腹腔镜下异位妊娠的治疗参考幻灯片.ppt

宫外孕的腹腔镜手术治疗，、宫外孕在正常子宫体腔以外的什么地方着床，其中输卵管妊娠最常见，占95%以上。 另有卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠、宽韧带妊娠、宫颈妊娠甚至阴道妊娠的人很少。 2、美国异位妊娠比率增加的原因，1 .性行为引起的输卵管感染和损伤的普遍增加2 .异位妊娠比诊断早，否则， 自然吸收3 .避孕措施失败的发生率增加了宫外孕4 .输卵管不孕技术的应用增加了宫外孕的可能性5 .生殖辅助技术的应用6 .输卵管手术的应用包括输卵管妊娠引起输卵管切除术、不孕引起输卵管复位术，3，宫外孕的宫外孕诊断方法可分为临床诊断、辅助诊断、综合诊断和腹腔镜诊断4种4、异位妊娠的治疗，目前随着超声波的广泛应用、血-HCG测定和腹腔镜诊断的普及，80%的异位妊娠可以在不破裂前诊断。 宫外孕的早期诊断为保守治疗创造了条件，以甲氨蝶呤(MTX )为中心的药物治疗和腹腔镜微创技术已成为宫外孕治疗的主流。 5、1 .期待疗法： 1、病情稳定，无明显症状2、异位妊娠块直径不足3厘米，无胎心活动，无腹腔内出血或100ml，血-HCG不足1000mIU/ml，有下降倾向者。 6、二、药物治疗目前广泛应用甲氨蝶呤(MTX )治疗。 此外，5fu、天花粉和中药治疗，近年来米非司酮成功治疗异位妊娠的报道层出不穷。 MTX可以进行肌肉注射、静脉注射和病灶局部注射。 以往认为，以手术治疗为主的输卵管间质部妊娠和宫颈妊娠，如果能早期发现，MTX治疗的成功率将达到83%。 7、MTX治疗注意事项，1 .反应性HCG上升：给药后13天半数患者HCG上升，47天下降2 .反应性腹痛：给药后1周左右，约半数以上的患者出现暂时性腹痛，412小时内自我缓解，有可能因输卵管妊娠流产引起不要误解为治疗失败3 .附件块增大：有56%的患者4 .异位妊娠破裂：多见于经历过足月产的患者，与血HCG水平无明显关系，应立即发现，及时手术。 8、MTX治疗的副作用主要出现在消化系统和造血系统，恶心、呕吐、腹泻、白血球减少等多次给药方法的副反应高于单一给药方法。 MTX多次给药输卵管组织均无损伤，治疗后输卵管通畅率达到75%。 9、Tulandi和Sammour从循证医学的观点来看，与手术治疗相比，药物治疗的恢复时间长，对患者的健康和生活质量有不良影响。 10、3、手术治疗，11、只要女性病情不稳定，腹腔镜检查必须优先于开腹手术。 生殖功能方面的预后，包括宫内妊娠和宫外妊娠的复发率相似，但腹腔镜检查经济，治愈时间也短。 威廉姆斯产科学版，12，宫外孕患者多以腹腔镜手术为最佳手术途径，严重内出血患者也不是手术禁忌，主要根据手术人员对腹腔镜操作的经验。 子宫残角妊娠等腹腔镜下缝合等操作困难的情况下，应该立即进行开腹手术。 北京协和医院，13，保守手术有输卵管伞端妊娠物挤出术、输卵管切开妊娠物去除术、输卵管造口(开窗)妊娠物去除术、节切除端端吻合输卵管成形术。 14，1 .输卵管伞端妊娠物挤出术容易引起持续性异位妊娠，要注意。 2 .输卵管伞端切开术损害了输卵管伞的拾卵功能，但多数不主张。 15、3 .输卵管线形切开术(开窗造口术)是最适合输卵管妊娠的保守手术，选择适应症有：1.患者有生育要求，生命体征平稳。 2 ) .输卵管妊娠囊径6cm，输卵管壶腹部妊娠者更适宜。禁忌症是输卵管妊娠破裂大出血，患者明显呈休克状态。 在16、子宫外妊娠上平行于输卵管系膜边界做直线切口。 怀孕物通常被从切口挤出，小心地被去除或冲洗。 微小出血区域用电凝处理，切口不缝合，二次愈合。 Pauerstein等人的研究表明，67%的输卵管妊娠在管腔内，其馀为管腔内外或混合型，因此，约有1/3的病例经输卵管切开取出妊娠囊后，输卵管腔完整。 17、4 .节切除端端吻合输卵管成形术操作复杂，效果不明显，在临床上用途不多。 仅切除妊娠庞大的输卵管部分，由于残留伞端输卵管，虽然还有潜在的生育能力，但由于输卵管损伤多，术后吻合困难多。 因为效果不及MTX注射和输卵管开窗术，所以现在很少采用。 18、腹腔镜手术的优点：出血比开腹手术少，术后粘连少，术后流利率803354k .塞姆，19，20，21，22，23，24，25，26，27，28，29，30，31，32，33，输卵管切除术，输卵管切除术通过腹腔镜操作，破裂和破裂在切除输卵管时，建议在输卵管间质部以外的1/3以外进行切断，这种角切除术是为了将残留的输卵管内妊娠再次发生的概率降到最小限度。 34、35、36、37、38、宫角妊娠，1、若未做好充分准备，请不要在分离粘连过程中人为破裂2 .在处理病灶时，保证切口尽可能完整、整齐3 .尽快彻底去除妊娠组织4 .可39、持续性异位妊娠、输卵管妊娠进行保守手术后，营养叶细胞可能继续生长，再次出血、引起腹痛等，称为持续性输卵管妊娠(persistentoopicpregnancg，PEP )。 必须密切监视所有保守治疗者的术后HCG水平。 例如，如果术后HCG上升，术后1天HCG下降到50%以下，或术后12天