高通量血液透析.ppt

高通量血液透析,李硕,高通量血液透析（highpermeabledialysis,HPD）用高通量血液滤过器在容量控制的血液透析机上进行常规血液透析的一种技术。特征：1、属于高效血液净化方法2、弥散、对流、吸附（蛋白质）3、透析器膜对水和溶质通透性高具有疏水性、尿素的运转系数与透析器面积乘积（KoA）高，超滤系数（kuf）20ml/(hmmHg),一、定义,超滤系数（kuf）,定义：每小时、每个mmHg跨膜压力下透析器超滤的水的毫升数,二、要求和条件,高通量、高分子聚合膜的滤过器（大于8000道尔顿的物质通过膜孔）,有弥散和对流转运相结合生物相容性好Kuf20ml/(hmmHg)尿素清除率200ml/min2-微球蛋白清除率20ml/min血泵速度250-500ml/min，透析液流速5001000ml/minKt/V：对非糖尿病患者要求达到1.4，糖尿病患者要求达到1.4以上（计算、意义）,二、要求和条件,碳酸氢盐透析液要求其生物学指标达标（超纯）超纯水、双反渗水（反渗水内毒素0.25EU/ml，细菌菌落数100cfu/ml）精确的用量控制超滤装置最好保持低度超滤状态，避免透析液反超,透析液反超,在透析器的出口处，血液侧的压力可能低于透析液侧而出现反超滤，严重可致患者肺水肿。这种现象特别容易出现在低静脉压、低超滤率和采用高超滤系数透析器时。预防反超滤的措施：提高血流量，提高TMP（跨膜压），补液同时增加超滤量,1.降低血磷及甲状旁腺素，防止肾性骨病高通量血液透析对于大中分子毒素的清除率更好，能够显著降低甲状旁腺激素和血磷水平，能更有效的防止肾性骨病的发生。2.改善微炎症状态高通量透析膜生物相容性好，能有效清除炎症介质等中大分子物质，减轻病友体内微炎症状态，从而减少心血管疾病的发生，对改善病友的预后有重要的意义。3改善贫血，减少促红素用量普通透析不能有效地清除血液中某些干扰红细胞的生成与代谢的毒性物质，主要是大中分子溶质如甲状旁腺素、炎性细胞因子等，表现为部分病友应用促红素后并不能有效的纠正贫血。临床应用高通量透析可以改善贫血并减少促红素用量。原因可能与增加清除大中分子毒素有关。改善贫血尚与病友全身状况的好转食欲改善后营养物质的摄入相应增加等机制有关。,三、高通量透析的有优点,4有效控制高血压高通量透析能有效清除大、中分子毒素，同时又能排除大量液体，减少水钠潴留，使病友的血压得到控制，进而使心血管系统并发症的发生率下降。5纠正低白蛋白血症、改善营养不良高通量透析能有效清除炎症介质等中分子物质，从而改善慢性炎症和营养不良，并且不降低白蛋白等营养物质。有研究表明高通量透析前后血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等营养指标水平无明显变化。改善营养不良可明显提高尿毒症病友的生活质量和生存率，而高通量透析在改善尿毒症病友营养状态方面的优势已经得到证明，受到越来越广泛的重视，其效价比高，是一个值得推广的血液净化方式。,三、高通量透析的有优点,6.纠正血脂代谢紊乱高通量透析加强了脂蛋白等大中分子物质的清除，可以降低病友甘油三酯水平，改善透析病友的脂质代谢紊乱，减少心脑血管并发症的发生，降低死亡率。7.对保存残余肾功能的影响8.对死亡率的影响分析715名血透5年以上的病友的预后，结果发现高通量透析组的死亡率较低通量透析组明显低。非糖尿病病友5年存活率，高通量组为92%，而低通量组为69%，也存在明显差异，因此高通量透析可提高病友的长期生存率。,三、高通量透析的有优点,（一）反超滤和致热反应1、由于高通量透析器的膜孔径大可能引起透析液中内毒素进入血液，引起致热反应。2、静水压梯度超过血液胶体渗透压（2030mmHg）时出现反超滤。,四、主要存在问题,四、主要存在问题（二）对药物浓度的影响HPD对药物的清除率与药物的理化特性、膜的通透性