血压的测量和影响因素2

血压的测量和影响因素,刘拓州,前言,测量血压是每个医护人员都应该掌握的基本技能，除了会测量以外，还应该掌握影响血压的因素、高血压的分级和诊断标准。以及预防高血压的方法和给高血压病人的建议。只有这样，我们工作起来才能得心应手、应对自如。,什么叫血压,血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，是推动血液在血管内流动的动力。心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对血管壁的压力最高，称为收缩压，也称为高压。心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压，也称为低压。,高血压与低血压,在未用降压药的情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg。需连续3天不同日测量都高于正常能诊断为高血压。 成年人收缩压低于90mmHg、舒张压低于60mmHg为低血压。,血压水平的定义和分类,血压水平的定义和分类,若收缩压和舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。 单纯收缩期高血压也可按照收缩压水 平分为1、2、3级。,影响血压的因素,1、受检查的人上臂中点没有与其心脏在同一水平线上。上臂位置过高，测得的血压值往往偏低；如果上臂的位置过低，测得的血压值就常常偏高。 2、放气时的速度不恰当。一般来说，放气的速度以每秒水银柱下降26毫米为适宜。放气太快容易使测试者反应不及，发生读数误差；放气太慢则使前臂淤血，造成舒张压读数增高。,影响血压的因素,3、测的次数太少，只测一次就得出结论，往往不够准确。一般应测量三次，取其稳定值为实际血压。测第一次时，数值经常偏高，而第二、第三次较稳定。放气后休息30秒以上，再量一遍。取后面2次读数的平均值为所测血压。 4、测血压前应静坐休息五分钟以上，环境安静舒适,每次测压时的体位应相同，以利比较。听诊时，听筒应轻放在肱动脉搏动明显处，不要压在袖带之下。,影响血压的因素,5、袖带内气囊应能包住上臂的80%，气囊的中线应放在内侧的肱动脉搏动上。不要把袖子卷紧勒在袖带的上方。同时，每次测前应将袖套中气体放尽，否则血压值将越测越高。袖带下缘应在前肘窝，能放一个听诊器头。 6、血压计水银柱的上端应处于测量者眼的水平，使之看得准确，同时不应该让被测者也看到汞柱的波动情况。,影响血压的因素,7、影响人体血压测量准确性的因素还有： 受检者对医生发生“白大衣反应”;气温、药物、睡眠 运动、吸烟、紧张,兴奋,进食、喝咖啡/茶、饮酒、洗澡、疼痛、焦虑、尿胀、等等这些都会影响血压的高低。还有血压计的精确度、气门漏气、通道阻塞、测压人员的手、听诊器冷或环境寒冷、操作水平和责任心等等，都会影响测量血压的结果。 袖带下只有薄衣袖不会影响血压的准确性。,右臂血压比左臂高的原因,正常两臂血压是不一样的，这是因为右肱动脉与左肱动脉的来源与压力不同所致。 右肱动脉来自主动脉的第一分支，即头臂干，为大的分支，其动脉压力较大； 而左肱动脉来自主动脉的第三分支，即左锁骨下动脉，为较小的分支，压力较小。所以右上肢血压值较左上肢血压值高约5-10mmHg。 两臂血压差较大的时候、特别是年龄偏大的人还应该考虑有没有锁骨下动脉狭窄、冠心病；动脉硬化等。应建议做相应的彩超、血糖血脂检查；必要时心血管内科诊治。,对高血压的建议,1、高血压：低盐、低脂饮食，多吃水果蔬菜、规律服用降压药物，监测血压，适度锻炼，保持良好心态，必要时心血管内科诊治。 低盐是指食盐摄入量每人每日不超过6克、低脂是每人每日油的摄入量不超过25克。,对高血压的建议,2、血压偏高：改变生活习惯，保持良好心态、控制体重在正常范围、适当锻炼。低盐、低脂、低胆固醇清淡饮食，戒烟限酒。经常检测血压，3-6个月以后如血压仍140/90mmHg以上，应及时到心内科服药诊治。,对高血压的建议,3、血压偏低：（收缩压低于90、舒张压低于60mmHg以下）：建议保持良好身心状态。避免情绪低落、紧张及焦虑、抑郁等。改进生活方式，保证充足睡眠。适当运动、戒烟限酒。应注意在变换体位时动作要缓慢，以防跌倒。,脉压差大的原因,指收缩压与舒张压之间的差值。正常值约为40毫米汞柱，一般大于 60 mmHg ，称为 脉压增大，小于 20 mmHg 称为脉压减小。脉压差过大会对心血管系统产生不良影响；常见原因有长期的高血压、严重贫血、甲状腺类疾病都易导致脉压差大；老年人血压调节功能减退、不规律的饮食、高血脂、高脂肪类食物的过度摄入也是导致脉压差的重要因素。,血压的测量方法（袖带加压间接测量法）,1）测量前应让受检者休息5 分钟，检查环境要安静。2）取仰卧或坐位，右上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平；3）将气袖紧贴上臂，使其下缘在肘窝以上约2 cm3 cm，气袖之中央位于肱动脉表面；4）检查者触及肱动脉搏动后，将听诊器体置于搏动上准备听诊；5）向袖带内充气至肱动脉搏动音消失，再升高20 mmHg30 mmHg后，缓慢放气听诊，首先听到的响音拍击声为收缩