腹主动脉瘤的护理

腹主动脉瘤什么是腹主动脉瘤，严格来说，腹主动脉瘤实际上不应称为肿瘤。只是腹主动脉壁部分薄弱后形成的永久性异常扩张，使腹主动脉在外面看起来像长的一样。发病原因腹主动脉瘤主要发生在60岁以上老人身上，经常伴有高血压或心脏疾病。但是年轻人也偶尔出现。男性比女性多。腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关，其他罕见的原因包括主动脉先天发育不良、梅毒、创伤、感染、动脉炎、马凡综合征等。在西方，腹主动脉瘤的发病率在上升。在我国，随着人们生活和饮食习惯的变化，其发生率逐年提高。临床特征正常成人腹主动脉直径为1.6cm2.0cm，如果腹主动脉扩张到2c m以上，可以诊断腹主动脉。一般来说，腹主动脉瘤没有明显的临床症状。大部分患者做其他检查或自己偶然发现。典型的迹象是腹部搏动性肿块。肿瘤变大，压迫周围组织或器官的时候，会出现腹部不适或腹痛、腰部等疼痛、肠梗阻症状(腹胀、腹痛、呕吐)。如果有腹部主动脉破裂或破裂的危险，患者会严重腹痛、腰部疼痛，还可能伴有休克，经常误诊为急性胰腺炎及其他急腹症，延误治疗。诊断方法腹主动脉瘤诊断除临床特点外，最简单、最经济的方法是b超检查。b可以确认动脉瘤瘤的大小、范围、是否有肿瘤血栓等，是非常方便有效的检查手段。利用b超进行定期随访对因特定原因不能做手术或暂时不能做的患者非常有用。除了b超，CT和MRI(核磁共振成像)也是临床常用的检查方法。他们除了明确肿瘤的大小和范围外，还明确动脉瘤和髂动脉、动脉瘤和双侧肾动脉之间的关系，为制定手术方案提供了依据。动脉造影对腹主动脉瘤的诊断没有重大意义。因为血管内有壁血栓，血管造影与实际不符。但是动脉造影有助于制定手术方案。治疗方法明确诊断腹主动脉瘤后，应考虑外科治疗。腹主动脉瘤是动脉壁变性弱后的扩张症，因此发展为不可逆转的病变，变大或破裂，经常导致死亡。据统计，肿瘤直径增加到7厘米以上，死亡率可能达到7 80%。被诊断为腹主动脉瘤，没有手术的患者中，1年内因腹主动脉瘤破裂约有15%，2年内约有30%，5年内约有60%，8年后没有一个活下来。同时，主动脉瘤壁上的附属血栓脱落，导致急性下肢动脉栓塞，或者严重的情况下可能发生截肢或死亡。因此，以腹主动脉瘤患者为例，肿瘤直径大于5cm的人原则上要接受手术。一旦疼痛或破裂倾向，或肿瘤压迫附近组织或形成中间层，就要尽快接受手术。如果患者有严重的心肺疾病等手术禁忌症，不能进行手术，内科治疗可以调节血压，缓解紧张，适当地在床上休息，有助于防止肿瘤破裂。手术1治疗传统的开腹术是在患者全身麻醉后，通过开腹术完全解剖腹主动脉瘤的肿瘤，切断肿瘤两端的主动脉，结扎肿瘤的分支动脉后切除肿瘤，将人工血管与动脉瘤两端的动脉相匹配，恢复主动脉的平稳流动。腹主动脉瘤手术很困难，有外伤。为了提高疗效，细致的术前管理很重要。1生物信号观察仔细观察生命体征，每天监视血压两次以上。术前血压最大限度地控制在16 18 kpa。血压控制也要参考意识或尿液量，避免过于低估肾、脑等器官损伤。除了控制药物外，还要限制患者的活动，避免感情激动，确保大便清晰。都有助于血压的稳定，可以避免因血压波动过多而产生的副作用2警惕肿瘤破裂由于动脉瘤扩大，肿瘤体扩大会导致动脉瘤破裂出血。这里要强调的是，如果突然腹痛，腰背部疼痛，这通常是其症状破碎之前的表现。患者的心率、血压、意识情况、腹部和腰部等是否会鼓起，也要立即告知医生。绝对卧床休息，尽可能在床边完成必要的检查。3术前指导做好健康宣教和心理治疗，锻炼胸部呼吸，说明吸烟与动脉硬化密切相关，建议患者戒烟(手术前至少两周以上)，戒酒，减少呼吸道分泌物。该组术前10例有长期吸烟史，其中2例术后2次插管。吃高蛋白营养食品，注意食物搭配，多吃蔬菜和水果杂粮，少吃动物性脂肪和胆固醇含量高的食物。做好心理治疗，缓解患者的不安和紧张，为患者提供安静舒适的环境。4下肢循环观察观察术前下肢缺血的征象，测量后颈动脉和背动脉的搏动强度，术后观察，判断四肢血液输送情况。术后管理腹主动脉瘤在老年人中被发现很多，因此患有心脏、大脑、肾脏、肺、糖尿病等多种疾病。此外，这种手术的创伤很大，手术后容易出现多种并发症。急性下肢缺血、术后出血、术后感染、下肢深静脉血栓、肺栓塞、肾功能衰竭等。因此，术后护理重点在于并发症的预防和早期发现。循环系统1.1术后高血压、低血压腹主动脉瘤患者有更多的高血压。手术中血液动力学变化常常导致血压不稳定。为了防止吻合出血，脑血管意外发生，保持血压稳定尤为重要。特别是在术后麻醉中醒来气管插管的过程中，血压会急剧上升，导致高血压危机。患者血压低的时候，要找出出血、容量不足等原因，及时踩油门1.2术后出血虽然在手术中止血，但部分患者术后血压波动，或需要接受抗凝、祛聚治疗。特别是凝血功能不全的人，术后容易出血，生命危险。因此，密切注意术后意识、心率、血压、呼吸、尿液量、中心静脉压的变化。观察贫血与否、皮下挫伤与否、腹部切口内血肿情况等，估计是否有出血的可能性。我做了很多次Hb，RBC，HCT，床边的b超检查。1.3心脏功能很多老年患者的心脏功能不好，心脏排放量低。术后容易发生急性充血性心力衰竭。护理中要严格掌握输入液的总量和输液速度，定期观察心率、中心静脉压、心电图的变化。出现呼吸困难、一口气、咳嗽泡沫痰等心力衰竭症状时，立即按照医生的指示冷静下来，进行强心脏、利尿、血管扩张治疗。与床边胸部放射摄影一起，可以知道肺血液停滞。1.4下肢循环动脉瘤经常有动脉硬化和附属血栓，尤其是动脉壁钙化严重的情况下，手术中切断动脉容易导致肢体栓塞。近端切断时间长，四肢容易发生血栓。这种情况都可能导致下肢不安，慢性缺血。因此，早期掌握皮肤颜色、皮肤温度、静脉充电、肢体动脉搏动等下肢血液供应。如果发现异常，则执行Doppler检查。明确诊断抗凝、祛痘、血管扩张治疗。如果上述方法无效，则需要手术栓剂。呼吸系统全身麻醉器官插管后呼吸系统分泌物增多，导致术后肺部感染的因素很多。长期卧床、分泌物下降、腹部切口疼痛、胃管刺激、咳嗽无力等肺部感染和肺不张非常脆弱。护理中特别注意事项：密切注意患者呼吸频率、节奏和振幅的变化。了解氧分压和二氧化碳分压，及时调整氧浓度、流量和氧气吸收法的血气测量。全身麻醉后，对一个患者至少每小时吸一次气管插管。吸入后定期吸入。如果氧气分划低，使用鼻导管和口罩吸入氧气，提高氧气浓度。痰多、痰弱的患者通过悲观，通过鼻腔刺激咽后壁咳嗽，吸痰。术后使用止痛药的人特别注意对呼吸的影响。胃肠系统手术中外伤大，腹部主动脉瘤术后容易麻痹性肠梗阻和急性胃扩张，术后肠功能恢复缓慢，需要术后胃肠减压。密切观察胃管引流液的颜色、特性及数量。停止胃肠减压。每天用温水冲洗胃管，检查胃管是否通畅。患者胃胀，胃管不出来时检查胃管位置，确认是否打折或脱离，并及时处理。留下胃管饮用水的患者口渴，人头痛，嘴里有味道，所以进行口腔护理。在患者生命体征稳定、意识明显的条件下喝少量水(准确记录饮水量)，有助于患者感到多么舒适，恢复肠道功能。饮水量仅限于湿润的口腔，一般为10 20ml/2。对于胃肠功能恢复缓慢的患者，可以在胃肠道内注入蓖麻油、中药、汤剂或灌肠治疗，促进胃肠功能恢复。肾功能保护腹主动脉瘤可能影响肾动脉。急性肾功能衰竭是术后48小时内发生的最常见并发症之一。也有包括肾动脉在内的没有病变的情况，但由于压力反应，抗力因子分泌增加也可能出现暂时的尿。另外，在手术中长期低血压的情况下，可能会引起肾缺血、肾小管坏死及肾动脉血栓形成，从而没有严重的尿和尿。术后主要要密切观察尿液量。注意接近量的均等化，由于循环容量不足引起的尿和尿少，在充分补充容量的同时，可以进行利尿治疗。因此，记录和比较正确的出入量，如果出入不均衡，及时举报医生是这方面护理的主要内容。出血量大的人要投入大量的血液，在一定程度上可能发生溶血现象，如果有血色素尿，要适当碱化尿液，避免产生灌注。正确的体位术后患者躺在床上，主张使用生命体征位置稳定生命体征(骨盆内腹膜吸收能力强)。为了避免人工血管吻合出血，为了形成血肿或假性动脉瘤，主张7 10天后进行田间活动。病床期间加强基础护理。病人出汗多时，涂上被褥，保持床单元整洁、平整、干燥，定期转动身体，防止褥疮出现。老年患者如果长时间躺在床上，开始走路，肌肉力量会降低，容易摔倒，所以要依靠拐杖或得到别人的支持，慢慢走。术后3周内避免剧烈活动有助于血管内、外膜的生长。2介入治疗微创血管内治疗手术是近几年开发的一种新技术，是将人工血管运送到病变部位后释放的特殊装置，将人工血管固定在病变主动脉两端的正常主动脉上，使血液从人工血管内流动，病变扩张的弱腹主动脉壁与高速高压的腹主动脉血液隔离，目的是维持腹主动脉的血液通畅，防止腹主动脉破裂。该法成本高，但手术创伤和并发症相对较少预防主要是积极的治疗目前腹主动脉瘤的手术安全可靠，介入治疗的出现使手术创伤减少到最低限度，但最好的腹主动脉瘤治疗仍然是预防。首先对动脉粥样硬化、高血压患者、50岁以上高龄等危险群进行定期检查，检查项目主要通过多普勒b超进行。吸烟、高脂饮食、创伤等都是腹主动脉瘤的直接或间接诱发因素。如果发现腹主动脉瘤，要及时去医院就医。由于目前还没有预防动脉瘤进一步发展和破裂的有效药物，患有腹主动脉瘤的患者需要接受手术或介入治疗，尤其是动脉瘤大于5cm的患者需要更及时的治疗。健康教育1.饮食疗法告诉患者这种病的发生与动脉粥样硬化有关，动脉粥样硬化