交感神经相关性疼痛及其治疗ppt课件

，交感神经相关疼痛和治疗中日友好医院毛鹏，疼痛临床分类、伤害源疼痛与对伤害受体的各种伤害刺激有关。神经韧性疼痛与神经损伤或自发性性功能障碍有关。交感神经疼痛与交感神经介导、交感神经功能障碍、损伤有关。交感神经相关疼痛，复杂局部疼痛综合征反射交感神经萎缩神经痛内脏痛周围血管性疼痛性疾病交感神经障碍交感神经阻滞，可以诊断、治疗和判断预后。植物神经特性，神经节后神经细胞的数量比超前纤维多得多(1: 2-30)，超前神经增强了相当多的外周效应器官植物神经外周组织和晚期器官的反应，提高了交感神经疼痛的复杂性和对各种治疗方法的反应的多样性，还制定了重视植物神经功能检查的意义、神经阻滞前植物性功能的检查典型病变诊断、治疗方案，因此，不难治的非典型病变必须充分掌握全身或局部植物性功能状态，才能对其做出正确的判断。植物性功能检查的意义，神经阻滞后疼痛类型确认治疗疗法可以决定预后等，常用植物性功能检查法，安心反射灯，方法：从手指轻压患者眼球的两侧，3-4秒后(轻微疼痛)开始15秒脉搏，计算分钟脉搏数，比较检查前脉搏数和正常值：4-12次/分钟迷走神经张力：12次/分钟(阳性)迷走神经张力。白色馏分症，8-20秒白色条纹穿过皮肤，用轻而快的竹签或指甲进行3-5分钟，可见神经性上升是由神经性反射引起的血管收缩引起的，红色条纹穿过皮肤，出现红色条纹3-5秒，使副交感神经兴奋性更广，持续了8-30分钟。严重的话，穿透皮肤1-2分钟左右出现，持续1-12小时左右。皮肤隆起，水肿，血管扩张，血液渗出。谎言测试，方法平卧计数1分钟脉搏1分钟再次提高脉搏交感神经兴奋性，脉搏10-20次/分钟副交感神经兴奋性增强脉搏10-20次/分钟减少，垂直总反射，方法：感冒兴奋剂患者颈部后面或腋窝数秒，垂直毛囊隆起起鸡皮疙瘩。这种反射取决于交感神经的分节性，根据各部位的反应，可以对交感神经功能障碍进行位置诊断。头目：c8-T3上肢：T4-7支配躯干：t8-9支配下半身：T10-L2支配，微量发汗测定法，汗腺热汗与周围温度有关，体温调节神经性发汗植物的神经功能，控制汗腺在胆碱能交感神经节神经节神经节后纤维掌管皮肤神经性汗腺分泌，可以实时判断交感神经的紧张感。微神经电极法，硅碳微神经电极法提示直径0.1，可以插入单个神经细胞，是铜屏蔽环境中交感神经冲动释放直接诱导交感神经功能的最直接方法之一，诊断交感神经阻滞，选择性阻断，支配病变部位，迅速缓解交感神经疼痛。从阴冷习转为舒适温暖的部位皮肤温度升高，出汗减少，说明这种疼痛的发生与交感神经有密切关系。其他，在心电图的R-R间隔方法中，血液中的激素浓度.crps的概念，脂肪损伤引起的病理性疼痛，长期，运动功能下降经常发生。进行性各种综合征交感神经维持痛(SMP)、交感神经无性疼痛(SIP)、ABC综合征等患者，在经过的不同阶段可能出现SMP、SIP、ABC综合征等。CRPS概念，CRPS绝对大部分交感神经维持性疼痛crps 型RSD有神经损伤的可能性，但不确定到底是什么神经损伤。CRPS 神经痛经常有更清晰、更明确的神经损伤，crps的临床特征，部位、多肢、身体、头部和脸部也可以看到crps 损伤部位及其远程特征的病理变化，损伤部位的中心一般正常。几种病理变化从损伤部位向中央发展。CRPS型一般只在神经损伤部位引起感觉障碍周围病理改变。以症状为特征的多种疼痛是主要的自发性疼痛(spontaneouspain)诱发疼痛(evokedpain)。痛觉过敏/痛觉过敏注意事项：很多患者有多年的疼痛和奇怪的疼痛历史，疼痛、自发性疼痛损伤后的几天、几周或几个月、突发症状持续几周的疼痛特征很多患者在没有自发性疼痛的情况下进行身体活动时，由于机械、温暖、精神和情感刺激，导致异常疼痛、营养障碍、毛发，指甲生长速度下降，皮肤变薄，指甲卷曲光泽丧失，运动功能，握力减少，紧凑运动功能减少运动范围减少，肌肉肺性萎缩性关节僵硬的x线骨质疏松症检查，CRPS诊断标准，1，长期或最近受伤者，疾病史2，持续烧伤等疼痛，或奇怪的疼痛，痛觉过敏3，血管和出汗功能障碍，肌肉萎缩等营养变化，四肢水肿或脱水，寒冷等刺激过于敏感4，诊断性交感神经阻滞检查大部分是良性的，并且急性期疼痛和慢性化避免重视精神治疗，神经阻滞治疗，交感神经阻断主要是SGB胸交感神经阻断腰交感神经阻断静脉内局部神经阻断蛛网膜下腔局部疼痛阻断，交感神经阻断。神经阻滞原则、交感神经阻滞原则是单一的、以局部麻醉剂为基础的原则，重复局部麻醉剂阻断后疼痛症状明显改善或短时间改善，考虑交感神经损伤或切除，神经刺激治疗，激活机制内源性阿片肽止痛药刺激粗纤维，改变感觉冲动，渗透中枢神经系统，缓解慢性疼痛。第二种生理/病态反应方法TENS、HANS、SCS、DBS.抗抑郁药，改善过去的精神抑郁药。目前有独特的镇痛效果。慢性长期投药可促进p物质、美特林、-胺丁酸的活性变化。阿米替林、吗啡、多西平、美普蒂林等。抗癫痫药，机制不明确。与抑制受损神经元的异常放电或过度兴奋有关。对神经电击等疼痛有效，在糖尿病或带状疱疹神经痛中常用的药物卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、加巴芬丁的长期使用会引起肝、肾、胃肠和造血系统功能异常，抗心律失常药，病毒侵袭后神经组织Na通道过敏引起神经纤维持续兴奋，Na通道阻断，抑制神经组织兴奋，常用药物慢心跳，50-200毫克，心动过速，房室传导阻滞，严重心脏，肝，肾功能衰竭，每天注意三次。利多卡因，作用原理基本上是完全性心律失常用法100-300mg/1-2小时，静脉点滴，NMDA受体拮抗剂，氯胺酮机制：抑制感觉纤维的兴奋性适应证：CRPS，SMP，中枢致敏疼痛，吗啡失敏症和耐药患者使用方法：0.3mg/kg，静脉注射一半，残留20分钟治疗效果为0.6毫克/千克，2-3周1次治疗：噩梦或恶心等副作用，氟哌啶或咪唑安定，交感神经阻断剂，机制：去除储存的去甲肾上腺素，作用和神经节后/挤出前水平。常用药：胍2.5-20毫克，局部静脉注射。5毫克酚妥拉明/茶，1-2次/日。适应证：CRPS、SMP。注：降压、腹泻、交感神经阻滞剂，机制交感神经疼痛与损伤部位-肾上腺素受体激活有关，消耗交感神经末梢的去甲肾上腺素是SMP常用的药物，phentolamin，5mg/2，1-2次/日，2受体激动剂，机制：提高去甲肾上腺素介导的抑制效果，对神经源性疼痛和吗啡麻木/耐受的有效药物：可乐定，硬膜外使用(150-300毫克)注：低血压，镇静，钙代谢调节剂，甲状腺激素损伤局部