CT导向下介入操作基本的技巧.ppt

CT引导介入手术的基本技术如下：1 .定位是成功操作的先决条件。合理定位可有效提高手术效率，减少并发症。包括体位选择、定位器使用、定位扫描、穿刺路径设计、体位选择。该原则有利于患者舒适，避免重要器官。应考虑体位变化对穿刺目标的影响(例如，腹部神经丛阻滞俯卧位和横膈膜降低会增加气胸风险)。特殊体位有不同的目的和不同的体位。舒适的体位能使患者长时间保持协调，有利于定位和手术。病人的移动会引起穿刺点的变化。特殊体位：颈椎过伸，侧卧，屈膝，使用辅助用品、头垫、颈托、靠垫等。定位器大部分是由自制网格制成的。我院使用的一次性口罩上缘的导线纵向排列在胶带上并固定，间距为1厘米，长度为20厘米。在中间位置使用两根线以便计数。定位网格、定位扫描、扫描范围：包括病变区域或目标区域的厚度：一般为5毫米，椎间盘手术可选择3毫米，特殊部位如胸背根段或舌咽神经可采用1毫米重建：可辅助定位，如精确定位一个胸椎间孔，可行全胸CT扫描和三维重建，定位网格放置在相应部位，扫描范围、定位测量、定点选择最合适的水平，避开重要结构，角度优先，考虑最短距离。将扫描床移动到选定的床上，打开定位灯，将线标为横向直径，将网格的对应位置标为纵向直径，以此来标记穿刺点。测量进针的深度和角度，必要时测量从皮下到穿刺路径附近重要结构的深度。测量、穿刺、二次穿刺、穿刺针选择、类型、厚度、长度和穿刺角度调整长度。深度调整方法包括阶梯针、斜穿刺技术、穿刺针选择、不同用途、不同选针。钝针尖或圆针尖可减少神经血管损伤，可用于分离粘连针前端的多个小孔进行治疗。药液分布范围更广。弧形针、穿刺奇神经节或L5/S1椎间盘、各种穿刺针、进针角度，初学者更依赖于操作者的熟练程度，可使用橡皮泥和量角器反复训练穿刺向导使用CT透视技术、数控激光定位器和SEESTAR定位器。角度调整偏差较大，可多退针，调整方向偏差较小。针尾可适当调节针尖向相反方向倾斜。“斜面效应”可以用来调整针的深度，改变方向更加困难。杠杆原理可用于调节、调节针头，针尖为斜面状穿刺针，进入组织后方向有向斜面后侧偏移的趋势。L5/S1小关节加工内缘进入路径双旋转技术，图A进针方向较浅容易改变，当图B进针较深时，可用一只手握住皮肤处的针杆，另一只手握住针尾，利用杠杆原理使针尾向相反方向移动，使针的弧度向目标点移动。(X为目标)，分为阶梯针，穿刺路径旁有小目标、大血管和重要器官。步进针的进针应分为危险部位的进针，待扫描确认无误后再进针。如果有偏差，应重新调整指针。优点：准确性和安全性缺点：耗时，患者接受的辐射量大，病变靠近大血管和支气管，并且针可以从皮下和肺内血管分支一步一步安全地刺入病变。针尖被扎到焦点上、内脏和腹腔神经丛阻滞、注射生理盐水以封闭肋隔窦、对目标进行平滑穿刺、斜向穿刺技术、穿刺针向头侧或脚侧倾斜、针尖和穿刺点不在同一平面上用于穿刺通道上具有骨骼结构的病变或重要器官不能直接插入的部位的针，非技术人员利用三角函数原理可以倾斜CT扫描架，示意图、 L5/S1椎间盘穿刺，显示针自上而下斜穿入椎间盘，腹腔神经丛阻滞，常规扫描此路径易损伤肋隔窦。 可以通过倾斜台架来显示穿刺路径。术中观察、开窗技术和针尖位置的确定。必要时，造影剂需要三维重建。应采用开窗技术和术中观察。观察穿刺靶肺穿刺应采用合适的窗宽和窗位。应使用中间窗口观察气体分布和阳性造影剂或骨结构。肺穿刺应采用中间窗，既能观察病灶，又能观察肺血管，防止大出血的发生。不同窗口宽度对观察目标的影响，确定针尖的位置，大多用于寻找从穿刺点向针尖方向斜穿刺时的位置。针尖通常是尖锐的，当在远端存在伪影扫描时，必须完全扫描针尖，以便判断针尖的方向。采用薄层扫描，扫描时屏气有助于确定针尖，针尖一般尖锐，在远端可发现伪影，必须对针进行完全扫描，否则非常危险，采用造影剂，有助于显示病变预测的药液分布。阴性和阳性造影剂均为阴性：气体和酒精均为阳性：含碘造影剂、钡剂、气体造影剂、椎间盘造影剂、椎管内造影剂、奇神经节阻滞剂、星状神经节阻滞剂、针端前方软组织阴影在平面扫描时，CT增强扫描显示软组织阴影为椎动脉，术中三维重建，术后立即复查以