肠内肠外营养--.ppt

第三节肠内和肠外营养，类别目标，1。掌握肠内和肠外营养的概念，常见并发症，营养护理，2。熟悉肠内和肠外营养的适应症。了解肠内和肠外营养制剂，1。肠内营养。概念：对于不能耐受正常饮食的患者，只需要化学消化或不需要消化的由中小分子营养素组成的营养液，通过口服或管饲途径直接注入胃肠道提供营养素。营养支持途径，肠内营养优势肠内营养优势肠外营养，保护肠粘膜屏障，增加肠粘膜血流量，直接为肠粘膜提供营养，刺激肠激素和消化液的分泌，刺激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复，刺激肠蠕动，维持肠源性细菌，肠内营养优势肠外营养的优势根据生理学，易消化吸收，抗原性弱，营养全面，价格低廉，安全，并发症少，方法简便，肠内营养(EN)，临床医生的共识：原则：只要有功能，就可以使用胃肠道如果有用，就用它！肠内营养制剂，1，非必需制剂(1)，混合乳(2)，匀浆制剂(3)，以全蛋白或蛋白水解物为氨源的非必需制剂(2)，必需制剂(1)，以水解蛋白为氨源的必需制剂(2)，以氨基酸为氨源的必需制剂，肠内营养制剂的分类，3，组分制剂：蛋白质组分，脂肪组分，碳水化合物组分，维生素组分，矿物质组分等。4.特殊治疗制剂：婴儿制剂、肝衰竭制剂、肾衰竭制剂、肺病制剂、先天性氨基酸代谢缺陷制剂等。消化道功能完整蛋白质复合物碳水化合物高脂肪消化功能损害(胰腺炎)吸收功能障碍(短肠，IBD)元素饮食特殊疾病特殊疾病特殊疾病特殊疾病类型喂养方式，乳糖耐受能力，肠内营养选择，元素必需膳食特征，优点：分子量小的成分绝对不需要消化或只需稍加消化，易于吸收无渣，缺点：口感差，渗透压高，易产生渗透性腹泻，对刺激肠粘膜增殖无或仅有轻微作用；肠衰竭患者：短肠综合征、肠吸收不足、消化液分泌不足；全蛋白制剂的特点：非元素饮食的特点，大分子的全蛋白氮源，接近等渗口感，价格低廉，刺激肠粘膜的效果强，需要完善的消化吸收功能。肠内营养的途径和输注方式，肠内营养途径和输注方式1，途径2，输注方式(1)一次性输注(2)间歇重力输注(3)连续输注，建立肠内营养途径的常用方法，1。鼻胃肠道，2。外科胃肠造口，3。经皮内镜胃肠造口，4。经皮透视胃肠造口，5。腹腔镜胃肠造口、管饲营养输注模式、肠内营养指征、肠内营养指征、1)口服摄入障碍1。口腔或咽喉炎症、食管化学(2)那些口服摄入不足的人；吞咽功能丧失。(2)胃肠疾病：如短肠综合征、胃肠瘘、炎性肠病、难治性腹泻、急性胰腺炎、结肠手术术前准备等。所有有营养支持、胃肠功能和安全使用指征的患者均可接受肠内营养支持，包括：3。胃肠外疾病，(1)围手术期，(2)肿瘤放疗，化疗，(3)烧伤，外伤，(4)肝功能衰竭，(5)肾功能衰竭，(6)心血管疾病，(7)先天性氨基酸代谢缺陷，肠内营养禁忌症。应谨慎使用肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻和休克吸收不良。肠内营养并发症，1。胃肠道并发症(最常见)包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘和腹泻(最常见)。2.代谢并发症包括脱水、高血糖等。肠内营养并发症。3.感染性并发症-吸入性肺炎：鼻饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲管饲插管并发症(1)鼻插管：鼻翼糜烂、咽喉溃疡、声音嘶哑、鼻窦炎、中耳炎等。(2)胃造口术：腹内感染(3)空肠造口术：瘘管周围的渗出物、肠梗阻等。(5)护理，1。严格记录2。加料前，应确定管端的位置。在胃里进食时，床头应该抬高。在胃内进食时，应更换输液管和输液袋。每隔24小时，温水应冲洗7次。前5天记录8。应收集尿样进行分析和肠外营养(pn)。胃肠外营养(PN)是一种通过静脉输注各种营养素来维持代谢的胃肠功能障碍患者的治疗方法。肠外营养(PN)，部分肠外营养通过静脉途径提供人体代谢所需的营养，完全肠外营养禁食所需的所有营养通过静脉途径提供，制备一体化的肠外营养制剂，制剂的基本要求(1)计算液体体积(2)制剂应无菌、无毒且无热源(3)制剂的酸碱度和渗透压应适当(4)应具有良好的相容性和稳定性(5)包装材料应无菌且无热源。 肠外营养制剂的组成，主要的非蛋白能量来源为葡萄糖溶液PN，一般每天200-250 g，总供给量不应超过300g，占总能量的60%-70%。 胃肠外营养制剂的组成，脂肪乳剂脂肪乳剂提供能量和必需脂肪酸。脂肪乳剂包括LCT(长链脂肪乳剂)、MCT/LCT(中长链混合脂肪乳剂)和含脂肪的全营养混合液(TNA)。脂肪乳剂和葡萄糖占总能量的30%-50%，它们共同形成非蛋白质能量，后者更具生理性。脂肪乳剂由植物油磷脂甘油水(大豆油/红花油)(乳化剂)(等渗剂)高压均质器乳化脂肪乳剂的理化性质：酸碱度、渗透压、颗粒，且不从尿液或粪便中排出。胃肠外营养制剂的组成，氨基酸溶液中的氮源配方，合成人体蛋白的复合氨基酸：平衡氨基酸营养支持非平衡氨基酸营养支持和治疗，胃肠外营养制剂的组成，维生素，水，电解质，微量元素水溶性维生素b，维生素c，维生素脂溶性维生素a，维生素d，维生素e，维生素K电解质钠，钾，氯，钙，镁，磷微量元素锌，铜，铁，硒，铬，锰等，配方原理，(1)确定当天需要补充的总能量，总氮和总液， (2)根据总能量和总液体确定葡萄糖溶液的浓度和剂量，(3)根据总氮需要选择合适的氨基酸溶液，(4)添加合适的电解质溶液和多种维生素，胃肠外营养的适应症，消化系统疾病(1)胃肠瘘(2)炎性肠病(3)短肠综合征(4)记忆性重症胰腺炎(5)胃肠梗阻(6)其他，胃肠外营养的适应症，2，大面积烧伤3，严重感染和败血症4，围手术期5， 急性肾功能衰竭6例，妊娠剧吐和神经性厌食症7例，其他，输注方法和途径，输注方式全营养混合液(TNA和AIO)单瓶输注途径外周静脉少于2W部分营养支持中心静脉长期全营养支持，肠外营养输入途径：外周或中心静脉，并发症和治疗，静脉穿刺和置管相关的主要并发症气胸血管损伤胸导管损伤空气栓塞导管错位或移位血栓性静脉炎，并发症和治疗。 感染并发症穿刺部位感染导管感染或败血症肠道感染导管败血症及导管败血症的预防措施严格的无菌技术全封闭输液系统用于洁净工作台的培智营养液穿刺部位皮肤疾病的定期消毒及辅助材料的更换。并发症和治疗，代谢并发症(1)液体超载(2)代谢紊乱：非酮症高渗高血糖昏迷，高血糖反应，低血糖反应(3)肝损伤(4)酸碱失衡(5)电解质紊乱(6)代谢性骨病，并发症和治疗。我们需要妥善预防和治疗并发症并找到平衡点，从营养支持、病人护理、肠外营养护理、心理护理等方面来说明这种手术和治疗的必要性、安全性和临床意义。告知PN费用、临床益处和并发症，并获得理解、合作和支持。肠胃外营养护理，1。静脉选择点(1)手背静脉穿刺(2)直径较大的静脉穿刺(3)静脉分叉(4)靠近动脉的静脉穿刺(5)插管不要穿过关节(6)尽可能避开下肢静脉。肠外营养护理，2。导管护理每