肛周脓肿诊疗及护理常规

.肛周脓肿诊疗例行程序肛门周围脓肿是发生在肛门直肠周围间隙的化脓性疾病，也称为肛门直肠周围脓肿。 发病以青年居多，男性明显比女性多。 中医被称为肛门痈、藏毒等。1 .诊断依据一般病情急促，病史短，一周内多发，好发于青壮年男性。肛门旁发红：部分患者脓肿部位高，肛门周围症状不突出，伴肛门膨胀、灼热、便秘、全身发热、寒流。检查：肛门或直肠周围间隙有炎症肿瘤，浅表者有波动感。血液检查的WBC总数和中性变高。2 .治疗原则肛周脓肿的治疗方法多，但以手术为主要手段，其他治疗方法多为手术前后辅助治疗。 除极少见情况外，肛门周围脓肿一经诊断应尽早手术，防止脓肿扩散到其他缝隙，使病情恶化。 必要时不等待检查结果就可以先行进行急救手术。肛周脓肿的一次根治术已经非常成熟，形成了完整的术式。 因此，在选择手术方法时必须考虑根治术式。 根治术的本质是在切开引流时同时处理内口，其关键是正确地寻找内口。3 .手术治疗3.1 .手术指标3.1.1 .脓肿成熟了3.1.2 .脓肿崩溃后，内口未经处理或引流不顺利。3.1.3 .没有直肠癌等其他严重的肠道疾病。3.1.4 .没有其他手术禁忌症。3.1.5 .患者想承担可能的手术风险。3.2 .术前检查血常规、尿常规、心电图、胸部通透、血压、肝功能、乙肝两半、肾功能、血糖等。3.3 .术前准备3.3.1 .术前对话：术前要向病人和家人说明病情、手术疗效及可能的问题。 病人和家人在手术同意书上签名。3.3.2 .肠道准备：生理盐水或软肥皂水500ml的术前灌肠。3.3.3 .术区准备：准备皮，局部清洁。3.4 .手术方式的选择3.4.1 .切开引流术：适用于单一间隙的低位脓肿。3.4.2 .多切口引流术：适用于多间隙低位脓肿。3.4.3 .切开内口线引流术：适用于高位脓肿。3.4.4 .单纯切开引流术：非插管性脓肿，内口不明显的肛门周围脓肿，患者身体弱，无法忍受上述手术者。3.5 .术后处理3.5.1 .辩证论治3.5.1.1 .热气腾腾症状：肛门旁肿胀痛，皮肤潮红，溃疡后或术后脓液黄粘，屎臭，便秘结，排尿不足红，全身不舒服，发热恶寒，卧床不安。 舌质红、苔黄、脉数。治疗方法：清热解毒方药：仙方生存的饮料要加减3.5.1.3 .阴虚内热症状：肛门硬结，肤色暗红，疼痛轻微，过程长，崩溃后或手术后脓液陷入口内。 咳嗽咯血，潮热偷汗，全身消瘦。 舌头红，苔少，脉细。治法：滋阴清热方药：青蒿鳖汤加减3.5.2 .抗感染治疗适当选择抗生素(青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类等)控制感染，一般进行肌肉注射或静脉滴注三天左右。3.5.3 .坐浴每次大便用苦参汤加减，或用其他消毒剂坐浴，冲洗肛门周围和伤口。3.5.4 .换药清洁伤口后，在伤口内留置复方紫草油丝条。后期伤口无明显分泌物时，可以用生肌散、皮肤粘散散布在伤口内，促进伤口生肌的切口。3.6 .术后并发症处理3.6.1 .伤口出血轻微出血、创面渗透血，可以散布止血散布创面，用明胶海绵填充，或用压迫绷带止血。搏动性出血可以结扎止血和缝合止血。3.6.2 .尿闭适当放松肛门部敷料，减轻对尿道的压迫。口服金钱草冲剂15克，每天服用3次。针灸的中极、气海、关元、三阴交、足三里等。新斯的明1mg肌肉注射，或口服高特灵1mg。上述方法无效时，患者膀胱充盈脐部，可导尿。3.6.3 .便秘不擅长轻微排便，应该润肠，使用麻仁丸，也可以口服石蜡油等。便秘重的人，大便干燥，排出困难，应养阴清热通便，用增液承气汤加减。便秘严重的人，大便被塞在直肠，不排便，所以可以用大承气汤200ml或温盐水500ml灌肠。4 .治疗效果的评定4.1 .痊愈：伤口愈合，症状、体征消失。4.2 .好转：伤口部分愈合，症状消失或明显减轻。4.3 .无效：伤口未愈合，症状无明显改善或恶化。5 .住院指征诊断肛门周围脓肿。全身性疾病几乎稳定。6 .出院指标伤口愈合或接近愈合。7 .平均住院天数714日，伴有高位脓肿或重症全身疾病者适当延长。8 .医疗费用8.1低位脓肿15002500元左右。8.2高位脓肿在25003000元左右。肛周脓肿的护理规律肛门周围脓肿是发生在肛门直肠周围间隙的化脓性疾病，也称肛门直肠周围脓肿，发病多为青壮年，男性明显多于女性。 中医被称为肛门痈、藏毒等。一、术前护理、术后护理和肛管术前、术后护理程序。二、辩证护理：(1)热毒电盛症状：肛门旁红肿，皮肤红肿，溃烂后或术后脓液变黄，屎臭，便秘，小便短红或全身不舒服，发烧发冷，卧床不安，舌红，苔黄，脉搏数。护理：1、医务人员态度温和，语言温和，向患者说明引起肛门肿胀和疼痛的原因，进行心理护理，分散注意力，转移注意力，减轻疼痛。2 .观察并记录热型和伴随症状。 按照医生的指示针刺曲池、大椎、风池等穴，高热不下降，按照医生的指示服用解热剂，中药可以加热服用，吃药后再测量体温。3、饮食保护，患者应吃清洁、富营养、容易消化的食物，多吃水果、蔬菜，能喝轻盐水、蜂蜜水，能吃辣、甜、热，讨厌烟酒。4、养成良好的排便习惯，不要长时间蹲下。 然后，用温水或1:5000高锰酸钾溶液坐浴15-20分钟。(二)湿热丰富症状：肛门肿胀和疼痛膨胀，溃烂后或术后脓液不溢出，便秘，小便涩，身体发懒，口渴不想喝，舌头红，苔黄，脉滑。护理：1 .注意舒适的体位，应侧卧位，避开座位。2、火毒雍结、热毒炽盛，吃中药是凉服，吃药吃饭后，加热喝。3、坚持通便后，于1:5000用高锰酸钾溶液或中药饮片坐下，每天2次，每次15-20分钟，水温适度，避免烧伤和感冒。4、要注意个人卫生，更换内衣，内衣要柔软干燥。5 .每天多吃饮用水和水果、蔬菜，增加食物中粗纤维的含量，根据需要增加食物的颜色、香气、味道，增进食欲。6、保持大便通畅，根据医生的指示服用泻药和灌肠。(2)阴虚内热症状：肛门肿胀，肤色暗红，疼痛轻微，病程长，溃烂或术后脓液薄，溃疡口内凹陷，咳嗽咯血，潮热盗汗，全身消瘦，舌红，苔少，脉细。护理：1 .耐心说明疾病的发病过程和症状，让患者做好心理准备，减轻心理负担。2、注意肛门的清洁卫生，然后换药1:5000高锰酸钾溶液坐浴清洗。3、病房清洁安静，温度保持在20-22度