心脏标记物及其临床意义

。心肌标志物及其临床意义。什么是心脏标志物和心脏生物标志物：可在循环血液中检测的生化物质能灵敏、特异地反映心肌损伤(异常)及其严重程度，可作为心肌损伤(异常)的筛查、诊断、预后评估和后续治疗效果的标志物；心脏标志物通常主要或仅存在于心脏(心肌)中，并且在心脏或心血管异常情况下由心脏大量释放。心肌标志物产品：cTnI)cTnI/肌红蛋白(肌红蛋白)/CK-肌红蛋白(肌酸激酶同功酶)三联体h-FABP(心肌脂肪酸结合蛋白)cTnI/h-FABP三联体NT-普罗班普(N-末端脑钠肽前体)D-二聚体(D-二聚体)hs-CRP(超敏C-反应蛋白)、肌钙蛋白(CTn)、心肌肌钙蛋白CTn由三个具有不同结构和功能的亚单位(CTnT、cTnI、CTnC)组成，它们参与肌肉收缩和舒张期间钙离子活化的调节。CTnT和CTnI是心肌细胞所特有的，以游离和结合的形式存在于心肌细胞中。心肌细胞缺血损伤时，游离CTn通过细胞膜迅速释放到血液中，出现低峰，CTn早期阳性率高。当发生持续或不可逆的损伤时，心肌细胞坏死，肌丝降解，导致结合肌钙蛋白的释放，在血液中出现第二个峰值并持续很长时间。目前，没有证据表明cTnT比cTnI更敏感，cTnT在严重的骨骼肌损伤、肾脏坏死和70岁以上的老年人中可能增加。因此，cTnI是目前常用的临床检查项目。与CK超声心动图相比，三硝基甲苯和三硝基甲苯对心肌损伤的诊断敏感性更高，特异性更强，持续时间更长。随着对心肌肌钙蛋白的深入研究，无论是特异性的还是对心肌敏感的，肌钙蛋白都被认为是目前最好的确诊指标，并逐渐取代CK-甲基溴作为急性心肌梗死诊断的“金标准”。肌钙蛋白cTn的临床意义是心肌组织中的一种特异性调节蛋白，是急性心肌梗死发生后早期出现的一种高特异性标志物。心肌肌钙蛋白可在急性心肌梗死后2小时内检测到，在12-48小时内达到峰值，并持续10-14天。临床上可用于诊断急性心肌梗死、判断溶栓效果和诊断心肌炎。cTn在临床诊断中的评价具有敏感性高、特异性强、TnI和TnT在心肌损伤诊断中持续时间长的优点。有一个较长的窗口期，7天，10天，这有利于诊断延迟入院和短暂性心肌损伤。血中肌钙蛋白浓度与心肌损伤范围有很好的相关性，可用于判断疾病的严重程度。缺点：6小时内，敏感性低，对早期溶栓治疗无价值。长窗期对再梗塞的诊断效果不佳。肌红蛋白是一种氧结合血红素蛋白，主要分布于心肌和骨骼肌组织。在急性心肌损伤期间，Myo首先被释放到血液中。症状出现约2-3小时后，血液中的肌动蛋白可超过正常上限，在9-12小时达到峰值，24-36小时恢复正常。肌红蛋白的临床意义：可作为急性心肌梗死的早期诊断指标。可作为筛选急性心肌梗死的指标。肌红蛋白半衰期短(15分钟)，在胸痛发作后6至6-12小时内不会增加，这有助于排除急性心肌梗死的诊断，是筛选急性心肌梗死的良好指标。可作为判断心肌再梗塞或梗塞扩大的指标：由于急性心肌梗塞后患者血液中的肌红蛋白能迅速从肾脏清除，并能在发病后18-30小时内完全恢复正常水平，肌红蛋白测定有助于观察急性心肌梗塞过程中是否有再梗塞或梗塞扩大。Myo频繁增加，表明原发性心肌梗死仍在继续。可作为判断溶栓疗效的指标：Myo是判断溶栓治疗中是否存在再灌注的敏感而准确的指标。肌动蛋白在临床诊断中的评价具有分子量小、心肌损伤时受损细胞释放快等优点，可作为急性心肌梗死早期诊断的标志物。半衰期很短(15分钟)，在胸痛发作后6至6-12小时内不会增加，这有助于排除急性心肌梗塞的诊断，是一种有效的治疗方法肌酸激酶(CK)是由M和B亚基组成的二聚体，形成三种同工酶：CK-MM(主要在骨骼肌和心肌中)、CK-MB(主要在心肌中)和CK-BB(主要在脑组织中)。CK-MB是80年代诊断心肌损伤的黄金指标。CK-甲基溴在6-8小时内开始上升，在20-24小时内达到峰值，并在36-72小时内恢复正常。评价CK-肌红蛋白作为心肌标志物有以下优点：CK-肌红蛋白可用于急性心肌梗死的早期诊断。CK值与梗死面积相关。可用于心肌再梗塞和再灌注。缺点：特异性差，难以与骨病鉴别；假阴性很容易在6小时前和36小时后出现。它对轻微的心肌损伤不敏感。心脏脂肪酸结合蛋白(h-FABP)是一种富含心脏的新型小细胞质蛋白。它具有高心脏特异性(即主要在心脏组织中表达)，但在心脏以外的组织中也以低浓度表达。心肌缺血性损伤发生后，在胸痛发作后1-3小时即可在血液中发现h-FABP，6-8小时达到峰值，24-30小时血浆水平恢复正常。FABP是心脏中最丰富的蛋白质之一。h-FABP(心脏脂肪酸结合蛋白)，h-FABP和Myo缺乏心肌特异性，但它们的优点在于它们是小分子细胞质蛋白，可以快速释放到循环中，并可用于心肌损伤的早期评估。虽然两者的诊断时间窗基本相似，但h-FABP的敏感性和特异性均高于Myo，因此h-FABP在急性心肌梗死的早期诊断中优于Myo。h-FABP作为心肌标志物的评价，心肌损伤后血清心肌标志物的变化，脑钠肽属于钠尿肽家族，至少包括心房钠尿肽、C型钠尿肽、D型钠尿肽(DNP)、V型钠尿肽和尿扩张素。心脏接受牵拉后，心肌细胞合成脑钠肽前体(脑钠肽前体或脑钠肽)。前BNP有108个氨基酸，在血液中分解产生BNP。分解后的片段在其N末端有76个氨基酸，属于NT-前体蛋白，其余32个氨基酸称为脑钠肽。NT-前体蛋白(N-末端B型脑钠肽前体)及其临床意义。NT-pro BNP是一种简便、快速的心功能检测方法。它的升高是心力衰竭预测的一个有价值的标志，它反映了心力衰竭的严重程度，也可以用作一个重要的风险分层指标。用于诊断急性心力衰竭。用于诊断慢性舒张性心力衰竭。NT-proBNP是排除DHF的有效检验指标。用于诊断慢性收缩性心力衰竭。研究表明，与常规临床治疗相比，针对严重收缩功能障碍性心力衰竭患者的NT-Pro BNP 200 pg/ml强化治疗可显著降低患者死亡率。嘿。D-二聚体是由纤维蛋白单体与活化因子XIII交联后，经纤溶酶水解而产生的特异性降解产物。它是纤维蛋白溶解过程的特异性标志。D-二聚体来源于被纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。D-二聚体。继发性纤溶功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥、溶栓治疗等，可见到增强或阳性结果。只要身体血管中存在活化的血栓形成和纤维蛋白溶解，D-二聚体就会增加。心肌梗死、脑梗塞、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥散性血管内凝血、感染和组织坏死均可导致D-二聚体升高。特别是对于老年人和住院患者，由于菌血症等疾病，很容易引起凝血异常并导致D-二聚体升高。D-二聚体的临床意义，超敏C反应蛋白(hs-CRP)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)是血浆中的C反应蛋白。c反应蛋白是由肝脏在全身炎症反应的急性期合成的非特异性标记物，是心血管事件风险的最强预测因子之一。Hs-CRP能准确检测低浓度C反应蛋白，提高检测的灵敏度和准确性，是区分低水平炎症状态的敏感指标。血清hs-CRP水平与动脉粥样硬化和急性脑梗死的发生、严重程度和预后密切相关。在老年急性脑梗死患者中，hs-CRP升高者预后不良。Hs-CRP含量与梗死面积和神经功能缺损程度有关，是脑梗死患者病变程度的指标之一。CRP也参与血栓形成和动