空气波压力治疗仪.ppt

空气波压力治疗仪与心内科的结合,CCU杨英,心内科患者特点,运用血管活性药物，反复穿刺等造成血管臂损伤急性心肌损伤高龄卧床术后制动脱水，利尿合并其它系统疾病，如DM，慢性肾功能不全，脑血管病变等,相关影响：(1)血流滞缓：当病人长期卧床时下肢肌肉收缩力减低，髂血管受压，尤其病人有心功能不全时均可导致下肢血液回流受阻。肺气肿、肺心病可增加胸腔负压，也可加大下肢血液回流阻力。(2)高凝状态：老年人长期卧床，大多存在高凝状态，加之治疗时采取的脱水、利尿等措施，加重了上述情况。故此类病人发生下肢深静脉血栓的机会明显增加,(3)静脉瓣膜损伤：同一部位、同一血管反复穿刺，有创监测，高浓度强刺激药物应用，可损伤下肢静脉内膜。内膜损伤后内膜下层胶原裸露，激活血小板，释放多种具有生物活性的物质，启动内源性凝血系统。同时内膜损伤后凝血因子、组织凝血活素启动外源性凝血途径。,卧床，旅行，手术，心力衰竭等,高凝,淤滞,内膜损伤,静脉输注血管刺激性药物，创伤，手术，反复穿刺，既往DVT等,手术，肿瘤，妊娠,利尿等,低度危险,DVT危险因素分级,内科住院病人DVT发生率,疾病DVT发生率%重症监护1329截瘫5989偏瘫3353经静脉起搏25心肌梗死1038,心内科患者的DTV防治工作很重要！,深静脉血栓与肺栓塞,通常，深静脉血栓（DVT）与肺栓塞（PE）是一个疾病的两个方面。又叫深静脉血栓栓塞症（VTE）,据近年的流行病学调查显示，肺栓塞在美国已成为仅次于肿瘤和冠心病之后的第三位疾病死亡原因，每年新发肺栓塞约65万人，约23漏诊，其中13尚未诊断和治疗即死亡。在亚洲，过去一直认为DVT和PE的发病率比较低。然而最近研究发现血栓栓塞性疾病的发病一直在上升。韩国和日本的流行病学调查发现，发病率接近于欧美。,DVT临床表现,患肢肿胀、疼痛、压痛(注意测大小腿周径)浅静脉扩张皮肤色素沉着行走后患肢易疲劳或肿胀加重患肢皮温增高血栓发生在小腿静脉丛：Homans征阳性：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。Neuhof征阳性：腓肠肌压痛,但是，约80%DVT病例无临床表现！所以预防，更显重要！,DVT预防的方法,基本预防措施药物预防物理预防,基本预防措施,手术操作应轻巧，避免静脉内膜损伤规范下肢止血带的应用卧床时抬高患肢多做深呼吸及咳嗽动作尽早下床活动鼓励患者多做踝关节，腓肠肌和股四头肌活动或被动运动术中或术后补液，避免脱水而增加血液黏稠,药物预防措施,小剂量肝素低分子肝素华法林右旋糖酐有出血风险患者应权衡降低VTE的发生率与增加出血危险的关系,物理预防,足底静脉泵（VFP）梯度压力弹力袜（GCS）间歇充气加压装置(IPC，IntermittentPneumaticCompression),IPC，又称空气波压力仪，主要通过对多腔气囊有顺序的反复充放气，形成了对肢体和组织的循环压力，对肢体的远端到肢体的近端进行均匀有序的挤压，促进血液和淋巴的流动及改善微循环，加速肢体组织液回流，是公认的活血化瘀治疗方法，能够显著促进静脉回流、加强动脉灌注，起到消除水肿、血液抗凝的作用，同时有助于改善肢端缺血、提高氧合度。,静脉回流,正常情况下，下肢静脉回流是依靠心脏搏动而产生的舒缩力量，在深筋膜内包围深静脉的肌肉产生的泵的作用，以及呼吸运动时胸腔内负压吸引三方面的协同作用。同时，血液的正常回流还依赖静脉瓣膜的单向限制作用。,IPC促进静脉回流,序贯气囊阶梯压力能压迫肌肉收缩，发挥肌肉泵对静脉血液的回流作用，同时减轻瓣膜和静脉壁所受压力，因而能显著促进静脉回流，有助于静脉瓣膜的功能修复。,IPC抗凝机理,周期性充气压力(IntermittentPneumaticCompression，IPC)是一种序贯地从踝、小腿至大腿加压的装置，其预防DVT有2种机制：1、（机械原理）通过周期性序贯加压，模仿肌肉泵的作用，促进淤血静脉排空，同时预防凝血因子的聚集及对血管内膜的粘附，防止血栓形成。,2、(生物学原理)IPC的机械挤压使静脉的内壁受到血液的大力冲刷、剪切和血管张力，从而使相关的内皮细胞发生一系列生理反应。这些反应的结果是激活纤溶酶的活性。,IPC静脉回流效果,腿充气示意图,临床作用,预防DVT用于手术期病人大外伤的病人卧床制动超过两天的病人放化疗的病人水肿病人，淋巴水肿治疗腿部溃疡，下肢静脉回流不畅，血液循环不好，明显提高药效改善肝、肾代谢功能，改善脑、心肌缺血、缺氧状况动脉性缺血病人，间歇性跛行、末梢神经炎外伤和手术后疼痛的联合管理，改善局部循环，促进伤口愈合髋部套筒能促进卧床病人的肠胃蠕动，预防局部褥疮的发生，预防痔疮的发生,适应征,淋巴水肿静脉曲张间歇性跛行末梢神经炎糖尿病足下肢溃疡血液抗凝预防血栓形成,禁忌症,急性期DVT严重的充血性心衰新近植皮坏疽丹毒内置人工关节、假肢（可零压力跳过，或使用分节套筒避开）,MarkIIIPlus(MK400),三种模式：深静脉血栓模式（A）、消水肿模式(B)、联合模式(A+B)梯度压力，六腔气囊传感器实时测定套筒真实压力数码显示，代替模拟显示压力范围20220mmHg可调治疗时间099分钟可调,充气速度16级可调，根据病人的心率或脉搏设定相应的速度，仿生个体病人步态下的静脉血流速度紧急制动按钮确保患者安全使用自动泄压保护功能，突然断电或紧急停机、超过压力限值220mmHg时，不会对病人造成伤害,IPC在心内科的使用建议,1.每天使用四次，每次持续20到30分钟。（特殊情况可延长至2小时），直至下地行走。无需不间断连续应用。有条件者持续使用效果更佳。（建议患者出院后使用家用型IPC长期预防DVT）,2.初次给患者使用时，要从小压力开始，以不超过舒张压为宜，按患者耐受性和病情逐渐加大压力；高血压或心功能不好时，不建议双下肢同时做，一侧下肢做完再做另一侧,3.单纯预防DVT，最大压力控制在130mmHg以下；治疗水肿，依病人情况可以超过130mmHg，控制在180mmHg以下；压力越大，静脉血回流量越高，但临床试验表明，压力超过150mmHg后，回流量增加效应迅速衰退；4.紧急制动按钮可以让病人自行处理突发情况，紧急泄压停机。,5.患肢不耐压，可以对健侧加压；双下肢均不耐压，可以对上肢加压，