TURP综合征ppt课件

.1，患者，男性，68岁。 术前诊断： (1)前列腺肥大(2)膀胱结石(3)双肾多发结石(4)泌尿系感染。 过去： 15年前因肾结石行体外冲击波碎石术10年前发现血压高，服用硝苯地平，每天早上一片，现在血压控制在110-130/60-70mmHg。 二、辅助检查结果：除ECG显示不完全性右束支传导阻滞外，无特殊。 病例，2，1 .入室：意识清醒，建立动静脉通道，常规心电监测，麻醉前： HR70bpm，Bp137/80mmHg，SpO298%，ECG偶发房快。 2 .麻醉诱导：长托宁0.5mg，咪唑安定2mg，丙泊酚80mg，芬太尼30g，顺式10mg，缓慢静脉注射，严格观察心率和血压变化。 3 .麻醉维持：中长链异丙酚100-150mg/h、瑞芬太尼20-30g/h。 4 .术中情况：术中患者生命体征平稳，HR维持在53-70bpm，Bp100-125/60-80mmHg，SpO2100%，PETCO232mmHg。 术中情况，3，手术约1130时(术者行经尿道前列腺切除术时)，患者HR从75bpm上升到90bpm，Bp从100/60mmHg左右下降到Bp89/57mmHg，SpO2100%，前列腺电切除创面出血止血不充分这个处理有故障吗？4，30 min内无明显好转，HR上升到100-110bpm，频繁发生的房间快4-5次/分钟，Bp无明显变动，PETCO2从32mmHg上升到46mmHg，1 .立即吸入血气，3 .咨询上司医生看到PETCO251mmHg，波形平台段呈明显的斜率状。 4 .听诊双肺明显湿罗音，此时患者情况，诊断：急性肺水肿，有其他诊断吗？ 此时患者的生命体征： HR116bpm，Bp84/41mmHg，SpO296%，ECG频繁出现房间早，间断早。 处理：1.速尿10毫克静脉注射； 15分钟后再次向静脉注射10mg速尿3 .将呼吸模式从电压控制变为容量控制4.10%葡萄糖酸钙10ml静脉慢压； 我该怎么办？8、25分钟后患者BP90 /50 mmHg，偶尔100 /60mmHg，SPO297-98%，CVP从15cmH2O到10cmH2O，ETCO251为40，两上肺湿罗音明显减少，血气PCO255mmHg，进一步检查速尿30分钟后双上肺呼吸音清晰，双下肺略有潮湿音，患者面部未充血，脖子压力明显下降。9、1 .速尿应用的时机和量2 .不要尽快建立创造性的压力监测3 .不要盲目坚强4 .监测血气，处理过程中有几个注意事项。 10、TURP综合征(经尿道前列腺电切除术)，过多的洗涤液被前列腺静脉窦吸收而产生的生命体征和症状包括水中毒、低钠血症、低渗透压。11、TURP综合征(经尿道前列腺电切除术)、TURP综合征几乎消失但不能忽视 TURP综合征是多因素所致，潜在威胁生命的可能性极少。 遗憾的是，虽然认识提高了，但并不是过时，还是有风险的。 、12、TURP综合征(经尿道前列腺电切除术)、1992年Wier等人首先叙述了中毒症状(烦闷不安、干燥呕吐、肌肉痉挛等)，1998年TURP手术中发生的医源性中毒被称为TURP综合征。13、TURP综合征的临床表现通常发生在手术中或手术后几小时内，其表现为： (1)初期血压高(收缩压、扩张压均高)，中心静脉压高，心动过慢，后期血压下降。 (2)肺水肿时出现呼吸困难、呼吸速度、紫绀缺氧。 (4)肾水肿会引起少尿和无尿。 (5)血钠下降，血钠是重要的诊断指标。 当血钠下降到120mmol/L时，焦躁和意识模糊。 低于110mmol/L时，会痉挛、意识丧失、休克，甚至心脏突然停止而死亡。 (3)冷静患者出现焦躁不安、意识障碍、恶心、呕吐、头痛、视力模糊、呼吸速度等脑水肿症状。14，冲洗液的选择，种类：等渗透氯化钠，甘露醇，山梨糖醇，葡萄糖，蒸馏水，甘氨酸，15，冲洗方法，高压冲洗高度：高于膀胱80cm。 速度：至少600毫升/分钟。 膀胱内压： 7.85kPa(80cm厘米水柱)。低压清洗高度：比膀胱高3040cm厘米。 膀胱内压： 0.88kPa(9cm水柱)，TURP手术患者能吸收8L冲洗液，平均吸收率达20ml/min，最快达200ml/min，术后平均体重增加2Kg，16，增加TURP综合征的发生因素，以下几个因素明显清洗前列腺包膜穿孔； 冲洗液压力过高，超过5.89kPa(60cm水柱)；手术时间过长，如在高压清洗下超过90分钟；低渗透冲洗液。 冲洗液压力是决定患者吸收速度的重要因素，主要取决于冲洗液悬置的高度，超过60cmH2O时吸收速度显着增加。 现在还有争论！ 17、TURP综合征处理-如何计算低钠血症、TURP术中洗涤液的吸收量？ 吸收容量=术前Na /术后Na细胞外液容量-细胞外液容量，细胞外液容量约为体重2030%，例如：患者体重60kg，ECF为20%，Na从140mmol/L下降到100mmol/L时，140/1006020%-6020%=4.8L，18，tu Na缺损量mmol/L=整体水量(Na期待值-Na测定值)，整体水量约为60%，例如，患者的体重从60kg，Na从100mmol/L上升到140mmol/L时，600.6(140-100)=1440mmol/L，19，t 由于3%NaCl的钠离子含量为513mmol/L，所以补充1440mmol的钠离子需要3%NaCl2.8L，患者的血清钠的最大安全上升速度为0.5mmol/h，本例患者，血清钠在80h内修正高张盐水注入速度为1440/80=18ml/h，患者痉挛和神经系统功能恶化时，钠补充速度可达到3mmol/L。 但是，快速补充钠不能超过2h。 如果神经系统症状缓解，就必须停止快速补充钠。 20、TURP综合征处理-低钠血症，快速纠正低钠血症的风险是什么？ 请注意，中枢脑桥脱髓鞘病变(渗透性脱髓鞘综合征)，低钠的原因不是钠的丢失，而是自由水的增加。21、按如下处理。 (1)静脉注射速尿40毫克这样的利尿剂，几小时后可以重复，促进大量的排水，恢复正常的血液容量。 (2)静脉注射2)35%氯化钠250-500ml，进行严密监测。 (3)吸氧(4)适当使用洋地黄类药物，提高心肌收缩力。 (5)预防脑水肿，利尿并用地塞米松。 (6)使用不损害肾功能的抗生素预防感染。22、预防TURP综合征的措施，1 .外科医生的技术2 .限制手术时间(一个半小时内