中医内科学.肺痿.ppt

10.06.2020，中医内科学，肺癌，10.06.2020，中医内科学，学习纲要，肺癌的定义是什么？肺癌证候的特征是什么？肺癌的病因是什么？肺癌辨证的要点是分辨标本的虚实和肾脏的阴阳其主证、治疗方法、处方是什么？肺癌应如何预防和调理，10.06.2020，中医内科学，一，定义二，历史沿革三，病范四，病因病机五，鉴别诊断六，辨证论治七，证治分类八，医案分析九，教室练习，10.06.2 临床上以咳嗽、吐浊、唾液泡为主要症状。 金匮要略肺痿肺前程咳嗽上所病脉证并治说“寸口脉数，那个人咳嗽，嘴里有浑浊的唾液泡沫是肺癌”。 病名释义肺指肺叶，疗义萎缩。 草木枯萎繁荣说“枯萎”被吸入肺部，肺叶失去湿润，无法发挥正常功能的人叫“肺病”，属于人体病的枯萎证，因此由“疒”命名为“肺病”。 清特别是洽金匮要略心典肺痿肺痈咳嗽上气篇中，用注云“医生也枯萎了，草木一样繁荣”的形象的比喻方法来说明其意思。 定义，10.06.2020，中医内科学、历史沿革，本病病名首次见于东汉金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治篇，篇对肺癌的主要特征、病因、辨证、治疗进行了比较系统的介绍。 历代医生多在金匮的基础上详细阐述，明确指出全属肺虚不足的病，本篇的麦门冬汤考虑治疗虚热肺炎，提出千金肺痿门甘草干姜汤、生姜甘草汤治疗虚寒肺炎，提倡外台秘要肺痿门甘草汤治疗肺炎唾液，乐意将中温液比喻嘉言医门法律进一步发挥了本病的理论认识和治疗原则后，有医生主张用他创制的干燥急救肺汤治疗虚热肺炎，张璐张氏医通有肺炎专篇，详述治疗药物，多在临床上得到启发，叶天士临证指南医案肺痿门是本病的发病机10.06.2020，中医内科学、仲景和后世医生共同认识到，肺癌是多种肺系疾病的慢性转归，经常与相关疾病合并，提示独立论者较少，可能伤害肺癫、肺结核、长咳嗽、哮喘等肺。 根据外科正宗肺痈论，指出了“长时间的咳嗽、吐痰血的咳嗽、变冷、身体被削、吐郁脓、喉咙痛、得了肺癌”的肺痫崩溃后，热毒不干净，伤口阴郁，可以转换成肺癌的010300 其形状不限于四点冷热，昼夜咳嗽不断，唾液像雪一样白，细泡有粘性，呼气，查德寒冷剧烈，发作时，嘴唇喉咙干燥焦躁，有时吐唾液者，瘦，尿红，颜色苍白，长毛，这也是蒸的他说明了肺阴严重伤害，进一步发展会得肺炎，内伤会长时间咳嗽，哮喘发作，伤势严重，还能形成肺炎。 为了有助于掌握本病的系统，在特辑报道中进行叙述。 10.06.2020，中医内科学：范围，本文讨论的范围包括肺部多种疾病引起的肺叶痿弱的慢性病变，西方医学中慢性肺实质病变，是肺纤维化、肺硬化症、肺不全等本证。 临床表现肺癌特征者，均可参照本辩证论治疗。 外台秘要咳嗽门“肺金癖者，病差一也，其成劳一也”，10.06.2020，中医内科学：病因病机，肺娇嫩，喜润干燥，赖胃(脾)湿，是水上之源，托管全身水津布。 如果津气消耗，肺湿的话，肺虚会导致癌症。 研究其病理原因可分为肺干津伤和肺气虚寒两个方面，前者为主。10.06.2020，中医内科学，一，病因本病发生于多种慢性肺系疾病未治愈后，其病理因素可分为两种：(一)肺干燥津伤1，肺结核变长的结核虫侵蚀肺，虚火灼津2，肺痫变长的热毒腐脓，溃疡后伤阴阴津消耗4，其他热病邪烧伤津，或误治肺干燥津伤的肺炎其他温热病证，邪烧伤津，烧伤肺叶，误治，出汗，呕吐严重胃液，小便过多，便秘吃腹泻的药，肺胃津重伤(二)肺气虚寒1、大病久病(内伤久咳、哮喘等)，由肺气虚寒消耗肺炎，虚热肺炎(久延)阴，比虚热证少，形成因素几乎有两个：其一，出生于大病久病后，久咳、久喘、久哮喘等，积年累月，肺其二原是虚热肺炎，长久不治，积损消失，再阴伤阳，产生肺虚寒，即所谓的“肺中冷”。 10.06.2020，中医内科学，二、病机(一)的发病机制为肺虚、津气损、肺叶干萎本症的发病机制，总缘肺虚损，气耗严重，肺叶枯萎。 因津伤而干燥，干燥则干燥，肺叶不弱的一面则监视。 清比喻嘉言在笔花医镜虚劳中说：“肺癌者，肺萎没精神”。 如果指出“胃中津液不输给肺，失去肺，枯萎干燥”“肺火日炽烈，肺热日深，肺中小管日窒息”肺虚损、津液丧失，肺叶就枯萎而无法使用。 (二)病理性质有虚热、虚寒的区别，尤其是泾在医门法律肺痿肺痈门中说：“盖肺是娇脏，热是闪烁的，不瘦就灰心，所以不用就不会瘦。”其病理表现有虚热、虚寒两种： 1、虚热一是心脏的热上焦，消津液，阴虚生内热，津枯肺干燥，肃清的令不行，运送到脾胃上的津液热化，煎成唾液或脾阴胃液的消耗输给肺，肺湿，肺叶枯萎。 火一逆上气就咳嗽，虚火把津制液烧成了浑浊的唾液。 2、虚寒的病理原因：气虚不降温，固定津液，气虚导致津损的一种是阴伤阳，气体不变津，肺湿，肺叶逐渐枯萎。 因为肺气虚寒，不能把运送到脾胃上的津液加热散布的话，反而会变成唾液泡的肺气落在治疗节上，“不能做上虚”，膀胱失去制约的情况下，有排尿频率和尿失禁。 (3)病理转归一般来说，肺炎是内伤虚证、难治的病，口短、嗓子哑、声音嘶哑、咯血、皮肤干燥、脉涩而焦躁或细的人，预后差。 张中路玉金匮要略心典第七节云：“肺炎发烧，咳嗽是肺凹陷，喉咙嘶哑，声音嘶哑，咯血怎么也治不好”又云：“肺炎，六脉沉闷而焦躁，或细小而不神经，脉口皮肤干涸，呼吸急促的人死了10.06.2020，中医内科学，一、肺癌和肺癌两者均为肺病，多为肺发烧，胆、肺痫真实，肺痫虚弱，肺痫不治好，延长，可转换成肺痫。 (1)病因肺痈因风热与肺相连，因热血瘀，化脓破裂的肺瘀为虚热内灼，或肺气虚寒、肺叶枯槃。 尤其是洽在医通卷四注入了本节云。 “枯萎者，枯萎者，草木枯萎般不荣耀，因灼热而肺焦躁的癫痫者，既有壳，也有像土壤一样通不通，为了收集热量而肺”(二)症状肺炎是“那人咳嗽，嘴里有混浊的唾液泡”的“嗓子不渴” 在脉象中，肺炎是“脉数和虚”，肺痈是“脉数和实”。(3)连接两病在一定条件下，肺癫痫衰老，也可改为阴伤肺槃、肺瘀。 鉴别诊断，10.06.2020，中医内科学，肺痫肺痿尖证鉴别表，10.06.2020，中医内科学，一一般症状(一)肺系证1，咳吐吐唾沫2，唾液呈细小泡沫粘度，像雪一样白或带白线(2)全身证1、脸色白色或蓝色2、身体瘦、神疲、头晕3、有时有寒冷。 病因病机10.06.2020，中医内科学，二，辨证要点(一)为肺虚、阴气损肺虚、阴气损失，故发病慢、病程长、虚弱。 (二)区分寒热1、虚热证肺津干燥、阴虚火旺盛。 2、虚寒证肺气虚寒、气不化津。 三、治疗原则的总则是补肺生津。 虚热肺癌：润肺干燥，生肺津。 虚寒肺癌：温肺益气生津。 10.06.2020，中医内科学，四，证治分类(一)虚热证症状和分析：咳嗽吐为唾液泡，其质量为粘稠虚热烧灼津成痰，或咳痰带血阴虚火旺盛，烧伤肺气短引起愤怒，肺晕厥咳嗽声音上升口渴，干烧伤，津液不可湿下午潮热3354阴虚生内热身体瘦，毛皮干肺胃津液消耗，不可洒脏腑。 舌红与干、脉虚数津液消失，阴虚热灼的特征治疗法：滋阴清热，润肺生津。 滋阴润肺生津是治本，辅助清热，恢复清肃角色。 处方药：麦门冬汤、清干燥救汤加减。 10.06.2020，中医内科学：(1)方解：麦门冬汤：滋养肺胃津，降低逆风。 主要肺胃阴伤，腹倒立，咳嗽急促，咳痰浑浊，喉咙干燥不利者。 麦门冬(再利用)生津润燥； 太子参、甘草、粳米、枣儿补充食欲姜半夏回气。 清干燥救肺汤：养阴润肺，清金降火，主要是阴虚干燥伤肺，呼吸短，咳嗽少痰，口鼻干燥，舌干燥苔少或痰中带血者。 桑叶、石膏清漏肺经干燥热； 阿胶，麦冬，胡麻仁润养肺阴太子参，甘草补益肺气杏仁，枇杷叶化痰止咳。 以上两方面，作用与主治医生几乎相同。 但是，前者以润肺生津为主，后者清漏肺热与润养肺阴结合，适合干燥火。 10.06.2020，中医内科学，(2)加减：加入肺胃火盛、虚烦咳嗽、芦根、竹叶清热的咳嗽痰浊痰、口干欲饮、天花粉、知母、川贝母等清热化痰津伤不如作者，加入北沙参、天门冬、玉竹等有益于阴生津的潮热比作者另外，属于肺结核后期，肺叶干燥而患了癌的人，也可以考虑选择王海藏紫莽散方。 本方以石莼为主药，辛散苦漏，痰化力强，辅以贝母、桔梗润肺化痰、茯苓健脾利湿，帮石莼化浊痰。 人参、甘草补肺气，母健阴清热，阿胶润滋养肺阴，五味子收集肺气止咳，配合知道咳痰下气和养阴散热。 张路玉金匮要略收典治疗虚热肺炎，认为很好地利用这一方法，证书加减效果很好。 10.06.2020，中医内科学，(二)虚寒证症状和分析：吐唾沫，质稀，量肺气虚寒，气不衰，津聚痰不咳不渴非阴虚火旺盛，不火不燃，特征缺乏气短， 工人呼气时肺虚无法呼吸的神疲劳力，纳少脾肺气虚头眩晕形寒清阳凹陷不上升，阳虚无法保护外面的排尿数或遗尿肺是水上源，上焦阳虚，无法自制，膀胱失约的舌质薄治疗方法：温肺益气。 温肺寒和益肺相结合，着重于具体情况。 例如，肺寒的作者，以温肺散寒为主的肺寒与人无关，以滋润肺为主。处方药：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减，10.06.2020，中医内科学；(1)方解：甘草甘姜汤：甘辛并用，辛发散寒，甘辛滋养，温肺回气剂。 治疗肺寒久咳，痰薄有白沫的人。 甘草温和地滋润肺脾、滋润痰、滋润淡主药的干姜温肺脾之气，使气变成津，使水谷恢复正常化，就会吐泡沫。 生姜甘草汤：补肺助脾、益气生津、虚寒肺痿、咳嗽唾沫、生姜辣荀寒饮、温宣滞气、胃中津液能立即注入肺中，主要药人参、甘草、枣能生成补肺脾气的津液，是补药。 两种都用于阳虚肺病。 前者的润养与散寒并用，适用于肺中冷偏重者后者，补充脾，帮助肺，产生益气，适用于肺脾气虚弱的人。 对于心胸宽广的虚寒肺癌，在后方很合适。 10.06.2020，中医内科学，(2)加减：脾气虚弱，神经疲劳少，加白术、茯苓健脾益气、痰湿肺虚失约，唾沫多频尿者，举国加入智仁、银杏肉等味，屏气摄取唾液用肾虚摄取气体另外，虚寒肺瘀，痰干壅盛，咳嗽逆上气，不能平卧，本虚标明显，采用急处治标法时，暂予医通“治肺瘀吐之法”，用桂枝加芍药和皂荚汤，温肺补中，洗涎。 10.06.2020，中医内科学，肺痿辨证论治简表，10.06.2020，中医内科学，医案选读，病案一患者于去年5月信直隶白沟河。 北方和南方相比，潮湿的蒸汽很热，夜晚的坐着还很冷。 考虑为时寒，轻邪，医用痰丸掉下来，表邪闭不上，肺痿音咽下，咽物困难。 模仿徐之才说“轻而实行”，使用无味的药。 射干、生甘草、大力子、麻黄炙、蝉衣、围圆滑石、连皮杏仁(叶天士、临证指南医案、肺炎、上海科学技术出版社、1959 )、10.06.2020、中医内科学、病案二咳四年，曾出血过，现在嗓音哑、脉细精神幸运的是胃气还很足，大便不是瀑布。 女儿打算甘润养阴，只是想贪图安逸。 北沙参、麦冬、杏仁、川贝、玉竹、扁豆、生甘草、茯苓、橘饼、枇杷叶复诊：止咳出血音模糊，津液枯萎，持续疲劳。 脉搏微弱，没有精神。 不及千金方针药者，调甜药。 内经遵守它，用黄芪建中汤，急建其中气，使食物增加津液旺盛，冀津血逐渐充实，掩盖其真阴不足，盖房子也不是坏方法。 黄芪(秋石水炒)、白芍(桂炒、桂炒)、北沙参、甘草、玉竹、麦冬、川贝、茯苓、橘饼。 (柳宝诒，柳选四个医案，环溪草堂医案，中国中医药出版社，1997 )，10.06.2020，中医内科a .肺阴虚b .肺气虚c .痰郁伏肺d .肺叶萎弱e .痰热伏肺(3)肺瘀的临床特征是() a .低热b .咳嗽吐脓痰c .咯血d .咳嗽e .咳嗽吐浊唾液泡，10.06.2020，中医内科学2，x型问题(1)肺瘀是从以下哪种病发展而来的() a .肺痫b .肺结核c .哮喘证d .胃痛e .排泄(2)病位主要是肺的慢性虚损性疾病。 () a .肺胀b .喘证c .肺疮d .肺痫e .肺痫(3)肺瘀的主要治疗方法是() a .滋阴清热b .润肺生津c .燥湿化痰d .止咳化痰e .温肺益气(4)以下哪些措施增强体质b .改善环境卫生，消除烟尘等空气污染c 10.06.2020，中医内科学，二，非选择问题1，名词说