急诊心电图识别与处理.ppt

急诊心电图的识别和处理病灶的上升、内容、重度心律失常的识别和处理特殊心电图的识别和处理Brugada综合征早期复极综合征高钾引起的窦室传导左主干病变的心电图特征、重度心律失常的临床类型快速心律失常阵发性室上性心动过速的快速心房粗动， 心房颤动-心房颤动和预激综合征室性心动过速-特发性室速(IVT)-长QT综合征和尖端扭转型室速室粗动、室颤慢性心律不齐的重度窦性心动过速性静止/窦房阻滞或度房室阻滞、重度心律失常的急救处理程序和原则患者评价：血流动态稳定吗？ 有严重症状和体征，这些症状和体征有心律不齐的病史通常心电图食道心电图，严重心律失常的急救处理程序和原则患者情况稳定时：心房颤动/心房颤动QRS心动过速稳定的宽QRS心动过速心室性心动过速(单数形或多形) 患者血流动力学不稳定：一般不要过度强调心率在150次以上/因症状和生命体征而诊断心律失常，要立即准备电恢复，急诊心律失常的处理步骤，重度心律失常的急诊处理心房颤动/评价心房颤动患者临床稳定心功能是否受损的WPW是否持续 48小时治疗控制室率恢复抗凝，重度心律失常急救处理心房颤动/心房颤动：类型，发作性心房颤动(ParaxysmalAf )指心房颤动发作持续48小时持续性心房颤动(PersistentAf )发作时间经常为48小时，很难自动恢复窦律。 永久性心房颤动(PermanentAf )是指康复后无法维持窦性心律的心房颤动，或患者和医生已经决定继续存在心房颤动，没有进一步努力恢复窦性心律的心房颤动。 重度心律失常的急救处理心房颤动/心房颤动：对新发现或首次发作的病例，无需使用抗心律失常药物预防心房颤动发作。 心房颤动发作与低血压、心肌缺血、心力衰竭等严重症状无关。 抗凝固治疗还不清楚。 具体应遵循个人化原则，由于血栓栓塞的固有危险，对于反复发作性心房颤动，心率控制和抗血栓栓塞较合适，重度心律不齐的急救处理心房颤动/心房颤动：如果如此，可恢复持续性心房颤动窦性心率， 根据血栓栓塞的危险程度选择抗凝固剂-应接受容易发展成永久性心房颤动的事实，其治疗重点相应地改变了心室率和抗血栓形成的控制方面。 永久心房颤动-控制心室率和抗栓塞治疗非常重要，重度心律失常的急救处理-心房颤动/心房颤动：心室率的控制，是所有心房颤动的第一个治疗目标， 永久心房颤动始终是一个目标之一，保持适当的心室率有两个目的：改善症状预防心室功能障碍心动过速性心肌病，重度心律失常的急救处理心房颤动/心房颤动心室率控制药理学：一般来说，为了控制迅速的心室率而静脉给药， 随后期待经口维持，实现持续或永久性心房颤动室率控制的目标：静止时心率60-80次/分； 轻微活动时心率为90-115次/分的动态心电图：平均心室率90次/分，重度心律不齐的急救处理心房颤动/心房颤动，急救情况下控制心房颤动心室率的药物负荷量有效维持量为噻唑啉： 0.25 mg/kgiv2min2 7m in5 15 h -艾司洛尔：0.5mg/kgiv1min5min0. 050.2 mg/kg/min美托洛尔：2.5-5mgiv2min； 5min维拉帕米： 0.0750.15mg/kgiv2min35min地高辛： 0.25mgiv每2h可以反复达到1.5mg2h0.125-0.25mg/d*的其他类似的受体阻断剂也可以以适当的量使用，以防止心房颤动和预热综合征、严重氨基碘酮：静脉注射150mg，必要时30分钟后重复静脉注射75150mg。 然后，静脉维持在11.5mg/分钟。 无效时，请立即选择同步直流复法。孕酮：5%gs20ml70mg，10分钟内缓慢静注，无效者1015分钟后可重复，总量不可超过210mg。 如果无效，请立即选择同步直流复法。重症心律失常急救处理窄QRS心动过速，尽量明确诊断-12导联心电图临床资料可能刺激迷走操作的类型异位房速室上速用室上性心律失常治疗，作为重症心律失常急救处理的阵发性室上性心动过速，心脏正常， 血流动态稳定：维拉帕米：5-10mg 5%GS10-20ml10分钟内缓慢注入静脉，无效者10分钟后可再次注射，总量不超过25mg。 噻德： 10mg 5%GS10-20ml10分钟内慢慢静注，无效者10分钟后可以再注射。 三磷酸腺苷(ATP)1020mg5%GSS25ml的迅速静注。 孕酮：5%gs20ml70mg，10分钟内缓慢静注，无效者10-15分钟后重复，总量不超过210mg。 重症心律失常的急救处理发作性室上性心动过速伴有明显的低血压和重症心功能不全：原则上以直流复律或食道心房搏动为优先。 西地兰：第一剂0.4mg 5%GS20ml缓慢静注，服用洋地黄的患者第一剂减半，无效者30分钟后重复，总量不超过1.2mg。 -预激综合征和心房颤动的历史学家无效了。 严重心律失常的急救处理，伴发作性室上性心动过速、高血压、心绞痛、交感神经张力亢进，受体阻断剂：艾司洛尔：负荷量0.3mg/kg，并以50-200ug/kg/min的维持量点滴4分钟。 美托洛尔： 5毫克5 % PS 20毫升慢慢静注。 重症心律失常的急救处理宽QRS心动过速，室速最常见，约95%； 伴随室内差异传导的室上速窦律时存在束支或室内阻滞的室上速经房室旁路前的急速的室上性心律失常(例如兴奋和心房颤动/心房颤动)的血流动力学不稳定的宽QRS心动过速，即使不能马上明确心动过速的类型，也应该尽早电恢复的血流动力学稳定首先应该进行鉴别诊断，在可以确定诊断的情况下，各种治疗对策处理心功能障碍的情况下，除了电恢复，只使用胺碘酮，作为重度心律不齐的急救处理，用于宽QRS心动过速、宽QRS心动过速的鉴别诊断的线索：房室分离窦性为波无人区电轴ash 没有一个人在胸先导联上呈现RS形式，否则进入下一步骤2。 1诱导R-S间距(从r波的起点到s波的谷底) 100ms为室速，否则前进到下一步骤3。 房室分离是心室速，否则前进到下一步骤4。观察V1和V6诱导的QRS波形态，作为重度心律失常急救处理的室性心律失常：分类， 预后为良性：无器质性心脏病室性心动过速或短阵室性心动过速的潜在恶性：有器质性心脏病的室性心动过速或无症状的短阵室性心动过速恶性：有器质性心脏病的持续室性心动过速或室颤在心脏基础分类上不合并器质性心脏病，室性心律失常治疗：总则，器质性心脏病， 特别是并发缺血和心功能不全的患者室性心律失常具有预后意义，作为临床治疗依据的抗心律失常药的应用，应该直接应对明显的临床症状和血液动力学结果和/或有预后意义的心律失常的稳定的单形或多形室速处理程序，重症心律失常的急救处理血流动态稳定的单形室速， 首先，可用于药物治疗的药物有静脉普鲁卡因、索他洛尔、氨基碘酮和阻断剂利多卡因终止室速相对不好的患者，首先是氨基碘酮电恢复，严重心律失常的急救处理恶性室性心律失常、恶性室性心律失常， 也就是说，致命心律失常的频度在230bpm以上的单形性室性心动过速室率逐渐加速的室速，有发展为室搏动或室搏动的倾向的室速伴随着血液动力学的紊乱，出现休克或左心衰多形性室性心动过速，发作时伴随着晕厥特发性室的搏动或室搏动， 严重心律失常急救处理的恶性室性心律失常，病因：器质性冠心病心肌梗塞、非缺血性心肌病(扩张型心肌病、心律失常性右室心肌病等)、心肌炎、瓣膜病等器质性心脏病LQTS、Brugada综合征、特发性室心动过速、特发性室心动过速和心室颤动等， 严重心律失常的急救处理恶性室性心律失常：治疗、病因治疗阻止诱因缺血、缺氧、酸中毒电解质紊乱等发作的血流动力学障碍者立即电恢复心律失常药：氨基碘酮、利多卡因， 预防雌激素复发的ICD无条件ICD者可以使单独的胺碘酮无效，治疗效果不满意者：胺碘酮阻断剂心功能正常者可以选择索他洛尔和孕激素，严重的心律失常急救处理多形性室速， 一般血流动力学不稳定，室颤血流动力学不稳定者，鉴别有无伴有QT延长和QT延长的扭转性室速不伴有QT延长的多形性室速病因，治疗缺血者有阻断剂、利多卡因等情况，包括氨基碘酮、利多卡因、普鲁卡因、索洛尔、 苯丙胺钠，重度心律失常的急救处理长QT综合征和尖端扭转型心室速，临床特征：心电图QT期延长(QTc0.45 )多形性室先天性遗传性LQTS后天获得性LQTS，重症心律失常的急救处理长QT综合征和尖端扭转心室速， 获得性LQTS和尖端扭转心室速：病因经常由药物(如类抗心律失常药)引起的电解质失调(低血钾、低血镁、低血钙)的各种原因的心动过速也找不到原因，严重的心律失常的急救处理长QT综合征和尖端扭转心室速， 获得性LQTS尖端扭转心室速：治疗：消除诱因异丙基肾上腺素：可提高心率，达到90的剂量为1-10 AAMM /分钟。 并发冠心病者要慎重使用。 起搏治疗：以90-110次/分钟的频率起搏。 硫酸镁：上述治疗应用硫酸镁，静脉注射1-2g后，维持静脉0.5-1g/小时。 直流复律：部分扭转室速患者室速发作时间长、室率快、不能自主中止者应采用直流复律。重症心律失常的急救处理窦性心动过速：治疗，HR=5-10mm，V6=2-3mm可排除ST-t的诱导分布变化：左侧型为V3-V5，右侧型为V1-V2，不适应诱导变化(4)ST-T的变化偏差：差，多年变化暂时返回基线过通气15s后出现暂时的t波反转，使用普洛洛洛尔后，ST上升更明显(6)异常q波：无(7)心电图动态观察和心肌酶学检查：无，可以作出决定性诊断，还存在窦室传导、窦房结活动，其冲动重度高钾常见的心