肺炎病人的护理83172ppt课件

兰大一院杨晓、肺部感染性疾病，一、肺炎概况，定义：肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏和药物等引起，是呼吸道的常见病和多发病。 细菌性肺炎是最常见的肺炎。【流行病学】，发病率和病死率高：我国疾病死因排在第5位的传播方式：吸入呼吸器为主要原因、原因1、病原体的变迁2、病原学诊断困难3、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加4、敏感性高的人的结构为吸烟者的低龄化人口老龄化5、免疫降低： COPD、糖尿病、h 【病因与分类】、病因、感染：最常见的病因非感染：理化、免疫、药物、过敏、1、细菌性肺炎、好氧g球菌：肺炎链球菌、金葡萄菌好氧G-杆菌：克雷白、绿脓菌厌氧杆菌：棒状、方杆菌等其他：卡他莫拉菌、分支杆菌等，(1)、感染性肺炎2 病毒性肺炎：流感、冠状病毒3，非典型病原体肺炎：支原体、衣原体、军团菌4，真菌性肺炎：曲霉、放线菌、念珠菌5，其他病原体：立克次氏体、弓形虫、放射性损伤引起的放射性肺炎-纤维化化学性肺炎-胃酸， 刺激性气体性肺炎内源性脂质物质的吸入1，社区获得性肺炎(CAP ) :肺炎球菌的40%G-杆菌的20%2，医院获得性肺炎(HAP ) :肺炎球菌的约30%G-杆菌的50%，是指原发病危患者耐药性高的死亡率、病环境和宿主状态，1，定义：在医院外2、临床诊断依据： a、最近咳嗽、咳痰或原呼吸道症状加重，出现脓痰、胸痛的b .发热c、肺实变体特征及/或湿罗音； d、WBC10*109/L或65岁基础疾病或相关因素2、生命体征： R30次/分钟、P120次/分钟、T40或2万或50mmHg、Cr106mol/L、BUN7.1mmol/L； 感染中毒症和DIC的证据4，影像学： x线照片病变波及一个叶以上，空洞、病灶迅速扩大，出现胸腔积，1，有意识障碍2，R30次/分3，BP50%； 6、少尿：尿量20ml/h或80%，核向左移动，细胞内可见中毒粒子。 上了年纪身体弱，喝醉了酒，免疫功能下降的人WBC，但是S。 2、痰涂片： g染色和荚膜染色镜检查，初步病原诊断。 3、痰培养：确定病原体，痰标本检查的注意事项在清洁无菌给药器具前，为了避免污染，取深部咳出的脓性或锈色痰漱后取痰，4、x线检查中，早期肺的纹理变粗或肺段、叶变得模糊。 实变期实变阴影可见支气管、支气道的特征，肋膈膜角有少量胸腔积液的特征。 耗散期炎症浸润逐渐被吸收，成为假空洞症。 大多数发病的3-4W完全消散。 【诊断】，1，症状2，生命体征3，x射线检查4，病原体检查-主要根据，【治疗】，1，抗菌药治疗1，优先青霉素g，2，青霉素过敏，青霉素耐性或多药耐性菌株感染者，氟喹诺酮类，头孢噻肟或头孢曲松等药3 .抗菌药的标准疗程通常为14天，退烧后3天停药，或从ivgtt改为po，维持数日。 二、治疗方法1、支持卧床休息，补充足够的蛋白、卡路里、维生素。 2 .密切监视病情，防止休克。 3、剧烈胸痛，可以吃少量的止痛药。 4、鼓励饮水1-2/L，确实脱水者可以输液，保持尿比重1.020，血Na 145mmol/L。 5、中等或重症患者(PaO260mmHg或紫绀)应吸入氧气。 6、腹部膨胀、鼓肠可进行腹部热熔和肛管排气。 7、有明显麻痹性肠梗阻和胃扩张，必须断食、禁饮、胃肠减压，直到肠蠕动恢复为止。 8、焦躁不安、谵妄、失眠者稳定5mg或水和乙醛1-1.5g，抑制呼吸的镇静药，使葡萄球菌肺炎(staphylococcuspneumonia )无效，概要，1、葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。2、常有基础疾病3、发病急、高热、寒战、胸痛、脓痰，早期出现循环衰竭。 胸片显示坏死性肺炎。 病因，1，g球菌，HAP中11-25%，特别是MRSA (耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)。 2、病原物质主要是毒素和酶毒素：溶血毒素、杀白细胞毒素、肠毒素等。 凝固酶阳性的金葡萄菌是化脓性感染的主要原因。 病理、支气管或肺泡破裂气体进入间质，通向支气管。 坏死组织/脓液闭塞细支气管单向瓣张力性肺气囊皮肤感染巢葡萄球菌经血行肺部多个肺实变、化脓及组织破坏单个或多发性肺脓肿。 临床表现，一、症状1，发病急促，高热、寒战、胸痛、脓痰、量多，有血缘关系。 2、毒血症明显，重症者早期出现周围循环衰竭。 3、院内感染者通常隐藏发病，体温上升。 4、血源性葡萄球菌肺炎皮肤损伤好，咳嗽脓痰稀少。 二、生命体征1，早期无生命体征，常与中毒症状和呼吸道症状不并行。 2、后期能出现湿罗音的病变较大时，有实质生命体征的气胸和脓气胸有相应的征兆。 3、血源性葡萄球菌肺炎应注意肺外病灶。 x线、1、胸片显示肺叶和段的变化，形成空洞，或浸润成小叶状，其中有单一或多发的液体气球腔。 2、易变性：炎症浸润消失，别处出现新病灶。 小的单一病灶发展成大的影子。 3、治疗有效时，病变消失，阴影密度逐渐下降，约24周逐渐消失，偶尔会残留细线状阴影和肺纹理。 化脓性肺炎，诊断，1，全身毒血症状，咳嗽，脓血痰2，WBC变高，S%变高，核向左移动，有中毒粒子3，x射线能表现出片状阴影，伴有空洞和气液水平4，细菌学检查是确定诊断的依据，痰、胸腔积液、血液肺穿刺物的培养比较常见病原体的临床表现，1、青霉素类：普鲁卡因青霉素、长期青霉素、哌拉西林等2、头孢菌素：头孢菌素、头孢哌酮、头孢哌酮、头孢哌酮等。 3、氨基糖苷