第48章 影响免疫功能的药物.ppt

第四十八章影响免疫功能的药物,本章目录,概述,第一节免疫应答和免疫病理反应,第二节免疫抑制剂,第三节免疫增强剂,概述,免疫反应,功能：识别自己与非己成分、破坏和清除毒物、维持机体内环境的稳定。分类：非特异性免疫反应特异性免疫反应,第一节免疫应答和免疫病理反应,抗原,巨噬细胞,感应期,识别、处理抗原阶段:巨噬细胞和其他免疫活性细胞对抗原加工、处理、识别的阶段,免疫应答的三个时期,增殖分化期,免疫活性细胞被抗原激活后进行分化、增殖并产生免疫活性物质的阶段；,活化T细胞或抗体再次与靶细胞或抗原反应，产生细胞免疫或体液免疫效应的阶段,体液免疫,细胞免疫,抗原,抗体,致敏小淋巴细胞,效应期,免疫病理反应,变态反应自身免疫性疾病免疫缺陷性疾病免疫增殖病,影响免疫功能的药物是一类通过影响免疫应答反应和免疫病理反应而调节机体免疫功能治疗疾病的药物，主要包括免疫抑制剂和免疫增强剂两大类。,第二节免疫抑制剂,免疫抑制剂是一类具有免疫抑制作用的药物，临床主要用以抑制各种对机体不利的免疫反应，如用于器官移植和自身免疫疾病。免疫抑制药物可大致分为以下几种：抑制IL-2生成及其活性的药物如他克莫司、环孢素等；抑制细胞因子基因表达的药物如皮质激素；抑制嘌呤或嘧啶合成的药物如硫唑嘌呤等；阻断T细胞表面信号分子如单克隆抗体等。,常用的免疫抑制剂,以环磷酰胺为代表的烷化剂以硫唑嘌呤为代表的抗代谢药肾上腺皮质激素以环孢素为代表的微生物代谢产物生物制剂，如抗淋巴细胞球蛋白等。,免疫抑制药的基本作用特点,缺乏选择性对初次免疫应答反应的作用对再次的作用给药时间药物作用取决于给药时间与抗原刺激的时间间隔和先后次序不同类型免疫病理反应对免疫抑制药敏感性不同抗炎症作用,临床适应证及评价,器官移植防止排斥反应，有良好的治疗效果。自身免疫性疾病只能缓解症状，不能根治。,免疫抑制药的共同不良反应,感染致癌致畸及不育,环孢素(cyclosporinA，CsA),仅抑制细胞免疫而不致显著影响机体的一般防御能力。药理作用抑制T细胞功能作用于感应期、增殖分化期,对B细胞的抑制作用较弱抑制活化T细胞产生细胞因子,特别是IL-2的合成,作用机制,CsA,T淋巴细胞中胞浆受体蛋白结合,复合物,抑制依钙磷酸酶活性,阻断胞浆调节蛋白的去磷酸化,抑制T细胞活化及细胞因子的表达,抑制T细胞的增殖.,增加TGF-的表达,临床应用,主要用于异体器官或骨髓移植时排异反应，以及一些不利的免疫反应，常与糖皮质激素合用。,不良反应,肾毒性肝毒性神经系统毒性高血压继发感染继发肿瘤,他克莫司(FK506),作用机制与环孢素相似作用较环孢素强10100倍主要用于器官移植,对肝移植的效果优于环孢素。（高效、肝肾毒性低）,抗代谢药类硫唑嘌呤(azathioprine),作用：抑制DNA、RNA和蛋白质合成。作用于感应期，对T细胞的抑制作用强于B细胞尚有较强抗炎作用。用途：常规药物或肾上腺皮质激素类药物治疗无效的病例。,烷化剂磷酰胺、白消安、噻替派等,作用：选择性抑制B淋巴细胞，大剂量也能抑制T淋巴细胞，还可抑制免疫母细胞，阻断细胞免疫和体液免疫反应。常用：环磷酰胺，作用明显，副作用较小，还可口服。,肾上腺皮质激素,抑制免疫反应的许多环节：抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原及生成和分泌IL-1的功能；抑制T细胞增殖及T细胞依赖性免疫功能；抑制IL-2、IL-6、TNF等细胞因子的生成；大剂量肾上腺皮质激素可抑制B细胞增殖，减少抗体生成，从而抑制细胞体液免疫反应；也可使人外周血淋巴细胞迅速减少；非特异性的抗炎作用；,临床用途,器官移植：多用于慢性排异反应。常用泼尼松。自身免疫性疾病：一般剂量长程疗法,易发生严重的不良反应和并发症。,抗淋巴细胞球蛋白,主要抑制T淋巴细胞,淋巴细胞溶解,封闭淋巴细胞表面抗体,使之失去识别抗原的能力,干扰细胞免疫功能,用于器官移植的排斥反应，多在其他免疫抑制药无效时应用。,第三节免疫增强剂,免疫增强剂是一类具有促进机体免疫功能的药物。临床主要用其免疫增强作用，治疗免疫缺陷疾病、慢性感染和肿瘤等。,常用免疫增强药的分类,微生物来源的药物：卡介苗人或动物免疫系统的产物：干扰素化学合成的药物：左旋咪唑真菌多糖类：香菇多糖中药类及其他：人参、黄芪、五味子,临床适应证,免疫缺陷性疾病慢性难治性感染肿瘤,免疫佐剂-卡介苗（BCG）,免疫佐剂-卡介苗（BCG）是牛型结核杆菌的减毒活菌苗，具有免疫佐剂作用，增强多种免疫活性细胞的功能。临床应用：用于治疗肿瘤、预防结核病、防治感冒、慢性哮喘性支气管炎。不良反应：局部反应、过敏反应、全身反应,左旋咪唑(levamisole）(LMS),作用机制：激动磷酸二酯酶PDE，加速cAMP分解，从而降低淋巴细胞和巨噬细胞内cAMP的含量。临床应用：主要用于免疫功能低下。改善多种自身免疫性疾病的临床症状。不良反应：可有胃肠道症状、头痛、出汗、全身不适等。少数病人有白细胞及血小板减少，停药可恢复。,(interleukin-2,IL-2)也称T细胞生长因子,诱导TH和Tc细胞增殖激活B细胞产生抗体活化巨噬细胞增强NK细胞和LAK细胞的活性诱导干扰素的产生,TH细胞产生的一种细胞因子,治疗恶性肿瘤、免疫缺陷病和自身免疫性疾病有重要价值,白细胞介素-2,干扰素(interferon,IFN),药理作用1）抗病毒作用：广谱，其机制可能是作用于蛋白质合成阶段2）调节免疫：小剂量时增强细胞免疫和体液免疫，大剂量则产生抑制作用。3）抗肿瘤：可直接抑制肿瘤细胞的生长，又可通过免疫调节发挥作用。4）抑制细胞增殖不良反应常见有发热和白细胞减少等，少数病人快速静注可出现血压下降。约5%的病人用后可产生IFN抗体。,转移因子（transferfactor,TF)是一种核酸肽,药理作用：可将供者的细胞免疫信息转移给受者，使受者获得供者的特异性和非特异性细胞免疫功能，但不转移