急性胃肠炎的诊断.ppt

急性胃肠炎的诊断和治疗，安庆市宜秀区第二人民医院苏勇，急性胃肠炎的定义，本病为胃肠粘膜的急性炎症，临床表现主要有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发烧等。 本病在夏天秋天很常见，其发生在饮食失误、暴饮暴食多或生冷腐烂馒头、吃脏食品。 中医根据病因和体质的不同，将胃肠炎分为湿热、寒湿、积滞等不同类型，临床症状(1)有暴饮暴食和腐败变质饮食史。 (2)病情急剧，恶心、呕吐频繁，剧烈腹痛、腹泻频繁，多为水样便，含有未消化的食物、少量粘液，还有血液等。 (3)经常出现发热、头痛、全身不舒服程度不同的中毒症状。 (4)呕吐、腹泻严重的人有脱水、酸中毒、休克等。 (5)生命体征不明显，上腹部和脐周围有压痛，无肌肉紧张和反跳痛，肠鸣音亢进。 发病原因细菌和毒素的感染在沙门氏菌属和嗜盐菌(肠炎弧菌)中最常见，毒素在金黄色葡萄球菌中最常见，也常见病毒。 经常集体发病和家庭多发。 吃了被污染的家禽、家畜的肉、鱼或用嗜盐菌培育的螃蟹、螺等海产品和被金黄色葡萄球菌污染的残渣、剩饭等，会诱发本病。 物理化学因素是吃生冷食品和水杨酸盐类、磺胺、抗生素等药物，或者错误地服用强酸、强碱、农药等会引起本症。 急性胃肠炎并发疾病脱水电解质不均衡、肠穿孔、败血症，对症治疗胃是人体的主要消化器官。 急性胃炎是常见病，主要伴有上腹部疼痛、不舒服、食欲下降、恶心呕吐、有时腹泻，严重的急性胃炎可引起吐血、便血等症状。 急性胃炎分为四种类型，日常生活中经常遇到的是急性单纯性胃炎。 本节主要介绍急性单纯性胃炎的诊治。 (1)急性单纯性胃肠炎的病因1 .物理因素是吃过冷过热和粗糙的食物，使胃粘膜破裂、损伤。 2、化学因子药物(包括阿司匹林、激素、保太松、抗生素、利血水平等)、烈酒、浓茶、咖啡、香料等刺激胃粘膜，产生糜烂，稍微出血。 急性胃肠炎3 .微生物感染和细菌毒素污染食物包括沙门氏菌和金葡萄菌毒素，流感病毒和肠道病毒的感染。 这部分因素引起的急性胃炎与细菌性食物中毒相似。 4 .精神、神经元精神、神经功能失调、各种急病的危急状态及生物体的过敏反应会引起胃粘膜的急性炎症障碍。 急性胃肠炎的临床表现在家庭生活中，一般吃暴饮暴食和污染食品，吃对胃有刺激的药后几个小时到24小时就会发病。 1 .上腹痛正中左或脐周围有压痛，呈发作性加重或持续性钝痛，伴有腹部膨胀不舒服。 少数患者出现了剧烈的疼痛。 2 .恶心、呕吐、呕吐物是未消化的食物，吐后心情会变好，也有患者呕吐黄色胆汁和胃酸。 3 .腹泻并发肠炎者出现腹泻，随着胃症状好转而停止，为稀便和水样便。 4 .脱水反复呕吐和腹泻，脱水过多，造成皮肤弹性差，眼球下沉，口渴，尿少等症状，重症者血压下降，四肢凉。 5、吐血和便血少数患者呕吐物中带血丝，呈咖啡色，大便发黑，大便潜血试验阳性。 说明胃粘膜有出血。 6、经常出现发烧、头痛、全身不舒服、程度不同的中毒症状。 7 .生命体征不明显，上腹部和脐周围有压痛，无肌肉紧张和反跳痛，肠鸣音亢进。 8 .病情急剧，恶心、呕吐频繁，剧烈腹痛、腹泻频繁，多为水样便，含有未消化的食物、少量粘液，还有血液等。 9 .另外，头痛、发热、颤抖、肌肉痛也是常见症状，少数危重病例因频繁呕吐和腹泻可脱水。(三)急性胃肠炎急救措施急性单纯性胃炎的病因简单，治疗不复杂，按照以下措施进行急救，很快就能恢复正常。 (1)消除原因，卧床休息，停止所有对胃有刺激的饮食和药物。 适当地在短期内断食，给予容易消化、清淡、残渣少的流食，有利于胃的休息和损伤的愈合。 (2)鼓励饮水，由于呕吐的腹泻脱水过多，患者尽可能多饮水，以补充失去的水分。 糖、盐水好(白开水里放了少量的糖和盐)。 不要喝含糖多的饮料，以免酸太多，腹痛恶化。 呕吐频繁的患者，一次呕吐结束后可以喝少量的水(50毫升左右)，多次喝，以免呕吐。 止痛。 可以使用茄子片、阿托品、654-2等药。 也可以局部加热腹部疼痛(有胃出血的人不使用)。 (4)伴有腹泻、发烧者，可以适当应用黄连素、氟哌酸等抗菌药。 病情轻的人一般不使用，以免对胃的刺激加重。 (5)呕吐腹泻严重，脱水显着，应立即进行静脉输液治疗，一般1、2天内马上恢复。 (6)预防为主，控制饮酒，不暴饮暴食，慎重使用，或不使用容易伤害胃粘膜的药物。 急性单纯性胃炎应及时治疗，治愈后防止复发，避免迁延，以免成为慢性胃炎。 分期饮食急性肠炎吃什么是肠炎初期处于肠道急性充血、浮肿、炎症和渗出阶段，当时肠蠕动活跃或痉挛状态，消化吸收功能弱，发病后812小时内，患者可以吃流食，如米粥、薯粉、鸡蛋衣、细干面、薄页片等腹泻严重，出汗多，应该让患者适度地喝汤水，如米汁、蔬菜汤、果汁、淡盐热水等，以弥补体内的水、维生素、电解质的不足。 急性肠炎在肠炎好转期可以给患者吃消化和营养丰富的流质和半流质食物，如米粥、乌冬面、蒸汤、咸饼干等。 应该采用减少饮食的方法，一天吃45次。 需要注意的是，此时不要喝牛奶，也不要大量吃糖。 因为这些食物进入肠道后，发酵产生大量气体，引起腹部膨胀腹痛，增加患者的痛苦。 另外，牛奶中富含脂肪，脂肪具有润滑肠道、增强肠蠕动的作用，能加重肠道负担，不利于病情。 急性肠炎吃什么肠炎恢复期由于胃肠，特别是肠道病理生理的变化，肠道对食物敏感，所以要特别注意控制饮食，吃饭要吃清淡、软、热的食物，快肥肉、油炸、生冷硬的食品和芹菜、韭菜、大蒜从恢复期开始23天左右，可以用普通的饭菜吃饭。 另外急性肠炎必须注意：1.戒酒。 2 .一切禁止辛辣刺激性食品。 3 .吃饭很少。 4 .平时顺时针用手抚摸腹部。 5 .按时吃药，听从医生的指示。 6 .注意锻炼身体。 注意事项1 .急性胃肠炎患者要卧床不起，注意保温。 2 .急性期患者多出现呕吐、腹泻等症状，缺水，需要补充液体，可提供新鲜果汁、薯粉、米汤、鸡蛋汤等流食，适当多喝热水、淡水食。 3 .为了避免胃肠发酵、膨胀，急性期应吃牛肉等容易产生气体的食物，尽量减少蔗糖的摄取。 必须注意饮食卫生。 吃高脂肪的油煎、油炸、熏制、蜡鱼、富含纤维素的蔬菜、水果、食物和调味料等。 小儿急性胃肠炎儿童急性胃肠炎是常见的消化道疾病。 婴幼儿胃肠功能较差，对外部感染抵抗力低，稍不舒服就容易发病。 病因：肠道内的感染是由细菌和病毒引起的，特别是病原性大肠菌是主要的病原菌。 孩子生病大量不合理地使用抗生素，霉菌也会侵犯胃肠。上呼吸道的炎症、肺炎、肾炎、中耳炎等胃肠以外的疾病，由于发热和细菌毒素的吸收，消化酶分泌减少，肠蠕动增加。 不正当饲养婴幼儿，孩子吃得太多，吃得太少太早，淀粉类和脂肪类吃得太多，突然改变食物，突然断奶，孩子就会引起腹泻。 气候变化、过冷也会增加肠蠕动，过热会减少胃酸和消化酶的分泌，也能诱发急性胃肠炎。 临床表现：急性胃肠炎引起轻微腹泻时，一般情况良好，每天大便10次以下，黄色或黄色，少量粘液或白色肥皂块，粪质少，大便可“像鸡蛋汤”。 急性胃肠炎也引起严重腹泻，每天大便数次至数十次。 大量水样便，少量粘液，恶心呕吐，食欲下降，有时会呕吐咖啡样物。 出现低血钾，腹部膨胀，全身中毒症状，有不规则的低热和高热，焦躁不安，意识模糊，昏迷。 治疗：小儿胃肠炎的治疗主要是病因治疗和对症治疗，即急性胃肠炎是由什么原因引起的，发现该病的原因，并尝试立即消除。 孩子出现了什么样的症状，正在摸索去除对身体有害的症状的方法。 如果是消化不良的原因，可以调整饮食，服用乳酶生，发酵片等身体的其他疾病的原因，如果是选择抗生素在医生的指导下可以使用的身体的其他疾病的原因，可以积极地治疗这种病，如果不合理地使用抗生素的话，可以咨询医生。 如果孩子呕吐，腹泻失去水，必须立即补充水和电解质，如果发生高热，物理上或药物上降低温度，有钾不足，钙不足，钙不足，代谢性酸中毒或休克的情况，要及时送到医院。 预防：儿童急性胃肠炎容易预防。 如果父母了解发病原因，合理调节孩子的饮食，注意气候变化，防止感染，自己的孩子就不会得这种病。1 .好发于病毒性肠炎：秋。 发病急，有伴有感染的症状。 无明显中毒症状，大便次数多，呈水样或鸡蛋汤样。 有黏液，无腥味，病程一般57天，明确诊断为需要粪便病原学检查。 治疗是为了支持证明。 2 .金黄色葡萄球菌肠炎：在长期或大量口服抗生素后继续发生。 急性发病，引起脱水和电解质紊乱不同程度的中毒症状.典型者有暗绿色海一样的大便，水分和黏液多，有少数血便，大便培养能明确诊断，也能进行凝固霉菌试验。 治疗不使用原来的抗生素。 还进行细菌敏感试验，合理使用抗生素。 3 .真菌性肠炎：身体弱，长期使用广谱抗生素的患者，伴有口腔溃疡，大便薄，泡沫多，有黏液时见便血，大便镜检查见真菌牵子和假菌丝。 也可以培养。 治疗时使用霉菌素片口服。 4、大肠杆菌肠炎3:A致病性大肠杆菌肠炎3360高温季节多发，以58月为主，发病晚，大便次数多，像黄绿色鸡蛋汤，腥味和黏液多，伴有呕吐，病程12周。 镜检查可见白血球的治疗以喹诺酮类药物和磷霉素为主. b产毒性大肠菌肠炎：发病急，大便次数稍增加，重者腹泻频繁，呈鸡蛋花样和水样，黏液混合，镜检查无白血球，病程5-10天.治疗性大肠菌c侵袭性大肠菌肠炎：发病急剧，发热达40度，腹泻频繁.呈粘性脓血，伴恶心、呕吐、腹痛，急性后可能导致严重的全身中毒症状，甚至休克，需要大便细菌培养。 治疗以喹诺酮类药物和磷霉素为主。 d出血性大肠菌肠炎：病急，大便次数多，水样后有血性、腹痛，体温正常，镜检有红细胞，无白细胞重症可并发败血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎。 治疗以喹诺酮类药物和磷霉素为主的急性腹泻治疗以丹参注射液为中心的急性腹泻84例，治疗组在丹参注射液16ml中加入5%葡萄糖500ml，每天1次，对照组滴注庆大霉素，结果治疗组发热消退时间、腹痛消退时间。 复方丹参注射液由中药丹参和降香组成，丹参.降香具有改善活血化郁的作用。 小肠刷子状边缘可促进受损上皮细胞的正常再生，加速肠粘膜的修复，恢复肠粘膜的运转和吸收功能，秋季腹泻患儿在对症治疗中加入复方丹参注射液2ML肌肉注射，每天连续23天或用复方丹参注射液6-10ML注射5%的葡萄糖100-200ML 秋天腹泻是婴幼儿常见病，主要是轮装病毒，西地嗪是H2受体拮抗剂，增强抗病毒和细胞免疫。 在促进病毒感染恢复作用、促进病变肠粘膜上皮细胞功能成熟提高肠道吸收功能的同时，可以降低肠道粘膜细胞的腺苷环，减少水和电解质的分泌，促进钠、水的吸收。 分3次口服西米替丁15-20mg/(kg.d )，疗程为3-5天。 滴注西米替丁治疗小儿秋季腹泻效果较好。 相对于肠道菌群失调症，婴幼儿发病为成人的310倍，全身衰竭、营养障碍和维生素不足、广域抗生素长期应用、急性感染、激素治疗、x射线照射和大面积烧伤等是肠道菌群失调症的菌群失调引起的腹泻，1 .肠内有碳水化合物异常分解，表示发酵性消化不良， 大便呈水样或浆样，泡沫多，呈酸性反应，如果是具有每天数次到十几次，伴有肠鸣、腹胀和排气增加特征的成形便，大便呈山状，泡沫多，形状像发酵的面团。大便镜检查发现了大量未消化的淀粉团，可以用卢戈液染成深蓝色、蓝色、茶色等不同颜色，而卢戈液还可以染色大量嗜碘细菌(丁酸纺锤状芽细胞、链状球菌)，对证明这些细菌的存在有重要的诊断意义。 2 .有些儿童缺乏蔗糖酶、麦芽糖酶和转化酶，不能分解、吸收二糖类食物。 二糖类食物在小肠中蓄积过多，因细菌繁殖和酵母分解作用引起腹泻，大便中乳酸含量增高，可能有轻度脂肪泻，停止二糖类食物后，病情好转。 3 .肠内有蛋白质异常分解，显示腐败性消化不良，大便稀疏，呈碱性反应，黄褐色，有特殊臭味(硫化氢)。 生活中有以上腹泻特征，如果有引起本症的诱因，大便涂膜染色可确认过剩菌的显着繁殖，经过去除过剩菌和修复正常菌群，腹泻及其他消化不良症状得到缓解，从而被诊断为菌群失调性腹泻。 菌群失调严重者可引起葡萄球菌性肠炎、肠念珠菌病，甚至真菌性败血症。 预防菌群失调症的关键是合理使用抗生素，避免滥用和长期使用，可使用者不使用，使用狭窄的光谱不使用宽光谱。 对年老身体弱，有慢性消耗性疾病的人使用抗生素和荷尔蒙时，必须严格掌握适应症。 进行药物敏感性试验，选择最敏感的抗生素。 在使用抗生素的同时，还可以口服乳酶生和维生素。 男女老少病后衰弱的人，在使用抗生素的同时，口服乳酶生、b族维生素及维生素c等，可以防止肠道菌群失调。 急性胃肠炎与其他疾病的鉴别诊断，1 )急性胃肠炎夏天秋天有污染的饮食史或特殊的食物史急性发病，突然出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黄色水样便，嗜盐菌感染粪便时，在洗肉水样实验室血液检查基本正常，粪便镜检查稍有红色、白血球。 可疑食物、呕吐物、大便细菌的培养，在能分离病原菌的同一桌子上吃饭的人，同时吃有病原菌的食物，就能集体发病，诊断为食物中毒。 (2)急性菌腹泻急性细菌性痢疾的非典型菌腹泻在临床上容易与急性肠炎混淆。 其主要依据：夏秋(79月)多见，发病前一周内患者有污染的饮食史，或接触过痢疾患者急性发作的腹泻，大便每天3次以上，连续2天以上，粪便无脓血，有中急性后重感左下腹部有明显的压痛粪便高倍镜视野中有5个以上白细胞.粪便培养中有痢疾杆菌生长，或荧光抗体检测痢疾杆菌抗原阳性。 急性胃肠炎和霍乱的鉴别诊断：霍乱患者以急剧的腹泻、呕吐开始。 腹泻是无痛性的，少数患者可能因腹直肌痉挛而引起腹痛。 大便变成泥或变成水，