中风肝阳上亢证中西医护理查房PPT课件

第四季度中西护理查房,神经内科,1,-,病史介绍,6161床，男，71岁于-12-08步行入院。主诉：言语含糊1天患者入院前1天，无明显诱因晨起时发现言语含糊，无神志不清、头痛、呕吐、饮水呛咳、视物成双、视物旋转，无四肢抽搐、大小便失禁、精神行为异常等。无发热、无心悸、胸闷、咳嗽、呼吸困难、口唇紫绀。就诊我院，门诊拟“中风，脑梗塞”收入住院。辰下症：言语不利，眩晕头胀痛，面红目赤，口苦咽干，便秘、尿黄。体温36.5脉搏:70次/分呼吸:19次/分血压：156/76mmHg,2,-,护理查体望诊,1神志-有神、倦怠、烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷、其他2面色如常、红赤、两颧潮红、苍白、萎黄、晦暗、无光泽、其他3形态-自如、半身不遂、步履艰难、不得平卧4皮肤-正常、黄染、苍白、紫绀、褥疮、潮红、溃烂、其他5舌象-（1）舌质：红、淡白、红绛、紫暗、其他（2）舌苔：薄白、薄黄、黄厚、燥裂、腐、腻、其他,3,-,护理查体闻诊,1、言语-清楚、语音低微、失语、呻吟、其他2、呼吸-如常、气促、呼吸缓慢、喘息气粗、其他3、咳嗽-无有；无痰：色（白、黄、铁锈色、血痰）：质：（清稀，4、嗅气味-无异味：有（臭、腥臭、酸臭、腐臭）；其他,4,-,护理查体问诊,1、饮：口不渴、口渴欲饮、渴不欲饮、其他2、食：正常、纳呆、多饮易饥、饥不择食、留置胃管、恶心呕吐、3、听力：正常、下降、耳聋、其他4、视力：正常、下降、失明（左、右）、其他5、睡眠：正常、夜寐不安、易醒、彻底不眠、多梦、早醒、6、大便：正常、便秘、干结、柏油便、便溏、泄泻、失禁、造瘘口7、小便：正常、溲赤、频数、瘾闭、尿少、失禁、留置尿管、造瘘、血尿8、嗜好：无特殊、吸烟、饮酒、酸、甜、肥甘、其他,5,-,护理查体切诊,1、脉象：正常、浮、沉、迟、数、弦、滑、涩、洪、细、结代、2、脘腹：正常、胀满、腹痛喜按、腹痛拒按、其他,6,-,护理查体,专科查体：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，D3mm,无口角歪斜，未见眼震,伸舌居中左侧肌力5级，右侧肌力4级。正常步态。四肢肌张力正常。心理社会：1、情志：平和、开朗、易怒、忧虑、焦虑、恐惧、内向、2、对疾病：了解、部分了解、不了解3、家庭关系：和睦、紧张、其他4、经济关系：公费、医保、自费、其他5、自理能力：自理、需协助、不能自理6、生活起居：合住、独居、其他跌倒风险：有跌倒风险（患者年龄大于65岁，且头晕平衡障碍，既往有高血压病史，平素规则口服降压药，有跌倒的危险，跌伤风险评分共4项）坠床风险：有坠床风险,7,-,既往史,患者既往有高血压病史。,中医诊断：中风病，肝阳上亢证西医诊断：脑梗死高血压病,诊断,8,-,治疗经过,入院后予以一级护理，低盐低脂饮食，日常生活自理能力评估为轻度依赖。用药方面：予以氨氯地平控制并调整血压，阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，阿托伐他汀调脂、稳定动脉斑块，长春西汀改善循环等治疗。中医治则；平肝熄风通络。方药：天麻钩藤饮加减。中医特色治疗：耳穴埋豆，取穴：神门、额、枕、内分泌，达到通经活络改善循环的作用。穴位贴敷：取大黄粉调蜂蜜神阙穴贴敷，帮助排便目的。,9,-,辅助检查,血液检查：异常指标肌酸激酶304（22-200）葡萄糖9.51(3.89-6.11）颅脑CT：提示脑萎缩，建议MR进一步检查肺CT：提示双肺炎症性病变主动脉及冠状动脉硬化双侧颈动脉彩超：提示双侧颈动脉内中膜不光整伴右侧颈动脉斑块形成,10,-,LOREMIPSUMDOLOR,患者目前神志得神，面色如常，舌质红，苔黄，言语含糊症状较之前有所改善，但患者仍存在言语蹇涩、头晕、便秘症状。,11,-,讨论,1、中风中医辨证常见症候有哪些？结合病史该患者属于哪种症候？2、中风的危险因素有哪些？该患者存在哪些危险因素？中风的前兆表现有哪些？3、如何给该患者进行临证施护？4、如何给该患者进行出院指导？,12,-,1、中风中医辨证常见症候有哪些？,中风常见的症候分为中经络、中脏腑中经络：痰热腑实腹胀便秘，头晕目眩，口黏痰多，午后面红烦热。查体：得神，面红，声洪，气息平，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉弦滑大。气虚血瘀面色晄白，气短乏力，偏身麻木，心悸自汗。查体：得神，面色晄白，语声低微，气短，舌质暗淡，或有瘀斑，苔薄白或白腻。脉细缓，或细涩。,13,-,阴虚风动手足心热，五心烦热，失眠，眩晕耳鸣。查体：得神，面红，声洪，气息平，舌质红或暗红，苔少或光剥无苔。脉弦细或弦细数。肝阳上亢眩晕头胀痛，面红目赤、心烦易怒，口苦咽干、便秘、尿黄。得神，面红，声洪，气息平，舌质红，苔黄，脉弦。风痰阻络神疲乏力，纳差，头晕目眩，大小便正常。得神，面红，声洪，气息平，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。,14,-,中脏腑:1.痰蒙清窍证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗。舌质紫暗，苔白腻。2.痰热内闭证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血。舌质红，舌苔黄腻。3.元气败脱证：昏语不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗。舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻。,15,-,1.2结合病史该患者属于哪种症候？,患者主要表现为神志清楚，面红，气息平，舌质红，苔黄，脉弦，故该患者属于：中风中经络中的肝阳上亢型,16,-,2、中风的危险因素有哪些？,1.不可干预的因素年龄：卒中发病率与年龄呈正相关关系，脑血管发病率随年龄增加而上升，55岁以后年龄每增加10岁，卒中风险将增加一倍。性别：男性高于女性，国内研究比例为1.34:1.家族史：家族史是卒中的独立危险因素。种族：脑卒中的发病率在种族中变化很大，如黑人患卒中的概率是其他人种的2倍。,17,-,2.可以干预的因素高血压病，无论是出血性中风还是缺血性中风，高血压是最主要的独立危险因素。通过降压药、低盐饮食等将血压逐渐降至140/90mmHg以下。糖尿病，通过控制饮食、降糖药，将血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范围。心脏疾病，如风湿性心脏病、冠心病。尤其防止心房颤动引起栓子脱落造成脑栓塞。血脂代谢紊乱，极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起动脉粥样硬化的最主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗动脉硬化脂蛋白。,18,-,颈动脉狭窄：当粥样硬化斑块使颈动脉狭窄超过70%时，脑卒中的危险因素是无颈动脉狭窄的人的2倍。缺乏体力活动：缺乏体力活动是脑卒中的独立危险因素，适当的运动有助于控制肥胖和糖尿病，增加高密度脂蛋白胆固醇的水平，并可降低某些个体的血压。肥胖：肥胖是缺血性卒中的一个独立危险因素。它与卒中的多种因素有关，包括血压、血脂、血糖。建议体重指数保持在18.524.0。,19,-,2.2该患者存在哪些危险因素？,不可干预危险因素：年龄性别可干预危险因素：高血压病轻度糖尿病颈动脉狭窄缺乏体力活动肥胖知识缺乏,20,-,2.3中风的前兆表现有哪些？,1.眩晕忽然自觉头晕目眩，几秒钟后恢复常态，可能是短暂性脑缺血发作，俗称“小中风”，应及早去医院请医生诊治，防止中风发生。2.单眼忽然发黑一只眼睛忽然发黑，看不见东西，几秒钟或几十秒钟后便完好恢复一般，医学上称单眼一次性黑朦，是由于脑缺血惹起视网膜缺血所致，是中风的又一信号。3.哈欠不断哈欠连天，这可能是由于脑动脉硬化日趋严峻，血管内径越来越小，惹起脑组织慢性缺血缺氧。4.呛咳少数中风患者早期可能出现喝水或进食时偶然呛咳5.手指麻木固然手指麻木不一定会中风，但对于年龄在40岁以上且有高血压、高血脂、糖尿病或脑动脉硬化等疾病史的中年人，应多加以注意，警惕中风发生。6.说话吐字不清脑供血不足使掌管人体活动功用的神经失灵，稀有症状之一是忽然说话不灵或吐字不清，但持续时间短，应引起重视。,21,-,3、如何给该患者进行临证施护？,言语蹇涩1观察患者语言功能情况，建立护患交流，与患者达到良好沟通，对家属进行健康宣教，共同参与语言康复训练。2鼓励患者开口说话，随时给予肯定，在此过程中，尽量纠正，更不应责难，以增强患者的信心。对遗忘性患者有意识地反复进行，以强化记忆。3配合康复治疗师进行语言康复训练。包括放松疗法、发音器官运动训练、呼吸训练、发音训练及语言矫治等，初期可用手势或书面笔谈，加强沟通，进而从简单的字、音、词开始。鼓励患者读书看报，适当听收音机。4遵嘱穴位按摩，取廉泉、哑门、大椎等穴。,22,-,眩晕：1.眩晕发作时应卧床休息，改变体位时应动作缓慢，防止跌倒，避免深低头、旋转等动作。环境宜清静，避免声光刺激。2.观察眩晕发作的次数、持续时间、伴随症状及血压等变化。3.进行血压监测并做好记录。若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言蹇涩、肢体麻木或行动不便者，要立即报告医师，并做好抢救准备。4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等穴位。5.遵医嘱穴位按摩，可选择百会、风池、上星、头维、太阳、印堂等穴位,每次20分钟,每晚睡前1次。6.中药泡足，根据不同证型，选用相应中药制剂，每日1次。7.遵医嘱穴位贴敷疗法：可选择的穴位双足涌泉穴，每日1次。,23,-,便秘1指导病人合理饮食，介绍含维生素多的食物种类，如各种蔬菜和新鲜水果、粗粮等。2每日晨起空腹喝一杯淡盐水3每日顺时针方向按摩腹部数次，增加肠蠕动，促进排便。4向病人及家属解释预防和处理便秘的措施，如饮食和活动。并指导病人养成按时排便的好习惯，以防用力过度而使疾病再度复发5在病人病情允许范围内，适度增加活动量。6采用中医耳针贴敷，选穴如大肠、直肠、角窝中等穴位，通过经络传输达到防病治病的目的。,24,-,4、如何给该患者进行出院指导？,（1）控制血压：脑出血最常见的原因就是高血压，控制血压相当于预防了一大部分的脑出血可能性，在医生指导下合理应用并调整降血压药物，定期进行血压监测，血压不能过高或者过低，即可避免血压波动对血管壁的损害，又可防止血压过低可能导致的脑灌注不足。饮食疗法上限制盐的摄入量、减轻体重、降低血脂、适度运动等，可以巩固和促进药物的降压作用。（2）保持心情舒畅：高血压的发生环境因素有饮食、社会环境、生活改变等。高血压患者在紧张时血管收缩反应比正常人持久，精神紧张、自主神经活动及条件作用都可引起高血压。保持心情舒畅是十分必要。,25,-,（3）注意生活规律：养成良好的生活习惯，如按时休息，保证足够的睡眠和休息时间（有午睡习惯者应坚持），文体活动（特别是打麻将、打桥牌、跳舞、爬山、观看电视和上网等）力求适度和适量，保持大便通畅和勿使劲搬抬重物。（4）注意饮食安全，改变不良生活习惯：勿饮酒抽烟、应忌暴饮暴食、高糖高脂食物，同时不宜进食过于辛辣的刺激性食物和过浓的咖啡