第8章 肌松药的临床应用.ppt

第八章肌松药的临床应用,目的与要求,掌握：在麻醉中应用肌松药的目的；在麻醉中应用肌松药的原则；肌松药作用的消退过程和残余肌松作用熟悉：肌松药在麻醉中的应用；肌松药的不良反应及其作用的影响因素；正确使用肌松药拮抗的指征、方法和注意事项了解：神经肌肉传递功能监测,应用肌松药的目的,肌松药是全麻的重要辅助药物，用于全麻诱导时的插管和维持全麻时的肌松，避免深麻醉带来的危害消除人机对抗用于治疗痉挛性疾病在电休克治疗时用其控制肌张力和减少肌肉强烈收缩引起的并发症,第一节肌松药在麻醉期间的应用,气管插管肌松的维持,气管插管,琥珀胆碱静注后起效最快非去极化肌松药罗库溴铵起效最快非去极化肌松药常用的气管插管剂量，其起效时间较长，增大药量不仅起效时间缩短和时效延长，还相应增加心血管不良反应的发生率非去极化肌松药的起效时间与肌松强度呈反比,缩短诱导时间或非去极化肌松药的起效时间,预充量：诱导之前先静注小剂量肌松药，一般为气管插管剂量的15-110增大非去极化肌松药的药量颠倒注药次序，达到缩短诱导期时间给钙通道阻滞剂,应用肌松药的基本原则,肌松药不能替代麻醉药，应有完善的镇痛应有严密的呼吸管理选择合适的肌松药和最小的有效剂量避免不恰当的联合用药合理利用麻醉药与肌松药的协同作用最好能对肌松药的作用进行监测,肌松药的不良反应,植物神经系统作用组胺释放心血管作用去极化类肌松药还有增加眼内压等副作用,第三节影响肌松药作用的因素,影响肌松药药代动力学影响肌松药的药效动力学肌松药间及与其他药的相互作用,影响肌松药药代动力学,凡影响肌松药在体内分布和消除的都可影响肌松药的作用。如肾衰者,影响肌松药的药效动力学,水、电解质和酸碱平衡。呼酸，代碱低温年龄神经肌肉疾病假性胆碱酯酶活性异常,肌松药间及与其他药的相互作用,肌松药的复合应用1、琥珀胆碱与非去极化肌松药2、非去极化肌松药的复合作用局麻药和抗心律失常药抗生素抗惊厥药和精神病药吸入全麻药,琥珀胆碱与非去极化肌松药,非去极化预充+去极化诱导，达到减少并发症的目的诱导用琥珀胆碱作气管插管，肌松维持用非去极化肌松药。以增强其后非去极化肌松药的作用术中用非去极化肌松药维持，手术结束时非去极化肌松已消退，加注琥珀胆碱加深肌松,第四节肌松药拮抗,肌张力恢复的评定非去极化肌松药的拮抗。抗胆碱脂酶药新斯的明和钾通道阻滞剂4-氨基吡啶抗胆碱脂酶药的药理作用影响抗胆碱脂酶药作用的因素抗胆碱脂酶药的不良反应琥珀胆碱的消退,肌张力恢复的评定,神经刺激器直接测定随意肌的肌力，如抬头、握力、睁眼、伸舌等测定呼吸运动如潮气量、肺活量、分钟通气量和吸气产生最大负压,非去极化肌松药的拮抗,抗胆碱脂酶药新斯的明钾通道阻滞剂4-氨基吡啶,肌松药的消退,琥珀胆碱的消退,血浆胆碱脂酶分解，3-4分钟浓度减半，10分钟完全恢复对非典型假性胆碱脂酶病人，应用琥珀胆碱所引起的肌张力长期不能恢复，可试用新鲜血等，加速琥珀胆碱分解,肌松药残余作用的判断,抬头、握力、睁眼、伸舌以及通过间接测定呼吸运动如潮气量、肺活量、分钟通气量和吸气产生最大负压等判断肌松监测,影响肌松药拮抗作用的因素,肌松深度，残余肌松较深需要量较大。抗胆碱脂酶药作用有一极限药量，新斯的明的极量0.07mg/kg拮抗后肌张力恢复时间直接取决于拮抗时的肌松程度酸碱、电解质失衡，对抗胆碱酯酶药的作用有影响。PaCO26.67kpa时，拮抗不可能。代碱，低钾，高镁难逆转低温，致外周血管收缩影响肌松药在体内再分布和血流灌注，肌松药难以渗出,抗胆碱脂酶药的不良反应,抑制除中枢神经系统以外的乙酰胆碱脂酶，至毒蕈样不良反应。包括心率过缓，分泌物增加，肠蠕动增加，支气管收缩等主张抗胆碱脂酶药与阿托品合用,第五节神经肌肉传递功能监测,意义科学合理地使用肌松药，用量个体化减少不良反应术后及时正确地使用拮抗药选择最佳气管插管时间评定术后肌张力恢复，区别术后呼吸抑制原因监测静注或反复静注琥珀胆碱时的神经肌肉阻滞性质演变研究比较不同肌松药的临床药效,神