胆囊结石伴胆囊炎PPT课件

胆囊结石教学查房，第二人民医院肝胆外科，胆道解剖生理学，胆囊管开口变异，胆囊生理功能，浓缩胆汁：体积，储存胆汁40-60毫升，浓缩胆汁5-10倍。排出胆汁：胆囊收缩素(CCK)，迷走神经收缩和分泌粘液：20毫升/天，以保护和润滑胆囊粘膜。胆囊位于肝脏下方的腹部右侧。胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并将胆汁输送到十二指肠以帮助消化脂肪。胆汁通过胆囊管和胆总管从胆囊排入十二指肠。胆囊结石特殊检查： B-超声、b超检查：是鉴别诊断胆道结石、肿瘤和黄疸的首选方法。检查前需禁食8小时以上，检查前一天晚上轻食检查前可服用泻药或灌肠剂排便，以减少肠气的光声影，测量胆囊大小，并通过胆管的“靶环征”测量胆管横截面直径，以判断胆管扩张及其梗阻位置。b超诊断胆结石的准确率为92 98%。胆囊结石的特殊检查、CT和MRI、胆石症、流行病学、女性、40岁、肥胖或多胎妊娠常有4F征：女性、40岁、肥胖、胎儿。近年来，胆囊结石多于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石。胆结石没有症状，即所谓的“静止性结石”，或症状很少，只有在尸检或b超检查时偶尔发现，所以实际发生率高于临床。胆结石的病因、胆道感染的代谢因素：胆汁胆汁中胆汁盐、卵磷脂、胆固醇按比例共存。胆固醇与胆盐的比例范围从1:20到1:30，例如，胆盐和卵磷脂减少或胆固醇增加。当该比率低于1:13时，胆固醇将沉淀并结晶形成胆固醇结石。胆结石的类型胆固醇结石33，360，800%的胆结石是这种类型的，具有白色-黄色外观，或黄色-灰黄色，椭圆形，坚硬和放射状横截面。x光不会显影。胆色素结石：胆色素钙结石和黑色结石，前者主要位于胆管内，而后者几乎全部见于胆囊内的其他结石：以碳酸钙和磷酸钙为主要成分的罕见结石，胆囊炎的病因、梗阻因素：和感染因素：主要为大肠杆菌。化学因素：胆汁盐浓度高，胰液回流进入胆囊。其他因素，如胆囊动脉血栓形成，导致胆囊缺血坏死和穿孔；外伤、手术等。临床表现，胆绞痛：脂肪餐诱发，睡眠，阵发性，辐射至肩部和背部胃肠症状：腹胀，恶心，呕吐，嗳气继发病变：胆囊炎，胆管炎，梗阻性黄疸，胆囊积液，胆管结石，胰腺炎，胆囊癌感染中毒症状：畏寒，高热，中毒性休克。TPWBC胆囊坏疽、穿孔、体征、墨菲征阳性：触诊右肋缘下的胆囊区域时，指导患者深呼吸，直到接触到胆囊，患者因疼痛停止呼吸。腹膜刺激征。可以触摸到增大的胆囊。黄疸很少引起黄疸，即使有也很轻微。慢性胆囊炎继发于急性胆囊炎。反复发作、长期慢性炎症、胆囊壁增厚、纤维化、慢性炎性细胞浸润、胆囊功能丧失、长期胆囊管阻塞(经常与周围组织紧密粘连)、胆汁潴留、胆汁色素吸收、胆囊粘膜粘液分泌、白胆汁、胆囊积液、b超胆囊腔缩小或萎缩、70-95%充满结石、口服胆囊未显影的慢性胆结石性胆囊炎应选择性手术，并应治疗胆囊结石性胆囊炎。手术治疗：开腹手术：腹腔镜手术：损伤大但适应证广，已基本取代传统的开腹手术，胆囊结石治疗以胆囊切除术、胆囊结石、急慢性胆囊炎为主要治疗方法。胆囊切除术后，代偿性增大胆囊切除术表明慢性胆囊炎患儿有大量结石和胆囊壁钙化，结石直径大于2-3厘米，或瓷胆伴胆囊息肉大于1厘米，胆囊壁增厚大于3毫米：无症状患儿原则上不做手术。今天，大多数胆囊手术继承了腹腔镜手术技术，并使用包括照相机在内的精密仪器，通过腹部的小穿刺孔进入腹腔进行手术。腹腔镜胆囊切除术简单方便。腹腔镜摄像机从肚脐附近插入腹腔，其他器械通过两个或多个其他小穿刺口进入腹腔。找到胆囊后，切断血管和胆管，就可以取出胆囊。非手术治疗、急性胆囊炎禁食、补液、胃肠减压、抗感染、抗炎、利胆、解痉、止痛、摄入和排出量、全身支持、溶石。冲击波碎石术不再使用。去氢胆酸、胆酸钠、消炎利胆片、利胆素、利胆剂等。对于慢性胆囊炎，注意饮食调节。熊去氧胆酸(UDCA)用溶石疗法治疗。胆结石有以下十个诱发因素：(1)他们经常喜欢吃高糖、高胆固醇和高脂肪的食物。(2)患有胆道寄生虫病的患者，如蛔虫、肝吸虫病等。(3)激素水平升高的妇女。(4)肥胖和体力活动减少。(5)胆囊和胆道感染。胆结石有以下十个诱发因素，(6)患有某些疾病，如糖尿病、肾炎、甲状腺功能减退、溶血性疾病等。(7)长期服用降血脂药物：如安托万和烟酸。(8)情绪：长期精神压力和抑郁。(9)遗传。(10)外科手术：例如迷走神经切断术会损害胆囊的排空功能；小肠远端的广泛切除导致胆汁盐等的肝-肠循环障碍。胆囊切除术会诱发癌症吗？有些人认为手术切除胆囊会改变胆汁的排泄方式，胆汁可以通过胆总管直接排入肠道(而不是先储存在胆囊，然后在进食时通过胆囊排入肠道)。由于胆汁长时间持续刺激肠道，可诱发结肠癌(胆汁中的次生胆汁酸可导致癌症或共同导致癌症)。此外，胆汁分泌异常也会影响消化功能，导致消化不良和大便次数增加等。因此，胆囊结石提倡内科治疗。胆囊切除术会诱发癌症吗？大多数医生对上述观点持有不同意见。如果有文献报道，对14，733名接受胆囊切除术的患者进行了11至14年的随访，没有发现结肠癌风险的增加。第四军医大学附属医院外科对500例结肠癌手术切除病例进行回顾性分析，发现胆囊切除与结肠癌无明显关系。胆囊切除术会诱发癌症吗？我国著名肝胆外科专家黄志强院士指出，胆结石患者的胆囊往往失去储存、浓缩和排泄胆汁的功能，保存病变胆囊相当于保存病变。事实上，胆囊切除术前，相当多的胆汁通过胆