间隙感染及护理.ppt

间隙感染和护理，2-19风湿血液病区朱慧敏，个案，患者诸亚南，女性，33岁，因“反复双臂、近位指关节肿胀痛4月”入院。 初步诊断：系统性红斑狼疮，简单症状：双手腕关节，近指关节无酸胀，无明显肿痛，面部浮肿，脱毛，面部浮肿，颈部浅表淋巴无肿胀。 双下肢轻度水肿，右手无名指间关节肿胀，诊治计划： 1、风湿科护理例行程序，级护理，低盐低脂肪优质蛋白食。 2 .住院后，血液检查、生化、胸部CT等检查、实验室指标、2018-12-19检查白细胞3.710E9/L、血红蛋白81g/L、血小板9810E9/L。 CD3/4/8/16/19/45/56测定： b细胞(CD19 )23.7%，t细胞(CD3 )453个/ul。 血沉53毫米/1小时。 白蛋白26.6g/L。 链球菌溶血素“O”215.0IU/ml。 P-ANCA阳性。 患者SLEDAI评分24分，系统性红斑狼疮诊断明显，回顾给予狼疮重度活动期、狼疮肾炎、泼尼松龙40mgbid、羟氯喹200mgbid的病史，2018-12-208:10患者左侧颌下肿胀体检：神志清醒，精神好，左侧颌下淋巴结肿胀，质韧，压痛，面部轻度浮肿，颈部浅表淋巴结不肿，双下肢轻度浮肿，双手近位指间关节肿胀。 T:37.9考虑颌下腺炎症和感染延期，抵抗西力欣250mgbid感染，回顾病史，目前，2018-12-2013:49出现喉部水肿，口腔科会议：患者口底和左颌下肿胀痛，左下后牙叩打()，疼痛评分3分，考虑间隙感染行血液检查、CRP、急诊下颌骨CT扫描、心电图监测，诉说疾病，给予甲硝唑1#tid、利奈唑600mgq12h，抗感染治疗。 病史回顾，病史回顾，2018-12-2017:00患者不开口。 超声检查：双侧甲状腺弥漫性病变，左侧颌下腺回声改变及其附近伴多发淋巴结肿大，1枚大小约1.6*0.9cm，皮肤髓质边界不清。 病史回顾，病史回顾，2018-12-2100:33患者呼吸差，指端氧饱和度为98-100%。 呼吸平稳，无喉喘鸣音，无三凹症，下颌骨CT提示左侧下颌腺肿大和压痛，疼痛评分4分，周围软组织肿大。 口腔科在颌下和口底穿刺了脓液。 在床边准备吸引器、舌板，在10mg地塞米松静压st，在2mg预制品上雾化吸入st bid。 病史回顾，病史回顾，2018-12-211:30CT提示患者口底，声门组织肿胀明显，患者气短，呼吸平稳。 白血球10.010E9/L、血红蛋白90g/L、血小板12510E9/L。 c反应蛋白3.30毫克/升。 下颌骨CT扫描：颈部和颌下软组织明显肿胀，多发伴淋巴结肿大。 附件：蝶窦炎症。 病史回顾，病史回顾，2018-12-219:56患者舌下，双侧颌下肿胀，疼痛较昨晚好转，微热，最高37.9度，无呼吸困难，无意识障碍。 双侧颌下重度肿胀，压痛，面部轻度浮肿。 由于患者喉部水肿、吞咽困难，暂停口服、断食营养科会议、营养支持。 病史回顾，病史回顾，2018-12-22患者舌下、两侧颌下肿胀和疼痛比以前好转，无发热，无呼吸困难，无意识障碍2018-12-30患者面部轻度浮肿，两侧颌下无压痛，颈部无淋巴结肿大。 2018-1-7出院诊断：1.败血症(首先考虑间隙感染)、蝶窦炎症、左侧颌下腺肿大并发周围淋巴结肿大2 .全身性红斑狼疮、狼疮、病史回顾、间隙感染、病因、临床表现和治疗、护理、间隙感染：也称颌面部间隙感染，又称面部、颌周及口咽区软组织肿大化脓性化脓性炎症分散的情况下称为蜂窝织炎，有限的情况下称为脓肿。 病因：主要有齿源性、腺源性、血源性、医源性、损伤性等。 其中牙源性最常见。 间隙感染的病原菌以溶血性四链球菌为主，其次为金黄色葡萄球菌，是混合性细菌感染，厌氧菌感染少见。实用口腔医学杂志(JPractstomatol)2016Mar，32(2)，间隙：口腔颌面部解剖结构周围潜在性疏松结缔组织或脂肪组织填充区。 间隙感染的临床表现、感染性质：化脓性、腐败坏死性常见化脓性感染的局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍。 炎症反映重症患者，全身出现高热、寒战、脱水、百细胞数上升、食欲减退、全身不适等中毒症状。 腐败坏死性感染的局部红、热征象虽然不比化脓性感染明显，但局部软组织有广泛性浮肿，还能发生皮下气肿，接触到捻发感染的位置：表面浅、深仅限于一个间隙内，通过抵抗小的组织扩散到其他间隙，形成多间隙感染间隙感染的临床表现：除了发红热痛功能障碍外，还应注意以下症状：口腔颌面部颈部肿胀程度的疼痛吞咽，语言困难上呼吸道闭塞，呼吸困难，胸痛体温上升全身状况头痛，舌下间隙位于舌腹口底粘膜下，下颌舌骨肌和舌骨舌肌上。 下颌齿原性感染口底粘膜外伤、溃疡舌下腺及颌下腺的导管炎症舌下间隙感染常同时发生于下颌间隙、颌下间隙，单独少见发生。 感染源，临床特征，舌下肉阜区和颚舌沟粘膜浮肿，舌下褶皱肿胀，口底上升，舌体向健侧饮食、吞咽、说话困难，严重时口和呼吸口底出现波动和脓液。 下颌下腺导管口有脓液。 舌下腺、舌下腺：位于口腔底舌下褶皱的深度，导管有大小两种，大管为1对，与下颌下腺管一起在舌下阜开口，小管约10根，舌下褶皱的表面开口。 人或脊椎动物口腔内分泌唾液的腺体。 人类和哺乳动物有腮腺、颚下腺、舌下腺三大唾液腺，另外还有很多小唾液腺。 也称为唾液腺。 治疗方案，1、全身治疗：常用青霉素，头孢菌素类和喹诺酮类也是优先药物，可在厌氧菌感染，如腐败坏死性蜂窝组织炎中加入甲硝唑类。 2、局部治疗：能在炎症早期外用药物、针灸、封闭理疗，具有消炎、消肿、解毒、止痛的作用。 可以使炎症消散或限制炎症。 3、切开引流：炎症限制形成脓肿，应立即进行切开引流术。 1、病情监测和有效预测：定期监测患者生命体征的变化，特别是呼吸情况。 根据需要进行气管切开。 眼睑下垂，眼球突出，活动受限，瞳孔扩大，视力减退，出现谵妄和烦躁等症状，提示海绵洞血栓形成的患者出现剧烈头痛、呕吐等颅内高压症状时，提示脑脓肿，护理，2014年10月护理学报October， 2014年21卷第19期jornalonursing (China ) vol.21no.1967，护理，2，呼吸道管理：感染脓肿时病情迅速发展，严格观察患者喉水肿、舌体上升、咽侧壁和咽后壁的肿胀，早期发现呼吸道闭塞。 在床边准备吸引器、舌板，根据需要切开气管。 的双曲馀弦值。 3、口腔护理：患者颌面部颈部肿大明显，难以开口，不能张口吃饭饮水。 由于口腔分泌物堆积，大量细菌增殖，容易引起口腔感染，甚至引起肺部感染，为了保持口腔清洁，要去除口腔异味，促进食欲，进行漱口和清洗。 清洗方法：用复方氯决定溶液和0.9%氯化钠溶液分别各100mL进行口腔清洗。 清洗前，帮助患者半卧位，使用20mL注射器提取清洗液清洗时，1名护士迅速向口腔各部位注入清洗液，1名护士使用吸引器迅速吸引清洗液，使2种溶液交替。 护理，4，营养支持：患者住院时限制开口不能吃饭，按照医