蛙心起搏点分析VIP

.,蛙心搏动观察和心搏起源的分析,一、目的与内容（一）目的通过学习暴露蛙类心脏的方法，熟悉蛙心的结构。利用斯氏结扎的方法观察蛙心起搏点和各部分的自律性活动情况，加深理解心脏的自律性和传导性。,.,（二）内容1观察蛙(或蟾蜍)心的解剖结构。2蛙类心脏起搏点的分析。,蛙心搏动观察和心搏起源的分析,.,二、材料与用品(一)材料活蛙(或蟾蜍)。(二)器具手术器械一套、蛙板、蛙心夹、滴管、细线、秒表、任氏液等。,蛙心搏动观察和心搏起源的分析,.,三、实验原理两栖类动物传导系统组成：静脉窦、窦房沟、房室沟。生理特性：具有自动节律性，但各部分的自动节律性并不相同，其中静脉窦自律性最高，是主要起搏点，正常情况下心脏的搏动频率取决于静脉窦。窦房沟、房室沟是潜在的（次位）起搏点，正常状态下它们只起传导兴奋的作用，其自身的自动节律性被主要起搏点的节律所掩盖。,蛙心搏动观察和心搏起源的分析,.,正常心脏活动顺序：静脉窦心房心室。但是当静脉窦起搏点的兴奋不能传到窦房沟、房室沟时，窦房沟、房室沟的兴奋也可引起心脏的搏动。本实验用斯氏结扎法先后结扎蟾蜍的主要和次位起搏点，观察它们的自动节律性。,蛙心搏动观察和心搏起源的分析,.,四、操作与观察,1.破坏脑和脊髓取蛙或蟾蜍一只，沿头部正中至颈部的凹陷即枕骨大孔处，将探针垂直刺入12mm，先将针转向头部，进入颅腔内并向各方向搅动，破坏脑组织；再将针头退出颅腔，转向下刺入椎管内，反复提插转动破坏脊髓，直到四肢完全松弛，再取出探针。2暴露心脏（1）左手持镊提起胸骨后方腹部皮肤，右手持剪剪开一小口，然后将剪刀由切口处伸入皮下，向左右两侧下颌角方向剪开皮肤，并向头端掀开皮肤。,蛙心搏动观察和心搏起源的分析,.,（2）用镊子提起胸骨后方的腹肌，用剪刀在腹肌上剪开一个小口，沿身体正中方向剪开剑突和胸骨，再沿皮肤切口方向剪断左右乌啄骨、锁骨及提臂肌，使胸腔打开。（3）用眼科镊提起心包膜，用眼科剪剪开，暴露心脏。,蛙心搏动观察和心搏起源的分析,.,1-心室；2、3-心房；4-静脉窦,蛙心搏动观察和心搏起源的分析,.观察心脏,.,心脏的腹面观：蛙的心脏有一个心室，上方有两个心房，心房和心室之间有房室沟，心室右上方有一动脉圆锥，它是动脉根部的膨大，后端与心室相通，前端分为支，即左右动脉干。,蛙心搏动观察和心搏起源的分析,.,心脏的背面观：用蛙心夹夹住心室尖端少许肌肉，将心室翻向头侧，观察背面，可见位于两个心房下端与之相连的静脉窦，心房与静脉窦之间有一条白色半月形界线(条纹)，称为窦房沟。,蛙心搏动观察和心搏起源的分析,.,4观察心搏过程观察静脉窦、心房和心室收缩的顺序，并用秒表记录心搏频率。注意心室收缩时容积和颜色的变化。,蛙心搏动观察和心搏起源的分析,.,5斯氏结扎与观察（1）作斯氏第1结扎用眼科镊在左右动脉干下穿一线备用，将心尖翻向头端，暴露心脏背面，然后将放置在动脉干下的那条线在窦房沟处做一次结扎，即为斯氏第1结扎。观察心脏各部分搏动节律的变化：可见心房、心室立即停止搏动，而静脉窦仍继续搏动。记录结扎窦房沟后几分钟心房才恢复搏动,待心房恢复搏动后，记录心脏各部位的搏动频率。重复记录3次，取平均值。,蛙心搏动观察和心搏起源的分析,.,斯氏第一结扎,蛙心搏动观察和心搏起源的分析,.,（2）作斯氏第2结扎在房室沟处穿线，并作第2次结扎，即斯氏第2结扎。观察心脏各部分搏动节律的变化：可见心房、静脉窦仍继续搏动，而心室则停止搏动。记录结扎房室沟后几分钟心室才恢复搏动，待心室恢复搏动后，记录心脏各部位的搏动频率。重复记录3次，取平均值。,蛙心搏动观察和心搏起源的分析,.,斯氏第二结扎,蛙心搏动观察和心搏起源的分析,.,斯氏结扎记录表,蛙心搏动观察和心搏起源的分析,.,【实验结果】,1.没有结扎窦房沟之前，静脉窦和心房、心室的跳动频率一样。,2.结扎窦房沟之后，静脉窦的跳动频率基本不变，心房和心室的跳动频率比原来明显变慢。,3.结扎房室沟之后，静脉窦的跳动频率基本不变，心房的跳动频率稍微比心室的跳动频率快。,蛙心搏动观察和心搏起源的分析,.,在实训过程中，分别把蛙心窦房沟结扎和房室沟结扎后，观察到心室搏动频率是否相同？为什么？,实践与思考,.,蛙是两栖动物，它的正常起搏点是静脉窦。在正常情况下，受静脉窦“超速驱动压抑”的控制，其心房和心室在静脉窦冲动作用下依序搏动。所以正常情况下，蛙的静脉窦，心房和心室的跳动速率是一样的。当结扎窦房沟时，静脉窦兴奋的传导受阻，其驱动中断，“超速压抑”解除。这时，心脏中自律性较差的部位心房和心室潜在起搏点从被压抑状态中恢复，显示出其自身的自动兴奋能力。所以结扎窦房沟后，心房和心室还能够跳动。由于在自律性很高的静脉窦的兴奋驱动下，潜在起搏点“被动”兴奋的频率远远超过他们自身的自动兴奋频率。所以结扎窦房沟后，心房和心室跳动的频率会明显比静脉窦慢。,.,临床案例分析,患者男:25岁，前几天因为太疲劳连续驾车八小时回家已经零晨12:00，早上醒来8:00，上厕所站立小便时就感觉心跳突然变慢，并伴有心悸和心搏暂停的感觉。随后便失去知觉，晕倒过去，翻白眼，喘粗气，老婆掐人中后才慢慢醒来。后到医院就诊。检查：T36.8，P62次/分，R18次/分，BP113/66mmHg。心脏彩超正常，心电图检测:窦性心律，但PR间期大多固定不变，QRS波规律性脱失，呈3:1房室传导阻滞。,.,一、心传导系统组成:窦房结房室结房室束左右束支浦肯野纤维网功能:产生和传导冲动控制心的节律性活动,知识链接,.,右束支,左束支,心传导系统组成:,.,二、心肌的自动节律性,（1）自律性的概念,（2）各部位自律性高低,窦房结90-100次/分房室结40-60次/分普肯野纤维15-40/分,组织、细胞在没有外来因素的作用下，能自动地发生节律性兴奋的特性,.,（3）正常起搏点与潜在起搏点,正常起搏点：窦房结。窦性心律：有窦房结控制的心跳节律。潜在起搏点：窦房结以外的心脏自律组织因受窦房结兴奋的控制，不表现其自律性。异位起搏点：当窦房结的自律性异常降低或潜在起搏点的自律性过高时，潜在起搏点的自律性就可以表现出来，成为异位起搏点。异位心律：由异位起搏点控制的心律。,二、心肌的自动节律性,.,三、心肌传导性,传导途径,窦房结,房室交界区,优势传导通路,心房肌,房室束,左右束支,普肯耶纤维网,心室肌,.,四、正常体表心电图（ECG),.,知识拓展,房室传导阻滞,.,7.外伤、心脏外科手术或介入手术及导管消融时误伤或波及房室传导组织时可引起房室传导阻滞。,三、病因：,.,四、房室传导阻滞临床分期,（一）第一度房室阻滞心电图表现：P-R间期延长。每个心房冲动都能传导至心室，P波后QRS波群正常，但PR间期超过0.20s。原因：房室传导束的任何部位发生传导缓慢，均可导致PR间期延长。房室传导延缓部位几乎都在房室结，极少数在希氏束本身；如QRS波群呈现束支传导阻滞图形（QRS波群增宽、畸形）者，传导延缓可能位于房室结和希氏束。传导延缓亦可能同时在两处发生，但较少见。,.,1.第二度I型房室阻滞：即伴有文氏现象，又称莫氏型。心电图表现：PR间期进行性延长、直至一个P波受阻不能下传心室。相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室。原因：在大多数情况下，阻滞位于房室结，QRS波群正常，极少数可位于希氏束下部，QRS波群呈束支传导阻滞图形（QRS波群增宽、畸形）。预后：莫氏型房室阻滞很少发展为第三度房室阻滞。,（二）第二度房室阻滞,.,心电图表现：心房冲动传导突然阻滞，但PR间期大多固定不变。原因：阻滞可能位于房室结内，QRS波群正常；阻滞位于希氏束-浦肯野系统，则QRS波群增宽，形态异常。,2.第二度II型房室阻滞：又称莫氏型。,扰。,3:1房室传导阻滞,预后：莫氏型房室阻滞常发展为第三度房室阻滞，可安装起搏器治疗。,.,心电图表现心房与心室活动各自独立、互不相传；心室率快于心房率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律（房性心动过速、扑动或颤动）。心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。原因：此时全部心房冲动均不能传导至心室。预后：是房室传导阻滞中最严重的一种。,3、第三度房室阻滞,.,五、房室传导阻滞临床表现,第一度房室传导阻滞：患者通常无症状。第二度房室传导阻滞：患者可以无症状，如有症状多为心悸或是心搏暂停的感觉。第三度房室传导阻滞：患者其症状与心室率的快慢和伴随疾病相关，患者可感到疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛等，如并发心力衰竭时会有胸闷、气促及活动受限。,.,以上三种类型的房室传导阻滞可以随着病情的进展发生转化。当第一、二度房室传导阻滞突然进展为第三度房室传导阻滞时，因心室率突然减慢导致脑缺血，患者可能出现意识丧失、抽搐，严重者可致猝死。只有第二度I型房室传导阻滞较少发展为第三度房室传导阻滞。,五、房室传导阻滞临床表现,.,1.主要治疗原发病，去除引起传导阻滞的病因。2.对于一度和二度I型房室传导阻滞不明原因，没有症状不需要任何治疗的，平时多注意查体和规律的生活就可以，戒酒限烟也是必要的。3.严重的二度II型和三度房室传导阻滞可使心室率显著减慢，伴有明显症状如晕厥、意识丧失、阿-斯综合征发作时，需要植入起搏器治疗，以免发生长时间心脏停跳，导致生命危险。,六、治疗：,.,4.植入起搏器,起搏器分类：分为单腔、双腔、三腔起搏器。植入型号选择：对于房室传导阻滞的患者，如经济条件许可，最好植入双腔起搏器，这样接近正常的心房先收缩、心室后收缩的功能。但如果经济困难，单腔起搏器也能救命。如果合并心衰，可考虑植入三腔起搏器。,.,1.伴有临床症状的任何水平的高度或完全性房室传导阻滞；2.束支-分支水平阻滞，间歇发生二度II型房室传导阻滞，且有症状者；3.病态窦房结综合征或房室传导