IABP基础与思考.pptx

,中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科,IABP,张海峰,基础与思考,1,2,3,IABP适应症和禁忌症,反搏曲线分析与调整,IABP原理和概述,目录,1,概述,1953年，Kantrowitz提出机械辅助，将动脉压力波相位延迟到舒张期，以增加冠脉舒张期供血1958年Bartwell提出用主动脉反搏；1961年Jacoby在动物中付之实践，但溶血严重1962年Moulopoulous将带球囊的导管放入主动脉内1970年Goetz发明双球囊导管，以产生单向血流1978年Bregman发明经波主动脉内球囊导管,1,概述,Intra-aorticballoonpumpIABP：机械辅助循环方法之一，通过动脉系统植入一根带球囊的导管至左锁骨下动脉开口以远，在舒张期球囊充气，在心脏收缩期前球囊排气，从而起到舒张期辅助冠脉灌注的作用。,IABP植入：球囊充气时不能完全堵塞主动脉腔，但占据85%-90%腔内体积；球囊容积大于CO的50%。,1,原理,1,原理,1,原理,1,概述,IABP撤机：IABP撤机通常在病情好转时进行，因此相对安全。必要时可考虑降低反搏比例后逐渐撤机。撤出球囊导管前，气囊需继续工作，避免长时间1:3反搏或停搏超过30min，以避免气囊血栓形成。,1,2,3,IABP适应症和禁忌症,反搏曲线分析与调整,IABP原理和概述,目录,2,适应症,心源性休克（左心衰或AMI机械并发症）难治心绞痛低心排高危PCI辅助治疗高危病变/难治性心律失常等待治疗的过渡,药物或其他办法控制不了的心衰、低心排、难治性缺血,主动脉瓣关闭不全主动脉夹层或主动脉瘤未控制的感染（如败血症）未控制出血严重周围血管病变,2,禁忌症,IABP近年在指南中的推荐有所降低，AHA/ACCSTEMI指南从原来I类推荐降至IIa推荐；而ESC和CCC指南均降了IIb类。,问题是：除了IABP，还能做什么？,这个时候植入IABP会引起不好的结局吗？,2,适应症思考,1,2,3,IABP适应症和禁忌症,反搏曲线分析与调整,IABP原理和概述,目录,3,反搏曲线分析,3,反搏曲线分析,触发：IABP球囊充气信号，包括心电触发、压力触发、起搏信号触发和内触发等四种方式；其中以心电触发最常见，压力触发次之。,心电触发以T波终点为充点信号，QRS波前为放气信号,触发：IABP球囊充气信号，包括心电触发、压力触发、起搏信号触发和内触发等四种方式；其中以心电触发最常见，压力触发次之。,压力触发以重搏波切迹（DN点）为充气信号，舒张末压点为放气信号,要求SBP50，脉压20，不建议心律不整者,3,反搏曲线分析,触发：IABP球囊充气信号，包括心电触发、压力触发、起搏信号触发和内触发等四种方式；其中以心电触发最常见，压力触发次之。,起搏触发适用于100%起搏心律，心房或心室起搏,内触发应用于极度低心排，ECG和压力触发欠佳；以固定频率充放气,3,反搏曲线分析,主动脉血压波形,3,反搏曲线分析,3,反搏曲线分析,反搏治疗时动脉波形变化,3,反搏曲线分析,时相错位-充气过早,3,反搏曲线分析,时相错位-充气过晚