新生儿机械通气最新版VIP

。新生儿机械通气，儿科：张美霞，机械通气的目的是促进有效的通气和气体交换，包括及时排放CO2和充分摄入O2，以便将血气结果维持在适当的范围内。1.保持适当的气体交换，氧气，二氧化碳；2.尽可能减少肺部损伤；3.尽可能减少血液动力学变化；4.尽可能避免其他伤害(如脑损伤)；5.尽可能降低呼吸功能。新生儿机械通气的适应症、适应症和禁忌症：1。严重通气不足，当氧气浓度为0.6时，氧气浓度为260毫微克，酸碱度为7.25；3.呼吸暂停的严重或无效药物治疗；4.严重的循环功能障碍；5.神经肌肉麻痹；6.心肺大手术后；7.窒息后心肺复苏；8.1000克早产儿，新生儿机械通气的适应症、适应症和禁忌症；9.被确定为呼吸窘迫综合征的患者可适当放宽其适应症；禁忌症：无绝对禁忌症；相对禁忌症：气瘘综合征、气管和支气管异物。常规呼吸机的组成和工作原理，主要部件，1、动力部分：由电动和气动装置产生正压，使气体进出肺部形成呼吸运动；2.控制部分：通过机械、气体、电气、电子原理调节各种输出控制阀等，实现对呼吸机管道的控制，控制压力、容量、流量和时间的一个因素、波形和适时的相位变化，形成各种通气模式；3.输出部分：输出变量，如不同波形的压力、容量和流量；4.报警系统：主要包括电源报警、控制管理系统报警、输出变量报警、吸入气体报警等。5.呼吸机辅助设备：如气体混合器、加湿器、呼气末正压发生器、呼吸机监视器和简易肺功能仪。常规呼吸机的功能，基本功能：产生吸气相、吸气末转换、呼气相、呼气末转换；辅助功能：选择通风方式和调整各种参数；氧气吸收浓度(FiO2)通过空气-氧气混合器完成。加热和加湿系统的减压阀。辅助功能：报警系统(声光)；监控系统；录音系统。常规呼吸机分类，成人类型：Bird 6400、8400、新生儿E-100i/200等。普通呼吸机分类，婴儿类型：鸟，VIP，Babylog-8000，呼吸机分类，按功能用途分类：治疗呼吸机，紧急呼吸机，麻醉呼吸机，便携式紧急呼吸机，无创呼吸机，早产儿高频喷射呼吸机按频率分类：1。正常频率通气：当频率为3千帕(30毫升水)时，肺损伤(如气压伤和支气管肺发育不良)的风险会增加，并会影响静脉回流和心输出量。2.基线压力：对应于呼气末正压通气，是呼气相的最低气道压力水平。在正常生理条件下，肺泡压力等于吸气和呼气结束时的大气压力。在机械通气期间，如果设置了PEEP0，则新生儿呼吸机的参数和生理功能的基线压力高于大气压，而当设置了CPAP0用于自主呼吸时，基线压力也高于大气压。3.平台压力或暂停压力：在吸气结束时和呼气达到最终维持期之前的压力，当呼气阀未打开时，肺部中的气体可被重新分配，以使气道压力相对恒定在等于或略低于PIP的水平，从而形成平台压力。4.呼气末正压：指基线压力大于大气压时的压力水平。这并不意味着整个呼气相压力保持在这个水平，而是指呼气末的压力水平。该功能使肺泡和末端气道在呼气末持续打开，恢复和维持功能性剩余容积(FRV)，稳定肺容积，有助于气体在肺中的均匀分布，改善气/质比和顺应性，并增加肺泡通气量。新生儿呼吸机的参数及其生理功能。5 .平均气道压力(MAP)是应用于呼吸系统的空气和肺的平均压力正常新生儿是1: 1.5-2.0。如果I/E1:1被人为延长，它就变成反比通风(IRV)。IRV可以增加MAP，扩张肺不张肺泡，增加血氧分压。但是，由于过期时间。新生儿呼吸机的参数及其生理功能过短，会导致肺泡积气，使肺泡过度膨胀，进一步影响静脉血回流，增加肺血管阻力，并容易导致肺漏气。四.通气流量：包括主供气流量、设定流量、测量流量、吸气和呼气峰值流量、偏流、双流等。通常用毫升/分钟或升/分钟表示。峰值速度：速度随流动波形而变化，峰值速度等于方波的平均速度。在正弦波形式中，平均速度低于峰值速度。持续恒定的空气流量：如果空气流量达到最大值，供气流量仍将保持在恒定水平，这称为持续恒定的空气流量，是婴儿呼吸机的主要供气方式。平均流速和供气时间的乘积是潮气量。流量是定容通气时的预设值和定压通气时的监测值。新生儿机械通气的常见模式和工作特点。新生儿1的正常频率通气模式和工作特点。间歇正压通气：应为有创正压机械通气建立人工气道。也称为传统的命令通风或控制模式，是呼吸机最基本的通风模式。呼吸机完全控制病人的呼吸。包括压力控制通气(PCV)和容量控制通气(VCV)，适用于复苏、呼吸机麻痹和中枢性呼吸衰竭的儿童。2.辅助控制通风将辅助通风与控制通风结合在一起。空调通风或C of A/空调通风可称为IPVV，定容和定压模式可为空调模式。新生儿机械通气的常见模式和工作特点，AVC的优点：能提供与自主呼吸基本同步的通气，并能保证自主呼吸不稳定儿童的通气频率和通气量不低于预设水平。也就是说，儿童的实际呼吸频率大于或等于预设频率，并且每次都使用正压通气，因此一般不存在窒息的可能性。缺点：当儿童有强烈的自主呼吸时，有过度换气的危险。压力、体积和频率应及时降低。新生儿机械通气的主要模式SIMV):指的是通过呼吸机以预定频率对婴儿进行正压通气，允许婴儿在两次机械通气之间自主呼吸，从而导致人机对抗。SIMV:呼吸机可以根据儿童自主呼吸的要求提供预设的正压通气，避免儿童自主呼吸与呼吸机的对抗。SIMV需要较低的呼吸频率和相对较短的时间间隔，需要设置儿童自主呼吸的触发水平来调节同步程度，新生儿机械通气的常见模式和工作特点，以及IMV/SIMV的优势：1。在一定程度上避免过度换气和换气不足，降低呼吸性碱中毒和酸中毒的发生率；2.与普通呼吸机相比，可减少呼吸机对循环和肺部的不良影响。3.排空呼吸机更符合生理，也更安全。4.在一定程度上，它可以减少镇静剂和肌肉松弛剂的使用；5.当可以进行间歇自主呼吸时，气道中的空气也可以通过呼吸机加热和加湿，并且可以获得合适的氧气。4.呼气末正压：呼气末正压是指呼气末的气道压力高于大气压，即正压。可以以自主呼吸或机械通气的状态存在。持续气道正压：指自主呼吸期间(有或无气管插管)吸气和呼气阶段的气道正压。呼气气道正压(EPAP):指儿童呼气时的正压，但吸气时降至零或负压。机械通气呼气末正压(PEEP):即儿童接受机械通气时。新生儿机械通气的常见模式和工作特点，以及呼气末正压通气的优点：呼气末正压通气可防止肺泡在清晨关闭，使一些因渗出、肺不张等而丧失通气功能的肺泡。膨胀，增加功能性剩余空气量，改善气/质比，防止肺泡塌陷，促进氧合。可用于预防和治疗低氧血症、肺炎、肺水肿和肺不张。呼气末正压通气的缺点：它会增加胸腔内的压力，压迫心脏，影响血液动力学。严禁用于严重循环衰竭、低血容量、肺气肿、气胸和支气管胸膜瘘。持续正压通气(CPAP):在儿童自主呼吸的前提下，呼吸机或CPAP专用装置可以在呼吸循环的吸气期和呼气期产生高于大气压的气道压力，使儿童在吸气期获得较高的供气压力和流量，减少吸气功；同时，呼气阶段获得高于外部大气压力的压力，以避免肺泡塌陷。临床上，CPAP通常通过鼻塞或气管插管进行。它可用于自主呼吸和无障碍气道通气能力强的儿童。用于呼吸暂停、呼吸窘迫综合征、肺水肿、肺不张、型呼吸衰竭和呼吸机拔管后。新生儿机械通气的常见模式和工作特点。压力支持通气(PSV):由儿童的吸气信号触发，帮助患者以预设压力吸气。在患者自主呼吸期间，吸气阶段的开始触发呼吸机开始供气，以快速将气道压力增加到预定压力值，并将气道压力保持在该水平。当自发吸入流速降至最大吸入流速的25%时，供气停止，患者开始呼气。优点：1。呼吸机根据患者的需要提供空气，可以保证自主呼吸时的通气潮气量和每分钟通气量，同时可以大大减少患者的吸入工作，充分发挥儿童的自主呼吸功能。呼吸机与呼吸机同步性好，患儿感觉舒适，新生儿机械通气的常见模式和工作特点是一种合理的节能通气模式。可以分别与SIMV或CPAP联合使用，也可以单独使用。2.在保持每分钟通气量不变的情况下，压力通气的平均气道压力比空调或IMV低30%-50%，明显降低了气压伤的风险。临床上常用于呼吸功能减弱时降低呼吸功能。3.合理应用光合细菌能降低呼吸速率；4.对于人机对手来说，协调呼吸和减少镇静剂和肌肉松弛剂的用量是有益的；5.它可以作为一种抽空呼吸机的方法。缺点：窒息。当儿童的呼吸驱动不稳定(中枢神经系统疾病、毒品中毒等)时，PSV被禁用。)。新生儿机械通气的常见模式及工作特点。7.容量支持通气(VSV):呼吸机的每次供气都是由患者的自主呼吸触发的。当实际通气量或机械通气量低于或高于设定通气量或机械通气量时，呼吸机可通过自动反馈信息增加或减少通气量和机械通气量，以达到恒定和恒定实际通气量的目的，而呼吸抑制率和呼吸强度由患者自己调节。优点：1。即使患者的气道阻力增加或顺应性降低，室性心动过速和室性心动过速仍可保持不变；2.在以自主呼吸为主的情况下，可避免呼吸性碱中毒和呼吸性酸中毒。3.有利于充分发挥患者自主呼吸能力，降低呼吸机依赖的发生率；4.用于断奶前的准备，新生儿机械通气的常见模式及工作特点。5.与PSV相比，VSV的优势在于可根据患者肺部机械参数的变化自动调节最低吸入压力，以最低的压力支持最合适的通气，即最大限度地降低气动损伤的可能性；它能充分发挥自主呼吸的能力，保证充分安全的通风。8.压力/容积双重控制模式：1。压力调节-容积coPRVCV相对于VSV的优势是：1 .确保恒定的Vt并减少气压损伤；2.可应用于无自主呼吸能力的患者，应用范围更广。2.容积保证压力支持通气(VAPS):通常只需要一个呼吸循环就能达到设定的容积目标，而PRVC至少需要3个呼吸循环。新生儿机械通气的常见模式和工作特点。压力控制通气(PCV)是一种具有压力限制和时间转换的压力控制模式。包括气道压力释放通气(APRV)、间歇指令压力释放通气、双向气道正压通气(BIPAP)和恒压反比通气(IRV)的共同特征，例如恒压、时间转换、一定的呼吸频率，以及在没有自主呼吸的情况下与PCV模式相同。在一定的自主呼吸条件下，不同的模式有不同的特点。10.逆比率通气(IRV)是一种根据呼吸生理学缩短吸气/呼气时间比率(I/E)的治疗方法，以进一步改善氧合并避免肺过度膨胀。一般来说，I/E通常在1: 2和1: 1之间，而当IRV时，I/E大于1，可以达到2: 1-3: 1。优点：在较低的吸气峰压下，可维持较高的平均气道压力，可扩张部分塌陷的肺泡或病变严重的小气道，改善气体分布和氧合过程，不会导致气道压力升高和肺组织过度通气。在某种程度上，它会导致呼气和内源性呼气末正压不足，也有助于改善氧合。要求：必须抑制自主呼吸，通常需要较低的吸气流速和较低的呼吸频率来避免剪切力。IRV主要用于严重低氧血症如急性呼吸窘迫综合征的儿童。新生儿机械通气的常见模式及工作特点。11.连续双级正压通气(BiPAP): BiPAP通过调节高压和低压两个压力级的持续时间以及触发灵敏度等通气参数来确定通气模式。特点：高压和低压有两个不同的等级。呼气是在从高压转换到低压时产生的。两种压力水平的维持时间可以随意调节，患者可以在两种压力水平下自主呼吸。因此，它可以被视为压力控制通气和自主呼吸的结合。优点：允许自主呼吸和控制通气同时存在，避免人机协调性差，稳定气道压力，减少肺损伤，对循环系统影响小，减少气/质失衡。它属于通用通风模式。12.气道压力释放通气(APRV)是一种新型的恒压局部辅助通气模式。这是一种呼吸模式，根据CPAP原理间歇性地释放压力，从肺部排出气体。除了可以控制CPAP的压力水平之外，释放压力水平可以为零或者保持适当的正压。主要是成年人。13.儿童触发通气(PTV):这是一个过程，在这个过程中，呼吸机识别病人的自发呼吸，并通过某种控制装置启动呼吸支持。所有婴儿呼吸机都有同步触发装置，包括压力触发、流量触发、胸壁阻抗触发、腹壁运动触发等。优点：不抑制患者自主呼吸；避免人机对抗；患者的不适和并发症减少。患者自主排痰的能力得以保持。新生儿的正常机械通气模式和工作特点，14分钟强制通气(MMV):根据患者的情况预设目标呼出分钟通气量(ve)，呼吸机自动连续监测患者自主呼吸的分钟通气量和机械通气的分钟通气量。本发明的优点是可以保证最小的通气量，通气支持可以根据患者自主呼吸能力的变化进行调整，主要用于自主呼吸不稳定的患者和从呼吸机撤离的患者。缺点：可能出现肺泡通气不足和肺不张。分类：高频正压通气(HEPPV):通气频率60-150次/分钟，吸气时间Vd但接近正常。你好1.吸入氧气指