结肠和降结肠、升结肠和盲肠)进行评分。波士顿得分根据最差清洁度分为4个等级(03分)，总得分为09分。渥太华得分按清洁度最差分为5个等级(04分)，总得分为014分，加上全结肠液体量得分(小、中、大分别为0、1、2分)。常用肠道清洁剂的选择和使用，目前临床上常用的肠道清洁剂各有特点。口服肠道清洁剂的选择需要综合考虑患者的基本疾病、接受程度、诊疗目的、制剂的优缺点、用药史等因素，并有针对性的指导。清洁肠道的理想时间不应超过24小时。内镜诊断和治疗应在口服洗涤剂结束后4小时内进行(建议在6小时后进行无痛结肠镜检查)。2.1聚乙二醇电解质粉，目前国内常用的制剂有舒泰清、何爽、恒康正清、福井清等。聚乙二醇是目前中国最常用的肠道清洁剂。聚乙二醇作为一种体积轻泻剂，通过排空大量消化液来清洁肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，因此不会导致水和电解质的失衡。内窥镜检查前4 6小时，服用23L聚乙二醇等渗溶液，每10分钟250毫升，口服2小时。如果您有严重的腹胀或不适，您可以减慢或停止服药，并继续服药，直到症状消除，您可以停止服药，直到清水排出。聚乙二醇的味道对患者的依从性尤其重要。近年来，国内已开发出聚乙二醇的新剂型，包括不含硫酸钠的聚乙二醇。由于钾含量的降低和硫酸钠的完全去除，聚乙二醇的气味和味道得到了改善。患者的耐受性和安全性更好，适用人群更广。也有新的剂型来改善聚乙二醇的味道。改进后的溶液口感好，更好地提高了患者的顺应性。对于不能耐受一次性大剂量聚乙二醇清肠的患者，可考虑分批服用的方法，即在肠道检查前一天晚上服用半剂，在肠道检查当天提前4 6小时服用半剂。聚乙二醇的常见不良反应是腹胀、恶心和呕吐以及罕见的过敏反应，如荨麻疹。特殊人群(如电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾衰竭患者)服用本品是安全的，也是孕妇和婴儿肠道准备的首选(具体剂量由专家确定)。2.2硫酸镁，硫酸镁是传统的肠道清洁剂，由于其用水量少，可随后增加饮水量，患者依从性好，价格便宜，在国内应用较为普遍。高渗硫酸镁溶液从肠组织吸收水分进入肠腔，刺激肠高渗磷酸钠溶液从肠组织吸收水分进入肠腔。与聚乙二醇相比，肠道清洁效果相似，但口服磷酸钠溶液剂量少(1500毫升)，患者依从性好，腹胀、恶心、呕吐等胃肠道不良反应小，当镁盐和聚乙二醇无效或无法忍受时可选用。建议每隔12小时服用两次，一次在内窥镜检查前一天下午6点，一次在内窥镜检查当天早上6点。每次标准剂量为45毫升，用750毫升水稀释，建议在可忍受的条件下多喝水，直到出现干净的水样粪便。然而，磷酸钠制剂是一种高渗溶液，在肠道准备过程中可能伴有体液和电解质紊乱，因此应谨慎用于老年人、慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭、肝硬化或服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者。2.4、中国常用的中草药制剂是番泻叶或蓖麻油，在某些单位结肠镜检查前仍用作肠道清洁药物。番泻叶引起的腹痛、腹胀等不良反应很常见，有时会导致肠粘膜的炎症变化。可在结肠镜检查前一天晚上用20g 400mL毫升开水浸泡番泻叶30分钟，或在80下用20倍量的水浸泡番泻叶1小时。蓖麻油通常在检查前6 8小时服用，腹泻通常在服药后0.5 1小时开始，持续2 3小时。2.5、其他肠道清洁剂，复方吡啶硫酸钠(吡啶氧磺酸钠)是一种刺激性泻药，它直接作用于肠粘膜，促进肠平滑肌收缩，并增加肠液分泌，产生温和的泻药作用。由镁盐形成的复合制剂可用于肠道制剂，并将很快在中国上市。以前甘露醇溶液也用于结肠镜检查前的肠道准备。它是一种高渗泻药，可在30分钟内用1000毫升10%甘露醇溶液口服。然而，由于结肠镜检查下电凝或电切引起气体爆炸的风险，目前不推荐结肠镜检查治疗。含有氯化钠、氯化钾和硫酸镁的复合电解质溶液也可用于肠道准备。目前临床上常用的肠道清洁剂及其特性见表1。口服肠道清洁剂禁忌症、3.1绝对禁忌症、消化道梗阻或穿孔、严重急性肠道感染、毒性巨结肠、意识障碍、对其中药物成分过敏、患者不能自主吞咽(在这种情况下可使用鼻饲管)、回肠造口术。3.2相对禁忌症，建议慢性肾脏疾病使用聚乙二醇制剂；建议血液透析患者使用聚乙二醇或镁盐。建议腹膜透析患者使用聚乙二醇制剂。肾移植受者不应选择磷酸钠；对于充血性心力衰竭患者，建议使用聚乙二醇制剂，禁止使用磷酸钠。聚乙二醇是肝硬化的首选。建议服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者不要在当天和口服后72小时继续使用肠道清洁剂。口服肠道清洁剂时，利尿剂应暂停1天。建议在口服肠道清洁剂当天和72小时后停止使用非甾体抗炎药。使用胰岛素和口服降糖药控制血糖的患者应避免在检查前一天服用肠道清洁剂。严重溃疡性结肠炎患者慎用肠道清洁剂；肠内容物潴留如肠狭窄或便秘的患者应小心服用，以避免肠内压升高。冠心病、陈旧性心肌梗死或肾功能不全患者应慎用肠道清洁剂。肠道准备的补充措施，4.1饮食限制，建议患者在内窥镜检查前一天开始低纤维饮食，以提高肠道准备的清洁度。然而，不建议饮食限制时间超过内窥镜检查前24小时。4.2、胃肠动力促进药物，胃复安，do二甲硅油最常用剂量为120 240毫克(二甲硅油3 6毫升)或45毫升30%溶液，可与泻药同时使用。4.4、联合灌肠，内镜诊疗前联合灌肠不能提高口服肠道清洁剂的肠道准备效果，因此不建议常规使用。对于无法获得充分肠道清洁的患者，可在第二天再次接受清洁灌肠或强化肠道准备。4.5、慢性便秘患者的肠道准备，伴有慢性便秘患者的肠道准备效果较差，可采用分剂量、提前使用泻药或联合使用胃肠动力促进药物的方法来提高效果。聚乙二醇去污剂建议口服2次，泻药(如吡拉西坦、番泻叶、水果导等。)应在正式肠道准备前2-3天服用，或在服用聚乙二醇前30分钟加入10-15毫克莫沙必利，可提高聚乙二醇肠道准备的质量。老年患者或慢性病患者在肠道准备期间可给予静脉输液等措施，以维持水和电解质的平衡。4.6、对患者进行告知和教育，因为肠道准备过程比较复杂，所以对患者的指导尤为重要。在肠道准备前，应通过口头和书面方式向患者充分告知肠道准备的目的和方法，以提高患者服用肠道清洁剂的依从性。5、肠镜检查和胶囊内镜检查的肠道准备、气囊辅助肠镜