动静脉内瘘51133ppt课件

动静脉内瘘是血液透析中最常见的血管通路，是血液透析患者的“生命线”。内瘘的正确使用和护理可以延长内瘘的使用寿命，保证透析的顺利进行，提高患者的生活质量。内瘘的建立。内瘘的使用与护理。内瘘的并发症及预防措施。1.内瘘的建立。内瘘的使用与护理。内瘘的并发症及预防措施。血管通路的类型和选择：AVF是首选，其次是移植血管通路(AVG)和中心静脉导管(CVC)尽可能避免。CVC用于：名儿童、心功能不全、生存时间有限的患者和无条件建立内瘘的患者。头静脉，桡动脉，7，静脉与动脉吻合式，甲侧乙侧丙侧丁端，8，9，动静脉侧对侧吻合优点：1。不影响动脉2的原始解剖结构。不产生远端静脉高血压3。内瘘有足够的血流，由桡动脉和尺动脉掌深弓4供应。从远端动脉偷血也很少见。输送的基底静脉与桡动脉端侧吻合，11，12，13，建立内瘘2。内瘘的使用与护理。内瘘的并发症及预防措施。内瘘保护注意事项：内瘘侧肢体禁止抽血和输血。瘘侧侧卧位禁止；不要将内瘘侧肢体放在身体下或枕头下；严禁测量内瘘侧肢体的血压。禁止穿紧身上衣。手表和配件不能戴在内瘘的一侧；严禁将四肢抱在内瘘侧及其他剧烈活动。直立时，瘘管侧的肢体可以自然弯曲并放在腹部。躺下时，内瘘侧的肢体放在身体的一侧，枕头可以放在手掌下，使手高于上臂，手术切口朝上。不要久等。内瘘手术后23天更换敷料，不要连续包扎绷带，也不要将胶带粘成环状。手术后14天，伤口会拆线。在拆线之前，禁止对手的指关节和腕关节进行剧烈运动，以防止瘘管出血。防止伤口变湿。拆线后进行功能锻炼，以促进瘘管成熟，如握力装置。内瘘侧肢体保暖。内瘘需要46周才能成熟。静脉明显扩张，动脉化血管壁增厚。内瘘的过早使用会导致血管纤维化、管腔狭窄和使用寿命缩短。注意保持足够的血容量，注意脱水、腹泻、低血压和高烧时内瘘是否通畅。内瘘成熟度评估(6 6)1。提前成立时间为6个月2。成熟期为46周。穿刺长度为6厘米，过程平稳。深度为0.6厘米6。流速为600毫升/分钟，20，新瘘管初次使用的注意事项1。新的瘘管应该由有经验的护士来穿刺。穿刺前仔细检查瘘管3。正确选择有效穿刺点4。小心谨慎地刺破5。静脉穿刺点应远离动脉穿刺点21，看，22，摸，23，听，24，消毒，25，穿刺方法：阶梯法，区域法，索环法，26，区域法：在内瘘血管的小范围内反复穿刺，穿刺点间隔1 cm，呈蜂窝状，易形成血管瘤，血管狭窄，血栓形成等并发症。阶梯法：穿刺点从瘘管3厘米开始，每个穿刺点相距2 3厘米，向同一方向移动，到达一定高度后返回初始穿刺点。这种方法来回重复。虽然并发症少于局部法，但对内瘘血管的长度要求高，且具有限制性，一般适用于人工血管动静脉内瘘患者。扣眼方法：每次穿刺都在相同的点、角度和深度进行，并且皮下注射血管穿刺的要求是一针见血，以免损伤血管壁。31、透析穿刺出血治疗方法：新的眼部穿刺方法。纱线缠绕方法：1片无菌纱布和2-3片胶布。首先，拆开原来用来固定穿刺针的胶布，擦去血迹，消毒针眼。然后，从无菌纱布中抽出大约6-8根纱线，用手将它们捻成一股。将纱线缠绕在穿刺针的背面(与皮肤连接处)，在穿刺针的前面交叉，然后将纱线的两端拧在一起拉紧，用2-3块胶布将绳子固定在皮肤上。注意：用手捻纱绳时，不要碰到纱的中间，以免污染。纱绳必须拉紧，不要使纱绳滑落，必须在穿刺针与皮肤的吻合处压紧，否则不能达到止血效果。棉签和棉球压迫止血。改变针的位置方法。用止血药物进行局部止血。护士负责透析后止血，内瘘采用初始止血方法。拔针后，用食指和中指压迫内瘘1020min，压迫皮针插入点和血管针插入点。建议不要出血、触摸震颤或听到血管杂音。为了防止出血，可在回血前5分钟将冰袋放置在动脉处，以便在血管收缩加速止血和止血、减少静脉回流阻力、加速止血和防止皮下血肿后，患者的手臂可抬起，33、34，两点按压，35，按压压力，右，36，透析后血肿和淤血等并发症的处理当出现出血时，应立即用冰袋冷敷治疗血肿。血液透析24小时后，应指导患者在血肿上涂抹肝素软膏和其他外用药物。热毛巾可用于压迫血肿局部感染等肿胀。可以使用碘酒湿敷，必要时可以使用全身性抗生素。37，1。内瘘的建立。内瘘的使用与护理。内瘘并发症及预防措施，38、内瘘常见并发症：1。内瘘血管狭窄。内瘘血栓形成。血管瘤的形成。内瘘流量过大。血管通路感染。内瘘盗血综合征。内瘘血管狭窄的诊断和观察：血管形状、方向、血液置换试验触诊：僵硬、变薄、远端扩张、搏动性增强、近端可及性和狭窄部位的震颤听诊：狭窄部位可听到高尖端不连续杂音，近端可及性和持续杂音症状：血流量180毫升/分钟，静脉压150毫微克，或增加50毫微克，由于重复循环率增加成像检查，40、内瘘血管狭窄的治疗性手指疾病：血管狭窄50%或内径2.5毫米(1)随着血管瘤的形成，血流量减少；(2)静脉压升高。(3)重复循环率增加或血尿素氮异常增加的经皮腔内血管成形术(PTA):创伤更小，更好地维持血管解剖完整性，并且可以重复。推荐作为首选方法。手术：PTA失败，PTA不合适。41，球囊扩张管，42，43，内瘘血栓形成的原因：血管狭窄是血栓形成的最重要原因；此外，低血压、脱水、高凝状态、外伤、穿刺和压迫不当以及感染也是血栓形成的常见原因。自体瘘：内瘘吻合术占75%。移植血管瘘：静脉吻合术占85%。44、病因治疗和治疗；狭窄治疗的溶栓治疗：优选在24小时内，尿激酶和肝素；48小时内还有希望。血栓切除术：导管血栓切除术；精对苯