起搏器程控 心律失常诊治中心 严选材料

起搏器程控,阜外心血管病医院心律失常诊治中心陈若菡,1,精编内容,起博器程控,但起搏器的植入手术只是治疗的开始，为了使患者真正获得最佳的起搏治疗，必须经常对起搏器的工作状态进行随访。,2,精编内容,起博器随访,病史询问体检心电图（了解起博器功能的重要途径）必要时行Holter、胸片起搏器程控检查,3,精编内容,起博器程控,检查起搏器工作是否正常，及时发现和处理起搏系统功能障碍；延长起搏器使用寿命；充分发挥起搏器功能以适应不同患者的需要,4,精编内容,起搏器程控内容,常规起搏器程控起搏器功能优化起搏器特殊功能程控,5,精编内容,起搏器程控内容（1）,常规程控步骤测试电极导线起博、感知功能以及导线阻抗测试电池电量，了解更换指针,6,精编内容,起搏阈值测试,提高起搏频率或缩短AVD，保证起搏器能早于自身心律夺获心脏根据EGM或ECG判断起搏的有效性逐渐降低电压，直至起搏失夺获,7,精编内容,有两种方法如果患者有自身AV传导时，在DDD模式下，尽量延长AV间期使之自身下传，提高心房起搏频率，观察AP后的VS来确认心房是否夺获如果患者没有自身AV传导时，如果AP后起搏器不应期感知到AR，说明AP没有夺获心肌。提高输出再测，直到AP后没有AR出现，说明AP夺获,答案,如何判断心房起搏,8,精编内容,方法一：如果患者有自身AV传导时，在DDD模式下使之AP-VS,如果心房脉冲夺获心肌，这个AP脉冲将导致自身下传的VS。,9,精编内容,如果患者没有自身AV传导呢？,IntrinsicAtrialInterval,ExpectedIntrinsicAtrialInterval,未夺获,10,精编内容,如何判断心室起搏,这个简单，只要根据EGM图形来判断,11,精编内容,感知阈值的测试,只要降低起搏心率、延长AVD，使得自身心律夺获心脏就可以了。剩下的让起搏器自己来,12,精编内容,起搏器程控内容（2）,起搏器功能优化降低起搏输出调整感知灵敏度减少不必要心室起搏程控特殊功能,13,精编内容,降低起搏输出,时间起搏器植入术后36个月前提在起搏阈值测试的基础上如何降低起搏输出应为起搏阈值23倍，建议不低于2.0V，必要时可以延长脉宽。,14,精编内容,起搏能量输出与起搏器寿命,5.0V,5.0V,3.5V,3.5V,2.5V,2.5V,2.5V,1.5V,1.5V,1.5V,2.0V,1.0V,Longevity(Years),Medtronic.Kappa700Longevity,100%pacing,0.4ms,600ohms,15,精编内容,二倍的阈值,4.8,3.9,3.0,2.1,1.2,0.3,2:28:09,3:07:21,3:15:09,3:22:21,3:30:09,4:06:21,4:14:09,4:21:21,4:29:09,5:06:21,5:14:09,5:21:21,5:29:09,Mnt:day:hr,TotalTimeSampled:83d12h0m0sSamp.Rate:12hSamp.Mode:CONTINUOUSSamp.Source:THRESHOLDThresholdCounter:5CountersLastCleared:Feb2819959:54am,180HrScale,StimulationThreshold,最大限度延长起搏器寿命，同时保证安全,16,精编内容,自动阈值夺获（AutoCapture/Capturemanagement）定时测定起搏阈值，并根据测试结果自动调整起搏输出长期监测起搏阈值变化，为分析起搏故障提供信息,17,精编内容,感知功能,感知功能的重要性保证起搏的安全性、有效性保证起搏器现代功能的作用调整起搏器感知功能重要性起搏器工作过程中时有感知不足、感知过度心肌功能变化、不正常心律如PVC日常活动下自身心律幅度变化,理想的功能:感知调整自动化,18,精编内容,调整感知灵敏度,目前多数起搏器都配有双极电极导线，因此感知故障较以往明显减少。带有自动感知灵敏度调整的起搏器能长期监测自身P/R振幅的变化。,19,精编内容,感知灵敏度设置,20,精编内容,P波从2.0-2.8mV到1.4-1.96mV在原感知度0.5mV时无感知不足，但没能保证安全范围(不够).感知灵敏度自动程控至0.35mV，并建立起新的安全范围标准,感知灵敏度自动调整,21,精编内容,减少不必要的心室起搏,右室心尖部起搏导致心肌灌注不足，室壁运动异常，降低左心功能，影响心肌收缩力,左室功能不全与长期右心室心尖部起搏相关,每增加10%心室起搏累计时间，相当于增加20CHF住院的风险,已经被证实的右室心尖部起搏的危害,基于心房的起搏较之心室起搏而言，具有较低的房颤发生率,22,精编内容,解决方案,延长AV间期行了吧！,23,精编内容,AVD究竟要延长多少,无AVB患者,文氏点测试120ppm,PQ300ms1,24,精编内容,E,A,A,E,等容收缩期,等容舒张期,过长的PR.间期,A峰/E峰重叠,25,精编内容,由于自身PR间期并不是恒定不变的，因此起搏器的AVD也应能动态调整,26,精编内容,起搏器特殊功能程控,自动模式转换抗PMT功能室早后反应频率骤降反应频率应答起搏,27,精编内容,自动模式转换,当发作快速房性心律失常时，会出现快速的心室起搏,28,精编内容,自动模式转换,当检测到房性心律失常时，模式将从跟踪模式(DDDR,DDD)转换到DDIR（非跟踪模式）,29,精编内容,模式转换,通过将心房频率不断地与设定的模式转换频率相比较来判断是否发生房性心律失常,DDD/60/120模式转换ON,30,精编内容,起搏器介导的心动过速(PMT),31,精编内容,起搏器介入性的心动过速(PMT),定义:植入双腔起搏器的病人由于室房逆传而产生的一种由起搏器参与的环形运动性心动过速,32,精编内容,起搏器介入性的心动过速(PMT),前提条件:植入双心腔起搏器完好的室房传导(SSS-70%,AVB-30%)机制:逆传产生逆行激动,心室跟踪快速心房率,33,精编内容,起搏器介入性的心动过速(PMT),诱发因素:房室分离:心房失夺获、心房感知不良室性早搏(PVC)过长的P-R间期，见于房早或程控造成,34,精编内容,P,P,P,P,P,P,P,V,V,V,V,V,V,V,35,精编内容,PMT诊断,症状：心悸、心慌不适心电图诊断:宽QRS，无室房分离与VAT工作相似频率一般为MTR,也可小于MTR,36,精编内容,PMT诊断,起搏器诊断：-测量VA间期,37,精编内容,PMT处理,起搏器:延长一次PAVRP,使起搏器不感知逆传的P波医生：磁铁药物抑制室房逆传,38,精编内容,39,精编内容,PMT预防,PMT预防处理逆传程控在长PVARPPVC后PVARP自动延长,40,精编内容,PMT预防-室性早搏后反应,心室后心房不应期将扩大到400毫秒,DDD/60/120PVARP310毫秒,41,精编内容,目的:神经心源性晕厥颈动脉窦过敏综合征原理:较高频率起搏帮助恢复血压,频率骤降反应(RDR),