保肝药的合理选用ppt课件

护肝药物的合理选择为2016.5.7，肝脏解剖结构，重量为1.2-1.6kg，约占成人体重的1/50。 肝脏的功能、代谢功能(1)糖代谢(2)脂质代谢(3)蛋白质代谢(4)维生素代谢(5)激素代谢生物转换功能分泌和排泄功能、肝脏的功能、代谢功能(1)糖代谢(2)脂质代谢(3)蛋白质代谢(4)维生素代谢生物转换功能分泌和排泄功能肝功能衰竭的临床表现代谢障碍：低血糖、低蛋白血症(肝合成糖原、白蛋白)水电解质代谢障碍：腹水(门静脉高压、低蛋白血症)、低钾、钠血症胆汁分泌和排泄障碍：黄疸、消化不良凝固功能障碍(肝合成绝对大部分凝固因子):出血倾向、诱发DIC生物转换功能障碍：药费、 解毒激素失活减弱：肝掌、蜘蛛痣(雌激素失活减少)、肝脏疾病常见原因肝功能的评价方法、结合生化检查和肝功能指标的半定量分级方法影像学检查中，肝脏生理功能复杂，没有评价肝功能特异性和统一性的指标。 生化检验、陈丽萍、陈海英、郑红等.门诊检验报告解读.北京：科学技术文献出版社，2008:11-168 .采用国际通用的生化指标对肝功能衰竭分类和肝功能障碍分类标准.朱珠、曹运莉、孙钢.肝功能衰竭分类方法概述.中国药剂师，2012，168 :5318-420肝功能指标的半定量分级方法，Child-Turcotte评分Mayo评分MELD评分，朱珠，曹运莉，孙钢.肝功能衰竭分级方法的概要.中国药剂师，2012，15 (3) :18-420，ch 陆再英钟南山.内科学(第7版) M .北京：人民卫生出版社，2010:449，肝脏保护药的分类，肝细胞修复系肝脏保护药，解毒系肝脏保护药，利胆系肝脏保护药，4，2，3，酶系肝脏保护药，5，生物制剂及中药系肝脏保护药，6，抗炎系肝脏保护药 中药甘草中提取的有效成分有18、18两种异构体。 体的抗炎、激素样作用比体强。 初代是甘草酸苷，第二代是复方甘草酸单铵盐类，第三代是以体为主的，体混合制剂，第四代是以甘草酸二铵为代表的纯体制剂，异甘草酸镁李含铷、王文冰、张黎颖等.甘草酸类药物治疗自身免疫性肝炎疗效分析J .临床肝胆病杂志，2007，23 (2) :17-118 .抗炎类肝脏保护药甘草酸制剂，具有较强的抗炎、肝细胞保护、肝功能改善作用近年研究表明，甘草酸制剂除了具有抗炎作用外，还具有抗纤维化、增强细胞免疫、抗过敏等作用。 也可以用于肝脏以外的抗纤维化、免疫调节、抗过敏治疗。 抗炎护肝药甘草酸制剂，在使用注意事项的肝功能好转后，必须逐渐减重并发高血压的患者必须慎重使用复方甘草酸，在肝性脑病时要慎重使用，因为含有巯基，硫醇含量有可能增加。 甘草酸二铵的药理作用，可以提高生存率，改善肝功能。 在化学结构上与醛固酮的类固醇环相似，阻碍皮质酮和醛固酮的失活，而发挥类固醇样作用，但没有皮质激素的副作用。 明显抑制肝组织中花生四烯酸代谢产物、白三烯酸和前列腺素E2，显示出剂量依赖性。 虽然它具有刺激单核吞噬细胞系统、诱导干扰素、增强自然杀伤细胞活性、抑制钙离子内流的作用，但抗病毒作用尚未被研究。 甘草酸二铵的临床应用，用于伴随丙氨酸氨基转移酶(ALT )上升的慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎。 甘草酸二铵有副作用，重症出现休克、假性醛固酮症(低钾血症、高钠血症和高血压)等副作用，少数患者出现以下副作用，一般症状轻，无需停药。1 .消化系统出现食欲差、恶心、呕吐、腹部膨胀、食欲增加等。 2 .心脑血管系统出现头痛、头晕、胸部压迫感、心悸和血压上升等。 3 .除此之外，还会出现皮肤瘙痒、麻疹、口干、浮肿等。 治疗过程中出现皮疹、高血压、血钠滞留、低血钾等，必须减肥或停药。 甘草酸二铵的注意事项、禁忌症： (1)严重的低钾血症患者(2)高钠血症患者(3)高血压患者(4)心力衰竭者(5)肾功能衰竭者(6)孕妇(7)哺乳期的女性。 老年人低钾血症等副作用的发生率很高，必须慎重给药。 治疗过程中要定期测定血压和血清钾、钠浓度。 与利尿药并用，利尿作用增强了本药的钾排放作用，血清钾下降。 甘草酸二铵的使用方法和用量，口服一次150mg，一天3次。 静脉点滴一次150毫克，一天一次。 用10%葡萄糖注射液250mL稀释后慢慢滴注。 促进肝细胞修复系肝脏保护药，提供肝细胞结构原料卵磷脂，促进肝细胞膜修复的药聚乙烯基磷脂酰胆碱，提供肝脏代谢物质，维持肝脏正常功能，维持代谢所需的各种酶的正常活性的药物水溶性维生素、辅酶a， 聚烯基磷脂酰胆碱成分、精制从大豆中提取的粗制磷脂并以主要成分为“必须”的磷脂含有天然磷酸二甘油酯、不饱和脂肪酸(主要是70%的亚油酸、部分亚麻酸和油酸)， 聚乙烯磷脂酰胆碱的药理作用调节损伤的肝功能和酶活力恢复正常肝脏的能量平衡，促进肝组织再生，改变中性脂肪和胆固醇为容易代谢的形式，稳定胆汁。 多烯磷脂酰胆碱的临床应用，脂肪肝、肝硬化、急慢性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝病、中毒性肝炎。 多烯磷脂酰胆碱有副作用，增加口服剂量可引起胃肠不快、腹泻等。 极少数患者对本药注射液中的苄醇发生过敏反应。 多烯磷脂酰胆碱的注意事项、禁忌症： (1)对本药任何成分的过敏者。 (2)新生儿和早产儿使本药注射液无效。 胶囊剂应在饭后用大量液体整粒后服用。 静脉滴注时，只能用不含电解质的葡萄糖溶液(例如5%或10%葡萄糖溶液、5%木糖醇溶液)稀释，严禁用电解质溶液(例如0.9%氯化钠溶液、林格尔液等)稀释。 建议以1:1的比例稀释患者自己的血液。 患者一次也不服用的情况下，如果下次服药时可以补服的一天的剂量少的话，就没有必要补服。 根据病情的严重程度，疗程达到一年。 多烯磷脂酰胆碱的使用方法和用量，开始口服时1次0.6g，每天3次1日的剂量在1.8g以下。 维持量：一次为0.3g，一天3次。 静脉给药一般每天缓慢滴注0.25-0.5g，重症例每天注射0.5-1g。 重症肝炎患者可以适当增加量。 水溶性维生素、辅酶a，促进能量代谢，维持代谢所需各种酶的正常活性，主要含有维生素c、复合维生素b、辅酶a等水溶性维生素。 酯可溶性维生素的量多的话，肝脏的负担有可能加重，一般不使用。 另外，维生素c还具有抗氧化作用，能去除体内的自由基，减轻细胞损伤。 解毒类护肝药为肝脏提供巯基和葡萄糖酸，增强肝脏的氧化、还原、水解、合成等一系列化学反应，将有毒物质变成易溶于水的化合物，通过尿和胆汁排出体外，减轻有害因子对肝脏的持续损害。 解毒系肝脏保护药，还原型谷胱甘肽硫普罗宁内酯，还原型谷胱甘肽药理作用，从多方面保护肝细胞。 参与体内三羧酸的循环和糖代谢，通过激活多种酶，促进糖、脂肪和蛋白质的代谢，影响细胞的代谢过程，减轻组织损伤，促进修复。 具有保护肝脏合成、解毒、灭活激素等功能，促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪和脂溶性维生素。、马新、李炳庆、张学军等.还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝病的研究J .临床元，2007，22 (16 ) :197-1198 .用于还原型谷胱甘肽的临床应用，保护肝脏。 本药能抑制脂肪肝的形成，对酒精中毒性肝炎、药物中毒性肝炎、慢性活动型病毒性肝炎(b型、c型)和感染性肝病等多种肝脏疾病也有症状、生命体征、肝功能恢复作用。 接受放射治疗或化疗的患者。 用于治疗低氧血症。 例如急性贫血、成人呼吸窘迫综合征、败血症等。 用于有机磷、胺基或硝基化合物、一氧化碳、重金属及有机溶剂等中毒的辅助治疗。 用于治疗乙酰胆碱和胆碱酯酶不平衡引起的过敏症状。 本药滴眼液可用于早期老年性白内障，也可用于角膜溃疡角膜上皮剥离、角膜炎等。 还原型谷胱甘肽的副作用，主要是皮肤、粘膜及附属器官发红、瘙痒、出疹等过敏反应，其次是消化器官症状，如恶心、呕吐等，注射局部有轻度疼痛。 少数患者使用本药滴眼剂会出现疹子发痒、刺激感、眼睛充血、一时视力模糊等症状，停药后消失。 还原性谷胱甘肽相互作用，不能与磺胺类、四环素类并用。 可以减轻丝裂霉素的副作用。 与维生素B12、萘醌、泛酸钙、乳清酸及抗组胺制剂呈配伍禁忌。 还原型谷胱甘肽的用法和用量，静脉给药是将1.5g/m2药溶于100ml生理盐水中静脉滴注，病情好转后，每天肌肉内注射300-600mg维持。 肌内注射每天肌肉内注射300mg或600mg，一般30天为疗程。 口服给药一次50-100mg毫克，一天13次。 硫普罗宁的药理作用，保护肝脏组织和细胞：修复多种肝脏损害。 保护肝线粒体结构，改善肝功能。 促进肝细胞再生。 清除自由基。 对重金属和药物的解毒作用：保护酶活性，增强肝脏的解毒功能。 预防放射化疗引起外周血白细胞减少。 预防老年性早起白内障。 硫普罗宁的临床应用，可改善各种急慢性肝炎患者的肝功能。 脂肪肝、酒精肝、药物性肝损伤的治疗和重金属解毒。 减少放疗、化疗的副作用，预防放疗、化疗引起的外周白血球减少。 对老年性早期白内障和玻璃体混浊有很好的疗效。 硫普罗宁无副作用，1 .出现心血管系统晕眩、心悸、胸部压迫感等症状。 2 .代谢内分泌系统可见颌下腺腮腺肿大。 3 .呼吸系统出现喉水肿、呼吸困难等症状。 4 .泌尿生殖系统长期大量服用本药少见的蛋白尿或肾病综合征。 5 .免疫系统是一种少见的胰岛素性自身免疫综合征。 6 .胃肠有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠反应，偶尔有味觉异常。 7 .过敏反应有时有皮肤痉挛、皮疹、皮肤发红等，也有可能引起过敏性休克，重症者有可能死亡。 8 .另外还可见疲劳感、手脚麻痹、发热、颤抖。 警告了硫普罗宁的注意事项，特别是使用本药的话，有可能发生过敏性休克，重症者有可能死亡。 禁忌证(1)是对本药有过敏史者。 (2)重症肝炎伴有高度黄疸、顽固性腹水、消化道出血等并发症的肝病患者。 (3)肾功能衰竭合并糖尿病者。 (4)孕妇。 (5)哺乳女性。 (六)孩子。 (7)急性重症铅、汞中毒患者。 (8) )过去使用本药时发生粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、血小板减少或其他严重副作用的人(国外资料)。 (1)慎重老年患者。 (2)有哮喘史的患者。 (3)过去使用过青霉胺或使用过青霉胺时发生严重副作用的患者(海外资料)。 硫普罗宁注意事项、给药前后及给药时定期进行以下检查，监测本药的毒性作用：外周血球计数、直接血小板计数、血红蛋白量、血浆白蛋白量、肝功能、24小时尿蛋白。另外，在治疗中每隔3个月或每隔6个月进行尿检查。 出现胃肠反应、蛋白尿时，必须减肥或停药，出现疲劳感和肢体麻痹时必须停药。 过量用药，会在短时间内血压下降，呼吸加快，因此必须立即停止用药，同时监视生命体征，接受对症治疗。 硫普罗宁的用法和用量，口服肝病患者：一次100-200mg，一天3次，饭后服用，持续12周，停药3个月后继续下一个疗程。 急性性病毒性肝炎患者：一次200-400mg，每天3次，连续使用13周。 静脉滴注200毫克，每天一次，连续点滴4周。 使用前，每100毫克本药用专用溶剂5%的碳酸氢钠(pH8.5 )溶液2mL溶解，再用5%-10%的葡萄糖溶液或生理盐水250-500mL稀释后，进行通常的静脉滴注。 葡萄糖内酯的药理作用，有保护肝脏和解毒的作用。 药物进入体内后，在酶的催化下内酯环被打开，转化成葡萄糖酸，发挥解毒作用。 葡萄糖酸是体内重要的解毒物质之一，在肝内或肠内与含酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖酸结合物，可随尿排出体外。 降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原的分解，增加糖原，减少脂肪储量。 葡萄糖内酯的临床应用，用于急慢性肝炎、肝硬化等肝脏疾病。 用于食物和药物中毒。 用于关节炎、风湿病等的辅助治疗。 葡萄糖内酯无副作用，偶尔有面红、轻度胃肠不适等。 如果出现副作用，减重和停药后症状就会消失。 葡萄糖内酯的使用方法和用量，口服给药一次0.1-0.2g，一天3次。 肌内注射、静脉注射一次0.10.2g，一天12次。 静脉滴注一天0.2-0.4g。 加入葡萄糖注射液点滴。 配合肌苷、维生素c等和葡萄糖注射液，可以进行静脉滴注。 利胆类肝脏保护药，腺苷蛋氨酸熊脱氧胆酸，腺苷蛋氨酸药理作用，人体所有组织和体液中存在的生理活性物质。 这作为甲基供体参与了体内重要的生化反应，通过将肝细胞膜磷脂甲基化可以调节肝细胞膜的流动性，并通过转换硫代反应促进肝解毒中硫化物的合成。 肝功能障碍时腺苷蛋氨酸合成酶活性显着降低，从蛋氨酸到腺苷蛋氨酸的转化减少，腺苷蛋氨酸的生物利用度降低，阻碍了防止胆汁淤积的正常生理过程。 因此，给患者补充腺苷蛋氨酸可以使其生物利用度恢复到正常范围，防止肝内胆汁淤积。 腺苷蛋氨酸临床应用于肝硬化前和肝硬化引起的肝内胆汁淤积。 用于妊娠期肝内胆汁淤积。 腺苷蛋氨酸没有副作用，长时间大量服用本药也未见严重副作用。 以下副作用轻微短，无需停药：1 .少数患者吃药后有烧心、上腹痛。 2 .对本药特别敏感的患者，偶尔会引起昼夜节律紊乱。 3 .其他还有浅表性静脉炎、恶心、腹泻、出汗、头痛等。 有引起患者外周血管硬化的副作用，经过冷热熔敷等相应处理，注射部位外周血管硬化的变化可明显减轻。 腺苷蛋氨酸的用法和用量，肌肉内注射，静脉注射初期剂量：天0.5-1g，分为2次，持续2周。 静脉滴注初始剂量：天0.5-1g，qd，持续2-4周。 口服用于：日1-2g的维持治疗。 通过给药腺苷蛋氨酸，本药的粉针剂在使用前必须用附属的溶剂溶解，不能与碱性液体、含钙离子的溶液及高渗透溶液(例如10%葡萄糖溶液)配合。 一本药注射剂溶解后，保存时间不得超过6小时。 本药肠溶片服一片，不可嚼。 为了更好地吸收药物，发挥治疗效果，建议在两餐之间服用。 副作